高血壓的測(cè)量與診斷,高血壓患者,詢問(wèn)病史體格檢查,定位檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,原發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓？,繼發(fā)性高血壓類型,原發(fā)病診斷分型,原發(fā)病治療,選擇降壓藥物,高血壓診斷,非藥物狀態(tài)下、2-3周內(nèi)非同日兩次或兩次以上重復(fù)測(cè)量上臂肱動(dòng)脈部位的血壓所得的平均值收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg。,血壓的測(cè)量,直接測(cè)量法：將特制導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺插進(jìn)動(dòng)脈血管，直接顯示血壓數(shù)值，適用于危重病人和大手術(shù)病人術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)。需專用設(shè)備，具有一定創(chuàng)傷性。 間接測(cè)量法：即目前普遍采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計(jì)測(cè)量，在醫(yī)院、診所或家庭均可進(jìn)行。 血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)三種。其中以汞柱式最為常用，測(cè)得值較為準(zhǔn)確可靠。,優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽診器 缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差,優(yōu)點(diǎn)：易攜帶 缺點(diǎn)：測(cè)量值不精準(zhǔn),優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量值準(zhǔn)確 缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎、水銀易漏,繼發(fā)性高血壓的診斷要點(diǎn),高血壓家族史 病史 高血壓與年齡的關(guān)系 體征 實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查,繼發(fā)性高血壓的病因分類,腎性高血壓 內(nèi)分泌性高血壓 神經(jīng)性高血壓 血流異常高血壓 外因性高血壓 其他,實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)眼底檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查兒茶酚胺的測(cè)定,用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查RAS的測(cè)定,血漿腎素活性測(cè)定（PRA） 測(cè)定血漿中血管緊張素I的產(chǎn)生速率 血管緊張素II的測(cè)定 放射免疫分析法 醛固酮的測(cè)定： 血漿醛固酮的測(cè)定 尿醛固酮的測(cè)定,放射免疫分析法,診斷腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓所必需，并且是腎性高血壓診斷、治療和預(yù)后的估計(jì)指標(biāo),實(shí)驗(yàn)室篩查結(jié)果分析,兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物升高：嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生 腎素活性升高：腎動(dòng)脈狹窄、腎實(shí)質(zhì)損害、腎素分泌瘤 醛固酮升高：腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腺癌、腎上腺皮質(zhì)增生、ACTH依賴性醛固酮增多癥,影像學(xué)檢查CT,腎囊腫,繼發(fā)性高血壓相關(guān)實(shí)驗(yàn)室篩查,原發(fā)性醛固酮增多癥： 血鉀 24小時(shí)尿鉀 腎素、醛固酮測(cè)定 腎上腺CT,嗜鉻細(xì)胞瘤： 血、尿兒茶酚胺 尿香草基杏仁酸（VMA） 腎上腺CT,腎動(dòng)脈狹窄： 磁共振血管成像（MRA） 腎動(dòng)脈造影,腎實(shí)質(zhì)性： 尿常規(guī) 腎功能 腎臟B超,謝謝！,