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1、皮瓣術(shù)后的護(hù)理 姓名姓名:張紹鑾 出生地：出生地：江蘇省 性別：性別：男 職職 業(yè)：業(yè)：一般人員 年齡：年齡：40歲 入院日期：入院日期：2014年12月09日18:51 民族：民族：漢 記錄日期：記錄日期：2014年12月09日19:30主訴：主訴：右手右前臂絞傷疼痛、流血、畸形2小時(shí)現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者約于2小時(shí)前工作中右手及右前臂被機(jī)器（攪拌機(jī)）攪壓，致傷口疼痛、流血、伴畸形、活動(dòng)受限，傷后簡單包扎處理，為求?？浦委?，至我院求治，急診檢查傷情后，X線片示：右手第2掌骨骨折伴缺損、軟組織大量泥沙異物偽影，以右手右前臂外傷收入科。患者手上以來無昏迷，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，大小便正常，已藥物

2、和其他方法治療。過去史：過去史：既往體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎、傷寒等急、慢性傳染病史。否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)中毒，無藥物食物過敏史。預(yù)防接種按社會(huì)常規(guī)。?？茩z查：專科檢查：右手前臂中段可見橫行傷口，長約15cm,創(chuàng)面污染，傷口內(nèi)可見血管神經(jīng)肌腱撕脫離斷，傷口邊緣不整，挫傷污染嚴(yán)重，可見大量泥沙樣異物存留，出血活躍，患手無血運(yùn)，感覺麻木，活動(dòng)受限。初步診斷：初步診斷：右手右前臂絞壓傷：1.多發(fā)血管神經(jīng)肌腱離斷傷 2.右手第二掌骨骨折 3.手背腕背皮膚撕脫傷皮瓣的定義n傳統(tǒng)定義傳統(tǒng)定義：在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法

3、。n被切取用來覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣。n保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂。n接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)。n提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區(qū)。n新定義新定義：為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復(fù)外觀與功能的組織移植方法。皮瓣和皮片的區(qū)別n皮瓣本身自帶血液循環(huán)n皮瓣完全不能受壓 皮瓣移植的適應(yīng)癥皮瓣移植的適應(yīng)癥n1、有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時(shí)，應(yīng)選用皮瓣修復(fù)。n2、拇指、手指再造均需以皮瓣為基礎(chǔ)，再配合支撐組織的移植。n3、手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建。n4、手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除矯正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后進(jìn)行肌腱

4、、神經(jīng)、骨骼修復(fù)后的創(chuàng)面。n5、手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面。皮瓣的分類n隨意型皮瓣 n 軸型皮瓣 一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復(fù)合組織游離移植 局部皮瓣：旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣、交錯(cuò)皮瓣鄰位皮瓣：剔骨皮瓣、鄰指皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣：腹部皮瓣、胸壁皮瓣、管狀皮瓣、臂交叉皮瓣n旋轉(zhuǎn)皮瓣n鄰指皮瓣n推進(jìn)皮瓣n管狀皮瓣n島狀皮瓣皮瓣的血液供應(yīng)n皮瓣動(dòng)脈的來源可直接起源與深部的動(dòng)脈干，也可以由深部動(dòng)脈干的分支發(fā)出，按起源的不同，可將皮瓣動(dòng)脈為3種。n1.直接皮動(dòng)脈 起源于深部的動(dòng)脈干，動(dòng)脈發(fā)出后，沒有肌支至肌肉，而直接供應(yīng)皮瓣。n2.肌皮動(dòng)脈 起源于肌皮動(dòng)脈，進(jìn)入肌

5、肉后，除發(fā)出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。這種供應(yīng)皮瓣的分支稱為肌皮動(dòng)脈皮支。n3.混合動(dòng)脈 是指由深部動(dòng)脈干發(fā)出的動(dòng)脈分為兩種分支，分別供應(yīng)肌肉和皮瓣，互不交錯(cuò)。其中到皮瓣的分支，稱為混合動(dòng)脈分支。供瓣區(qū)的選擇供瓣區(qū)的選擇：1、皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕 2、至少有一對(duì)適當(dāng)長度（23cm）和適當(dāng)外徑（1mm左右）的正常動(dòng)、靜脈分 布于其內(nèi)，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合 3、血管的解剖位置應(yīng)較明確，變異較小 4、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要 5、皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經(jīng) 6、皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大選擇的皮瓣有：側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮

6、瓣、股內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。受區(qū)要求受區(qū)要求n受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動(dòng)、靜脈平行或相距較近 n血管要有適當(dāng)?shù)拈L度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合n受區(qū)的血管被切斷與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應(yīng)范圍的組織缺血或壞死。術(shù)前護(hù)理1.一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備 術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作，患者應(yīng)提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。2、皮膚準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備包括供區(qū)和受區(qū)兩部分，范圍應(yīng)跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)。3、體位準(zhǔn)備、體位準(zhǔn)備 皮瓣移植術(shù)對(duì)體位有嚴(yán)格的要求，術(shù)后需絕對(duì)臥床，局部

7、制動(dòng)。術(shù)前病人有意識(shí)地進(jìn)行臥床練習(xí)，并訓(xùn)練穿上使用大小便器。某些帶蒂皮瓣如：鎖骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手術(shù)的病人并練習(xí)將受區(qū)放入供區(qū)處，行交腿皮瓣移植的病人，應(yīng)練習(xí)雙腿交叉臥位。4、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康指導(dǎo) 對(duì)擔(dān)心手術(shù)效果的患者，簡單介紹手術(shù)的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。對(duì)期望值過高的患者，要實(shí)事求是地說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性，避免術(shù)后手術(shù)效和患者的期望相差太遠(yuǎn)而失望，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理一般護(hù)理n觀察生命體征觀察生命體征n出血情況觀察出血情況觀察n疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 術(shù)后應(yīng)根據(jù)病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼

8、痛的誘因，如傷口包扎過緊；患肢牽拉、扭曲和活動(dòng)；體位不舒服等。術(shù)后治療及護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，患肢給予有效固定，必要時(shí)用石膏托外固定。n防止感染防止感染n加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理體位護(hù)理體位護(hù)理n一般取平臥位，抬高患肢1020cm，略高于心臟水平。n原則是保證移植再植物的血供，防止受壓；防止移植再植物血管蒂部發(fā)生扭曲和張力，有利于局部引流；遵守各種麻醉后體位。n若患處發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高體位。若患處蒼白，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲鈍，表示動(dòng)脈供應(yīng)不足，可將體位放平。局部保溫局部保溫n移植或再植物對(duì)寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痙攣造成皮瓣壞死。保溫的方法：室溫保持在2528度，患處可用6

9、0W普通電燈照射烘烤，距離約3040cm。皮瓣的血液循環(huán)觀察皮瓣的血液循環(huán)觀察n皮瓣的顏色皮瓣的顏色n皮瓣的腫脹程度皮瓣的腫脹程度 術(shù)后輕微腫脹是手術(shù)創(chuàng)傷所致的正常組織反應(yīng)，一般術(shù)后37天腫脹逐漸消退。n皮瓣的溫度皮瓣的溫度n毛細(xì)血管充盈情況毛細(xì)血管充盈情況n局部出血情況的觀察局部出血情況的觀察 發(fā)現(xiàn)局部性出血，應(yīng)首先查明原因。出血量較多，移植物發(fā)生血液循環(huán)障礙者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)探查；出血不多，應(yīng)嚴(yán)密觀察，保持引流通暢，切不可壓迫皮瓣止血。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理n皮瓣血管痙攣皮瓣血管痙攣 n皮瓣血管栓塞皮瓣血管栓塞 n皮瓣水腫皮瓣水腫n皮瓣撕脫皮瓣撕脫n蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)皮瓣血

10、管痙攣皮瓣血管痙攣 血管痙攣是皮瓣移植術(shù)常見的并發(fā)癥之一，如不及時(shí)處理，可造成血管栓塞，導(dǎo)致手術(shù)失敗。為避免血管痙攣應(yīng)保證病人術(shù)后體位舒適，患肢有效制動(dòng)；護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，避免造成疼痛刺激；維持電解質(zhì)酸堿平衡，糾正血容量不足；加強(qiáng)保暖，室溫保持在25以上，切忌忽高忽低；有吸煙嗜好的病人，入院后即戒煙，禁止他人在室內(nèi)吸煙，做好健康教育，使病人和家屬了解香煙中的尼古丁等物質(zhì)容易損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，有是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞和痙攣。術(shù)后可選擇12種解痙藥如罌粟堿、復(fù)方丹參作為預(yù)防性用藥。皮瓣血管栓塞皮瓣血管栓塞n動(dòng)脈栓塞常在術(shù)后30分鐘6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，皮瓣顏色變?yōu)榈t色或蒼白，腫脹不明顯，皮紋

11、增多，皮溫偏低，毛細(xì)血管回流不明明顯n靜脈栓塞表現(xiàn)為皮瓣腫脹或顏色改變。隨著栓塞程度的加重，皮瓣顏色加深，由紅變紫、紫紅或紫黑，皮膚的變化限于局部或波及整個(gè)皮瓣，同時(shí)出現(xiàn)水泡或創(chuàng)緣出血增多。n 疑為血管痙攣，可先應(yīng)用解痙藥物對(duì)抗并觀察療效；一旦確診為血管栓塞，可立即進(jìn)行手術(shù)探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力爭6小時(shí)內(nèi)重建供血。皮瓣水腫皮瓣水腫n皮瓣水腫常因靜脈回流障礙所致。n術(shù)后適當(dāng)抬高患肢或皮瓣移植部位，促進(jìn)靜脈回流。n用棉簽自移植物的遠(yuǎn)端向近心端滾動(dòng)，對(duì)微循環(huán)淤血有明顯效果。n可用50%硫酸鎂局部濕敷或局部理療，以促使水腫吸收。n必要時(shí)可拆除部分縫線，經(jīng)上述處理無明顯效果者，可手術(shù)

12、探查。健康教育健康教育1、告知病人及家屬保持心情穩(wěn)定，防止激動(dòng)以免血管痙攣。高蛋白、高纖維素飲食防止便秘。2、戒煙及避免被動(dòng)吸煙，不飲用含咖啡因的液體如可樂、咖啡、茶水。3、強(qiáng)調(diào)術(shù)后正確體位的重要性，絕對(duì)臥床1周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時(shí)段健康教育健康教育4.皮瓣經(jīng)過3周左右的存活即可進(jìn)行夾管訓(xùn)練，夾管時(shí)間從長到短，直到夾管1小時(shí)，皮管仍不變顏色即可斷蒂。5帶蒂皮瓣斷蒂前，以活動(dòng)健指為主，按摩固定的肢體、關(guān)節(jié)及骨突部位，術(shù)后兩天用健手幫助患手做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1周后做健指最大限度的主動(dòng)伸屈活動(dòng)；斷蒂后患指做主動(dòng)和被動(dòng)伸屈活動(dòng)；拆除縫線，可進(jìn)行手指功能和協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field