彈性髓內(nèi)釘,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,彈性髓內(nèi)釘?shù)募夹g(shù) 1980年,法國南希的Jean-Paul Metaizeau利用彈性穩(wěn)定髓內(nèi)釘（ESIN）治療兒童股骨干中段骨折。,德邁醫(yī)療,作用原理,利用鈦合金或不銹鋼良好的彈性恢復(fù)力將作用于骨的力通過髓腔的3個(gè)接觸點(diǎn)轉(zhuǎn)換成推力和壓力,從而使骨折復(fù)位,有足夠的力抵抗骨折的復(fù)位位置。,德邁醫(yī)療,愈合機(jī)制 中性位內(nèi)固定 無堅(jiān)強(qiáng)骨板內(nèi)固定的應(yīng)力遮擋 骨折端重復(fù)加壓,德邁醫(yī)療,適應(yīng)癥 一般按年齡以3-13歲為界，5-10歲為宜 肥胖兒應(yīng)減低年齡 消瘦兒可適當(dāng)放寬年齡 最大不能超過15歲,德邁醫(yī)療,按骨折類型適合于骨干部位的橫形、斜形、螺旋形、楔形骨折的短斜形，橫形骨折，多段骨折。,德邁醫(yī)療,優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷小,德邁醫(yī)療,不損傷骨骺板，安全,骨骺,德邁醫(yī)療,不需要外固定或短時(shí)間外固定 恢復(fù)快,術(shù)前,術(shù)后,術(shù)后1月,德邁醫(yī)療,術(shù)后2月,術(shù)后3月,術(shù)后3.5月,德邁醫(yī)療,降低感染幾率 內(nèi)固定取出簡單,德邁醫(yī)療,并發(fā)癥 骨不愈 針尾激惹 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 骨折畸形愈合 骨質(zhì)劈裂 骨折移位,德邁醫(yī)療,手術(shù)器械,開口器,德邁醫(yī)療,鋼絲取出鉗,德邁醫(yī)療,大力剪,德邁醫(yī)療,鋼絲剪,德邁醫(yī)療,打入連接桿,德邁醫(yī)療,大T型手柄,德邁醫(yī)療,手術(shù)方法,患兒仰臥于手術(shù)床，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，保持患肢活動(dòng)，以便牽引者及術(shù)者操作。,德邁醫(yī)療,以股骨為例 備好C臂X光機(jī)，選擇合適的彈性髓內(nèi)釘（其直徑要求達(dá)到骨髓腔直徑的13，長度要求從近端干骺端到遠(yuǎn)端干骺端），將所需彈性髓內(nèi)釘預(yù)彎成C形，使其弧度達(dá)骨髓腔的3倍，鈍頭成角45。,德邁醫(yī)療,開孔：C臂透視后，在離骨骺線近側(cè)1-2cm的股骨側(cè)方縱軸上做一2-4cm縱形切口，鈍性分離到骨面，用尖錐開孔，先垂直于骨面鉆孔逐漸過度到與股骨縱軸呈45度角進(jìn)入髓腔。,德邁醫(yī)療,進(jìn)釘：將經(jīng)預(yù)彎的彈性釘安裝上T型手柄，釘頭弧度垂直釘孔骨面探入髓腔后手柄連同彈性釘翻轉(zhuǎn)180度。隨后小幅度旋轉(zhuǎn)進(jìn)釘。透視下，等釘頭貼近骨折線時(shí)停止進(jìn)釘。按照先前透視所見的成角移位情況做手法矯正。先穿一枚彈性釘過骨折線，使之部分固定已獲得的復(fù)位。同樣在對側(cè)插入另一枚彈性釘?shù)竭_(dá)骨折線遠(yuǎn)側(cè)。,德邁醫(yī)療,復(fù)位：通過手法進(jìn)一步矯正側(cè)位像上骨折的對位對線，可能還需調(diào)整髓內(nèi)釘釘頭朝向以使第二枚釘進(jìn)入近側(cè)髓腔。,德邁醫(yī)療,固定：在離終點(diǎn)位置4-5cm時(shí)，檢查釘頭的方向，確保其在正側(cè)位像上的正確朝向。否則需作調(diào)整，然后繼續(xù)推進(jìn)到距骺板近側(cè)1-2cm處固定。釘頭插入近側(cè)骨骺遠(yuǎn)側(cè)的松質(zhì)骨中錨定。檢查確認(rèn)復(fù)位良好且釘?shù)奈恢们‘?dāng)后釘尾于骨皮質(zhì)外約5mm,多余的可剪掉.,德邁醫(yī)療,沖洗傷口,清點(diǎn)器械對數(shù)后放置引 流條逐層縫合。,德邁醫(yī)療,術(shù)后處理 術(shù)后24h拔除引流條, 使用抗生素(閉合性48h,開放性3-5天) 傷口3-5天換藥，10-12天拆線 患肢術(shù)后不用外固定，患肢下墊枕抬高，但 搬動(dòng)患兒時(shí)應(yīng)避免患肢旋轉(zhuǎn) 術(shù)后疼痛緩解即可行不負(fù)重的功能鍛煉，穩(wěn)定性骨折可早期負(fù)重，而粉碎性骨折和其他不穩(wěn)定骨折需在3周后開始負(fù)重練習(xí),德邁醫(yī)療,注意事項(xiàng) 嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥 選擇合適的髓內(nèi)釘 進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確、避免反復(fù)進(jìn)針 術(shù)后護(hù)理,德邁醫(yī)療,路漫漫其修遠(yuǎn)兮， 吾將上下而求索 與各位共勉,德邁醫(yī)療,感謝您的關(guān)注,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,德邁醫(yī)療,