關(guān)愛癲癇，正規(guī)治療,徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 肖成華教授,俗稱“羊癲瘋”或“羊羔瘋”,表現(xiàn)為大腦某些神經(jīng)元突然地、相對短暫而高度同步化的過度放電。具有一定的自限性,伴或不伴有可觀察或僅能由患者體察的一種或幾種范圍不同的發(fā)作性腦功能障礙;且具有重復(fù)發(fā)作的特征,癲癇定義,WHO資料顯示，全世界約有5000萬人患有癲癇，即約有0.8%的人正遭受著癲癇發(fā)作所帶來的痛苦，而這些人中，一半以上生活在亞洲 在中國，目前約有近900萬癲癇患者，且每年約有65-70萬新病例出現(xiàn), 其中兒童占2/3左右 癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見病，10歲前發(fā)病率占64.8%,癲癇的流行病學(xué),他們也是癲癇患者,蘇格拉底,諾貝爾,柴可夫斯基,梵高,為什么會得癲癇,癲癇易患因素 先天性疾病、產(chǎn)傷、腦外傷、腦癱、各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫等感染性因素、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、中毒、遺傳代謝性疾病、變性疾病等,什么原因容易引起癲癇發(fā)作,睡眠不足，過度疲勞 伴或不伴發(fā)熱的其他疾患 過度心理壓力 過度飲酒、咖啡，過度食用含谷氨酸等興奮性氨基酸物質(zhì) 漏服或驟?？拱d癇藥物 服用可誘發(fā)癲癇的藥物或降低抗癲癇藥物效果的其他藥物 強烈的情感活動、受驚及過度緊張 特定的感覺如視、聽、嗅、味覺刺激,癲癇有哪些類型,癲癇的分類,病因分類 癲癇發(fā)作分類 癲癇和癲癇綜合征分類,癲癇病因分類1981，1989，2001,原發(fā)性癲癇 特發(fā)性癲癇 除存在或者可疑的遺傳因素外，缺乏其他病因 隱源性癲癇 盡管臨床某些特征提示為癥狀性，但以目前科學(xué)手段難以查明病因 癥狀性癲癇/繼發(fā)性癲癇 各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或異常，包括腦結(jié)構(gòu)異常或影響腦功能的各種因素,癲癇病因分類2010,遺傳性癲癇特發(fā)性癲癇 結(jié)構(gòu)性/代謝性癲癇癥狀性癲癇/繼發(fā)性癲癇 未知病因的癲癇隱源性癲癇,癲癇發(fā)作分類,局灶性發(fā)作:腦電圖和臨床起始癥狀起源于一側(cè)半球的局限范圍內(nèi) 全面性發(fā)作:腦電圖和臨床起始癥狀起源于雙側(cè)半球,癲癇發(fā)作分類,局灶性（部分性）發(fā)作 單純部分性 局限性 運動性 感覺性 植物神經(jīng)性 精神性 起始癥狀 復(fù)雜部分性 精神運動性 開始即有意識障礙 開始為單純性繼之意識障礙 部分性發(fā)作繼發(fā)性泛化 全面性（泛化性）發(fā)作 強直-陣攣性發(fā)作 大發(fā)作 強直性 陣攣性 肌陣攣性 小發(fā)作 失神 典型 或小發(fā)作變異 非典型 失張力,癲癇綜合征,由一組體征和癥狀組成的特定的癲癇現(xiàn)象 具有獨特的臨床特征、病因及預(yù)后 臨床上在明確為癲癇及其發(fā)作類型后，診斷應(yīng)結(jié)合發(fā)病年齡、發(fā)作類型、發(fā)作的時間規(guī)律和誘發(fā)因素、腦電圖特征、影像學(xué)結(jié)果、家族史、既往史、對藥物的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸等資料,West,10 歲,2 歲,1個月,大田原,新生兒驚厥,特發(fā)性,非特發(fā)性,局灶性,全面性,青少年肌陣攣,兒童失神,閱讀癲癇,嚴重肌陣攣癲癇,青少年失神,持續(xù)部分性癲癇 Rasmussen,LandauKleffner,C.S.W.S.,肌陣攣失神,肌陣攣站立不能,LennoxGastaut,良性嬰兒肌陣攣,進行性肌陣攣,Rolandic 枕葉/額葉,局灶病灶或MRI正常,www.ILAE-epilepsy.org,Dravet,癲癇發(fā)作會有什么影響,癲癇發(fā)作本身的影響1,對身體的影響： （1）以意外傷害為主，包括：摔傷、撞傷、燙傷、咬傷、溺水、窒息、吸入性肺炎、車禍等 （2）可能造成氧氣不足、內(nèi)分泌變化、酸堿度失衡以及代謝異常,癲癇發(fā)作本身的影響2,對大腦的影響： 取決于發(fā)作年齡、病灶部位、頻率、類型及持續(xù)時間等多種因素 長期反復(fù)的腦神經(jīng)元異常放電會導(dǎo)致腦缺氧 腦損傷，影響腦白質(zhì)發(fā)育，從而影響患兒認 知功能及智力發(fā)育,其他方面的影響1,社會因素： 社會偏見、歧視、家庭經(jīng)濟情況、受教育程度以及社會家庭關(guān)愛程度 心理因素： 癲癇患者會出現(xiàn)精神異常，常見焦慮、抑郁、孤獨、思維障礙等，可影響認知功能,其他方面的影響2,治療因素： （1）一些抗癲癇藥如苯二氮卓類和苯巴比妥等對認知功能有影響，主要表現(xiàn)為注意力降低和記憶減退，停藥后一般可恢復(fù) （2）多藥聯(lián)合、大劑量給藥可能增加認知功能損害危險 （3）顳葉手術(shù)后也可能出現(xiàn)認知功能損害,癲癇患者生活中需注意什么？,飲食 （1）飲食要規(guī)律均衡，定時定量，避免過飽過饑 （2）避免大量飲用茶、咖啡、可樂、巧克力等 （3）避免食用含谷氨酸等興奮性氨基酸物質(zhì)，如味 精、大量海鮮及某些小包裝食品 （4）抗癲癇藥物可引起維生素D、K及鈣、葉酸等 物質(zhì)缺乏，平時應(yīng)多補充含此類物質(zhì)的食物 （5）戒酒戒煙,日常生活 （1）生活規(guī)律，按時作息，避免熬夜及過勞 （2）保持身心愉快，避免壓力過大及精神緊張，避 免過度興奮 （3）不宜參加劇烈和大運動量以及水上體育活動 （4）家長帶患兒玩耍要遠離危險地帶，如水邊、公 路和鐵路 （5）避免受涼發(fā)熱腹瀉和外傷,日常生活 （6）不宜看刺激性影視節(jié)目，不參加大型焰火晚 會，以免受到驚嚇，引起病情發(fā)作 （7）避免長時間使用電腦，玩電子游戲和使用手機 （8）盡量避免接種疫苗 （9）積極配合醫(yī)生治療，掌握患兒發(fā)作時的特點 及發(fā)作誘因，能夠提供詳細的病情資料，遵守醫(yī)囑，按時服藥及檢查,培養(yǎng)訓(xùn)練 （1）根據(jù)患者的智力水平制定訓(xùn)練計劃，讓患兒學(xué) 習(xí)和掌握必要的技能，培養(yǎng)患兒獨立生活能力 （2）不應(yīng)將患者關(guān)在家里，應(yīng)鼓勵患兒適當參加 一些體育和娛樂活動，增強其社會適應(yīng)能力， 培養(yǎng)自信心，幫助患者擺脫憂郁，孤獨情緒 （3）正視現(xiàn)實，做好長期同疾病做斗爭的思想準備 避免悲觀情緒，樹立治愈疾病的信心,癲癇發(fā)作時怎么辦？,（1）癲癇發(fā)作時，最重要是維持呼吸道通暢，可將患兒呈側(cè)臥姿勢，以便唾液流出，若口中有食物或嘔吐物要盡快清理，避免窒息或引起吸入性肺炎 （2）防止患者受傷。如把患者搬離水邊、高處、樓梯處；幫助摘下眼鏡，移開附近尖銳物品；若患兒站立時發(fā)作，應(yīng)扶住或引導(dǎo)患者，防止突然倒地或走向危險地段等,（3）患者抽搐時，不要試圖以按住其身體或用指甲用力掐人中來中止發(fā)作 （4）癲癇發(fā)作時不要試圖喂水、喂藥和其他食物 （5）出現(xiàn)以下情況時需及時就醫(yī): 抽搐持續(xù)5分鐘以上 反復(fù)發(fā)作2次，且不抽搐時意識不清 發(fā)作停止后患者意識不恢復(fù)15分鐘,癲癇要如何治療,首先要避免癲癇發(fā)作誘因 使用抗癲癇藥物：每天按時服藥，不自行減藥、停藥或換藥 其他治療：包括生酮飲食、手術(shù)治療、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等,癲癇治療的最終目標 生活質(zhì)量正?；?終止發(fā)作 去除癲癇發(fā)作的病理生理影響 去除“癲癇”標簽的心理影響 避免治療伴隨的不良影響 藥物副作用是影響生活質(zhì)量的重要因素 控制共患疾病 尤其是精神心理方面的共患病,癲癇治療的自然發(fā)展過程,病情緩解,無癲癇發(fā)作,發(fā)作未控制,難治性癲癇,60-70%,30-40%,20-30%,正常生活質(zhì)量,較差生活質(zhì)量,癲癇治療期間需注意什么？,藥物治療 （1）堅持按時按量按療程服藥，不自行加減藥量或換藥停藥，如需要時要和醫(yī)生及時溝通 （2）出現(xiàn)上述副作用表現(xiàn)時及時與醫(yī)生溝通或到醫(yī)院就診 （3）有發(fā)熱、腹瀉、咳喘等常見病時，更不能停用抗癲癇藥，但用其他藥物時應(yīng)注意閱讀藥物說明書，標有癲癇禁用或慎用者應(yīng)避免,關(guān)于手術(shù)治療 絕大多數(shù)癲癇不需要手術(shù)治療，即使手術(shù)后也要服 用抗癲癇藥 手術(shù)適應(yīng)征包括： （1）藥物治療無效，癲癇頻繁發(fā)作 （2）不良反應(yīng)嚴重，對生活質(zhì)量和生長發(fā)育有明顯 影響 （3）有明確的癲癇病灶 （4）外科手術(shù)的風險低,堅持隨訪 （1）定期檢測血藥濃度以確定最佳有效服藥劑量 （2）定期檢測血細胞，肝腎功能，血生化；青春期 應(yīng)檢測性激素及生殖器B超等以及早發(fā)現(xiàn)可能 副作用 （3）觀察患者認知功能發(fā)育及心理情緒變化，進行 智測、注意力測試，及時進行干預(yù),咨詢 癲癇患者不僅需要藥物治療，還需要社會咨詢和 心理咨詢，這樣才能使診療過程全面有效,常見癲癇共患病有哪些？,常見癲癇共患病 注意缺陷多動障礙（多動癥） 抽動障礙（抽動癥） 睡眠障礙（睡眠良性肌陣攣、夜驚等） 行為心理障礙（焦慮，易怒，恐懼，強迫刻板行為等） 學(xué)習(xí)障礙 孤獨癥,與家屬溝通經(jīng)典用語,不應(yīng)以癲癇為借口降低對癲癇患者成長的要求和期望 不應(yīng)把生活中所有不幸和挫折都歸因于癲癇 適宜時機與患者討論其所患癲癇，是治療的重要環(huán)節(jié) 即使每周發(fā)作1次，一年仍有85%的時間能過正常的生活 治療的信心（依從性）與治療的本身同樣重要 向周圍人坦明病情，可能招來麻煩，但隱瞞反會產(chǎn)生更多問題 癲癇患者難以獨立生活的主要原因的家人對其“過度保護”造成的依賴，而非疾病本身所致 每日遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥與一日三餐同樣重要 不要有病亂投醫(yī),讓我們攜起手來， 共同努力，戰(zhàn)勝癲癇！,