肩關(guān)節(jié)周圍炎 概述 l肩周炎：肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍 軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥 。該病是以肩部疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮 ，為主要癥狀的常見病。 l本病常發(fā)生在單側(cè)肩部。 本病中醫(yī)別稱 （1）漏肩風(fēng)：“漏”即“露”之意。多因露肩當(dāng)風(fēng) ，感受風(fēng)寒濕邪引起的。 清代醫(yī)家云川道人絳囊撮要： “上舉不便，后彎欠利，肩峰突起”。 （2）肩凝風(fēng)（凍結(jié)肩）：中醫(yī)認(rèn)為肩周炎不僅肩部 感受風(fēng)寒，又因患病后胸肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限 ，好像凍結(jié)、凝固了一樣。 （3）五十肩：好發(fā)年齡在50歲左右，多見于體力勞 動(dòng)者。女性多于男性，左肩多于右肩。 肩肱關(guān)節(jié)解剖 l肩關(guān)節(jié)有狹義和廣義之分： 狹義：肩肱關(guān)節(jié) 廣義：肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、 胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié) 肩胛骨 鎖骨、肱骨 肩肱關(guān)節(jié)解剖 （一）肩關(guān)節(jié)的骨端結(jié)構(gòu) 肩頭節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的 關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。 兩關(guān)節(jié)面均覆蓋一層關(guān)節(jié)軟 骨。 肱骨頭較大，關(guān)節(jié)盂淺小， 呈橢圓形；周圍有纖維軟骨形成 的盂唇使關(guān)節(jié)盂稍加深加大，但 僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/41/3。 因此，肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍較 大，但穩(wěn)固性較差，臨床上易發(fā) 生肩關(guān)節(jié)脫位。 肩肱關(guān)節(jié)解剖 （二）關(guān)節(jié)囊和韌帶 關(guān)節(jié)囊薄而松弛，于肩胛骨 處附著于關(guān)節(jié)盂的周緣、喙突根 部和肩胛骨頸；在肱骨則包繞解 剖頸，內(nèi)側(cè)可達(dá)外科頸。 纖維層被下列腱纖維加強(qiáng)： 上、下部分別由岡上肌肌腱及肱 三頭肌長(zhǎng)頭腱；前、后部分別由 肩胛下肌健、岡下肌腱和小圓肌 。關(guān)節(jié)囊下壁最為薄弱，肩關(guān)節(jié) 脫位時(shí)，肱骨頭常從下壁脫出。 關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過 。 肩肱關(guān)節(jié)解剖 肩關(guān)節(jié)的韌帶主要有： 盂肱韌帶，位于關(guān)節(jié)囊前壁內(nèi) 面，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁的作用。 喙肱韌帶，自喙突根部的外側(cè) 緣斜向外下方，達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)的前 面。此韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊上部，而且 有限制肱骨向外側(cè)旋轉(zhuǎn)和防止肱骨 頭向上方脫位的作用。 在肩關(guān)節(jié)上方，喙肩韌帶與喙 突、肩峰共同形成一弓狀骨韌帶結(jié) 構(gòu)，稱為喙肩弓，可防止肱骨頭向 上脫位。 肩肱關(guān)節(jié)解剖 （三）血腋供應(yīng)與神經(jīng)支配 肩關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)主要來自肩胛上動(dòng)脈和旋肱前、后 動(dòng)脈的分支；神經(jīng)來自肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的分支。 肩部肌肉 肩部肌肉 病因病機(jī) l外邪侵襲：夜寐露肩受風(fēng)，或久居濕地，風(fēng)寒 濕邪侵襲，客于血脈筋肉，以導(dǎo)致血凝不流， 經(jīng)脈拘急則疼痛； l氣血瘀滯：慢性勞損，或外傷筋骨或跌仆閃搓 ，而致筋脈受損，淤血阻滯，經(jīng)脈不通，而致 筋脈失養(yǎng)，拘急疼痛； l氣血虛弱：年老體虛，氣血不足而致筋失濡養(yǎng) ，血虛生痛。 西醫(yī)病因病理 l病因：主要與肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織退行 性改變、肩部外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒等有 關(guān)。 l病理變化：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生廣泛的慢性 的無菌性炎癥。充血、水腫、滲出、甚至廣泛 粘連等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。 l初起：經(jīng)常性患側(cè)肩關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)不利，有 僵硬感。局部畏寒，一般晝輕夜重，夜不能寐 。疼痛可向頸項(xiàng)及上臂放射。 l注：1、肩周炎早期以肩部疼痛為主，肩部壓 痛廣泛，常見于肩前部等處。2、活動(dòng)障礙是 疼痛引起。 主癥：肩部酸困疼痛和功能障礙。 診斷臨床癥狀 診斷臨床癥狀 l中、后期：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙日漸加重。肩 關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)均受限，尤以外展上舉更為 嚴(yán)重，患手不能摸背。 不能做梳頭、脫衣， 扎褲帶等動(dòng)作。日常生活不能自理。后期還常 出現(xiàn)局部肌肉僵硬、萎縮、肩峰突起等癥狀。 l注：1.中后期活動(dòng)受限是關(guān)節(jié)粘連所致。 2.肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連而形成“凍結(jié)肩”， 隨之疼痛減輕。 主癥：肩部酸困疼痛和功能障礙。 診斷臨床癥狀 l檢查時(shí)，在患側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)、短頭附著處（肩 內(nèi)陵穴）、肩峰下緣（肩髃穴），肩胛岡上緣 （秉風(fēng)穴）、小圓肌上緣（肩貞穴）等處有不 同程度的壓痛點(diǎn)，患肩活動(dòng)明顯受限。 推拿治療 目的與治則 初期： l目的：初期對(duì)疼痛較甚者，宜增加局部組織痛 閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出的吸收和排 泄，促進(jìn)病變組織的修復(fù)； l治則：活血止痛為主。 目的與治則 后期 l目的：以改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連 ，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能 的恢復(fù)。 l治則：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為主。 取穴 l肩井 l秉風(fēng) l天宗 l肩貞 l肩內(nèi)陵 l肩髃 l曲池 l合谷 手陽明大腸經(jīng) 手法 l滾 l拿 l一指禪推 l點(diǎn) l按 l揉 l搖、扳、抖、搓、擦 局部肌肉 穴位 關(guān)節(jié) 放松肌肉 止痛 解除粘連 操作：（方法一） （1）患者坐位，患肢放松下垂。 l滾法或一指禪：重點(diǎn)在肩前部、三角肌部、上 臂內(nèi)側(cè)。（滾肩前部、三角肌部時(shí)，配合被動(dòng) 外展和旋內(nèi)、旋外活動(dòng)。） l注：患者怕痛，肩臂肌肉緊張，影響治療者可 仰臥位，患肢微外展，并屈肘90。術(shù)者一手 托住其肘部，另一手滾肩前部、上臂內(nèi)側(cè)部、 三角肌部。兩手配合，作肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外活 動(dòng)。 操作：（方法一） （2）坐位。 l滾法：滾患肩外側(cè)和腋后部。另一手配合患肢 被動(dòng)后伸旋內(nèi)，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬 。 l注：上抬幅度要逐漸加大，不可暴力。 操作：（方法一） （3）坐位。 l按揉：依次按揉肩井、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩 髃、肩內(nèi)陵。夜間痛者，重點(diǎn)按揉天宗。 操作：（方法一） （4）坐位。 l搖肩關(guān)節(jié)：一手扶住患肩，另一手托住肘部， 以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大。 l內(nèi)收扳動(dòng)：術(shù)者站于患者背后，用腹部緊貼患 者背部以穩(wěn)住身體，然后一手扶住患肩，另一 手握住患肘向健側(cè)方向扳動(dòng)。 l注：本法適用于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙明顯者。 操作：（方法一） （5）坐位。 l肩關(guān)節(jié)后伸扳法：術(shù)者站在患側(cè)前外方，一手 握住患者腕部，另一手扶住健側(cè)肩部用握腕之 手將患臂由前向后扳動(dòng)，盡可能使之后伸，幅 度可逐漸增大。 操作：（方法一） （6）坐位。 l肩關(guān)節(jié)后伸旋內(nèi)扳法：術(shù)者站在患者健側(cè)后方 ，一手扶住健側(cè)肩部，防止患者上身前傾，另 一手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉 ，一緊一放，逐漸用力加大活動(dòng)范圍。 l此法適用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋障礙明顯者。 操作：（方法一） （7）坐位。 l肩關(guān)節(jié)抖法：術(shù)者站于患側(cè)前方，用雙手握住 患肢手腕部。慢慢向上提起，并同時(shí)作牽拉抖 動(dòng)。 l注：抖動(dòng)時(shí)要求患肢充分放松，提抖頻率要快 ，幅度逐漸增大。 操作：（方法一） （8）坐位。 l肩關(guān)節(jié)搓法：從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)，以 放松肩關(guān)節(jié)。 l拿法：拿肩內(nèi)陵、曲池、合谷。 l注：本法作為肩部治療的結(jié)束手法。 注意事項(xiàng) l臨床上一部分凍結(jié)肩的患者不經(jīng)過治療也會(huì)慢 慢的痊愈，僅留下輕微的功能障礙。但是大部 分患者必須經(jīng)過有效的治療后方能痊愈。 l對(duì)初期患者，疼痛較輕的，先用輕柔的手法在 局部治療，以止痛解痙、疏筋活絡(luò)。疼痛較重 的，處于疼痛期的尤其不宜用重手法操作。晚 期患者疼痛已減，可用一些較重的手法。如扳 、拔伸、搖等手法并配合肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。 預(yù)后 l推拿對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療預(yù)后良好。痊愈后 很少?gòu)?fù)發(fā)。 l配合患者主動(dòng)練功或肩部功能鍛煉，效果更加 顯著。原則上要求患者持之以恒，循序漸進(jìn)。 l但有糖尿病、結(jié)核病的患者，治療效果較差。 肩部功能鍛煉 l（1）爬墻鍛煉：患者面對(duì)墻壁用雙手或患側(cè)單手沿墻壁 緩慢向上摸高爬動(dòng)，使患肢盡量上舉，然后緩慢向下回到 原處，反復(fù)進(jìn)行，不斷提高爬墻高度。（也可讓患者站在 單杠下用單手或雙手握住單杠對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，以解除 粘連。） l（2）環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者站立，單臂或雙臂由前向后數(shù)次， 再由后向前數(shù)次，做環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。 l（3）雙手向后背伸：由健手拉住患肢腕部，逐漸向上提 拉，反復(fù)進(jìn)行。 l（4）外旋鍛煉：背部緊靠墻壁而立，上臂緊貼身體兩側(cè) ，屈肘90握拳，做上臂外旋動(dòng)作，盡量使拳接近墻壁， 反復(fù)進(jìn)行。