新生兒常見疾病簡介,一、概念,（一）新生兒（neonate,newborn)：指臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。 （二）圍產(chǎn)期(perinatal period)：妊娠28周至生后7天。,二、新生兒的分類,（一）根據(jù)胎齡分類： 足月兒: 37周胎齡(GA)42周 (full term infant) 早產(chǎn)兒： 28周 GA 37周 (preterm infant) 過期產(chǎn)兒： GA 42周 (post-term infant),（二）根據(jù)體重分類： 低出生體重兒: BW4000克 (giant infant),低出生體重兒( low birth weight，LBW ) 大多是早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒,BW1500g 稱極低出生體重 (very low birth weight，VLBW)兒,BW1000g 稱超低出生體重 (extremely low birth weight，ELBW)兒,其 中,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,（三）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類： 小于胎齡兒: BW于同胎齡平均體重 (SGA) 第10百分位以下 適于胎齡兒： BW于同胎齡平均體重 (AGA) 第10第90百分位 大于胎齡兒： BW于同胎齡平均體重 (LGA) 第90百分位以上,（四）根據(jù)生后周齡分類： 早期新生兒: 7天 晚期新生兒：7天28天,（五）高危兒(high risk infant)： 1.母親有疾病史的新生兒 2.母孕史異常的新生兒 3.異常分娩的新生兒 4.出生時異常的新生兒 5.兄姐在新生兒期有因疾病死亡者 正常新生兒以外的各種新生兒,新生兒病房分級,級新生兒病房：普通嬰兒室 級新生兒病房：普通新生兒病房 級新生兒病房：新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）,新生兒病房分級管理,三、常見的幾種特殊生理狀態(tài)：,生理性體重下降 生理性黃疸 乳腺腫大和假月經(jīng) “馬牙”和“螳螂嘴” (5)新生兒紅斑及粟粒疹,生理性黃疸 （見新生兒黃疸節(jié)）,部位 口腔上腭中線和齒齦 形狀 黃白色、米粒大小的 小顆粒 原因 上皮細胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退,“馬 牙”,男女新生兒 生后47天 乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退 切忌擠壓感染！ 母體雌激素中斷所致,乳腺腫大,女嬰 生后57天 陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 來自母體的雌激素中斷所致,假月經(jīng),生后12天 頭部、軀干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生兒紅斑,新生兒濕疹,毒性紅斑,鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失,粟 粒 疹,（三）正常足月兒護理,1.保暖： 2.喂養(yǎng)： 3.呼吸管理：,4.皮膚粘膜護理： 5.預防接種: 6.新生兒篩查：,四、新生兒常見疾病,（一）新生兒窒息,臨床表現(xiàn) 胎兒宮內(nèi)窒息 新生兒窒息 多臟器受損癥狀,Apgar評分法,單獨的Apgar評分不應作為評估低氧或產(chǎn)時窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預后的唯一指標，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴重疾病時。,目前國內(nèi)外多數(shù)學者觀點,注意事項 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進行 嚴格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是評價的三大體征 遵循 ,循環(huán)往復，至完成復蘇,體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷,復蘇后觀察監(jiān)護,并發(fā)癥嚴重,轉(zhuǎn)運,NICU,（二）新生兒黃疸,生理性黃疸 病理性黃疸,生理性黃疸特點,一般情況好,無其他臨床表現(xiàn),不需要治療. 出現(xiàn)時間： 出現(xiàn) 高峰 消退 足月兒 生后23天 45天 14天內(nèi) 早產(chǎn)兒 生后35天 57天 34周 3. 程度: 血清總膽紅素超過正常高限 每日總膽紅素升高85mol/L(5mg/dl) 結(jié)合膽紅素34mol/L(2mg/dl),黃疸程度超過正常高限,病理性黃疸 特點:,時間：出現(xiàn)早, 24小時內(nèi) 持續(xù)時間長，足月兒2 周 早產(chǎn)兒4周 退而復現(xiàn) 程度重： 血清總膽紅素 每日總膽紅素升高 血清結(jié)合膽紅素 出現(xiàn)任何與膽紅素增高相關(guān)的臨床表現(xiàn),超過上述生理界限值,病理性黃疸,新生兒黃疸干預的 推薦方案,中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組 中國實用兒科雜志2001年8月第16卷第8期501-502頁,原 則：,1、評估患兒是否存在膽紅素腦病的高危因素，如有，應盡早干預。 2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應積極光療、查找病因。 3、出生24h后出現(xiàn)黃疸者，出院前至少檢查1次血清膽紅素，出院后48h，應在醫(yī)院或社區(qū)檢查1次膽紅素，以監(jiān)測膽紅素水平。 4、生后7天內(nèi)（特別是3天內(nèi)）黃疸接近但未達干預標準者，應嚴密監(jiān)測膽紅素，無監(jiān)測條件者，應放寬干預標準。 5、光療失敗指光療46h，血清膽紅素仍上升8.6mol/(L*h)。應準備換血。,藍光治療,未結(jié)合膽紅素在 光作用下發(fā)生異構(gòu)， 由脂溶性轉(zhuǎn)為水溶性， 可經(jīng)膽汁 尿排出。 藍光最有效 （425-475nm） 注意保護眼、外生 殖器、肛門。,移除 血清中特異血型抗體 致敏紅細胞 膽紅素 防膽紅素腦病 糾正貧血,外周A、V同步換血,換血治療,（三）早產(chǎn)兒,正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點,簡易胎齡評估,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng),血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng),正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點,呼吸系統(tǒng)： 呼吸快 4060次/分 腹式呼吸為主、不規(guī)則,特發(fā)性呼吸暫停,肺透明膜病,慢性肺疾?。–LD）,早產(chǎn)兒易發(fā)生,循環(huán)系統(tǒng)：三大血液動力學改變,1. 胎盤臍血循環(huán)終止,2. 肺循環(huán)建立,3. 卵圓孔、A導管關(guān)閉,早產(chǎn)兒特點： 心率快，血壓低，毛細血管脆性高,消化系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，水平胃 消化道通透性高 淀粉酶、UDPGT酶不足 胎糞為墨綠色 早產(chǎn)兒常出現(xiàn)：哺乳困難 胎糞排出延遲 肝功能更不成熟：,VitK缺乏 黃疸較深,泌尿系統(tǒng)：腎小球濾過功能差 腎小管濃縮稀釋功能差 早產(chǎn)兒 易發(fā)生：水腫或脫水 晚期代謝性酸中毒,血液系統(tǒng)：HbF為主 Hb含量高 血容量85100 ml/Kg WBC分類變化 VitK儲備不足 早產(chǎn)兒 易出現(xiàn)自發(fā)性出血,神經(jīng)系統(tǒng)：腦相對大、脊髓相對長 原始反射：覓食反射 吸吮反射 握持反射 擁抱反射 早產(chǎn)兒反應泛化 肌張力低 原始反射不易引出,體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善 皮膚體表面積大 棕色脂肪化學產(chǎn)熱 中性溫度（neutral temperature) 早產(chǎn)兒寒冷時更易發(fā)生低體溫、硬腫； 環(huán)境溫度過高體溫亦易升高。,免疫系統(tǒng)： 特異、非特異免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟： 皮膚粘膜薄嫩易損傷 分泌型IgA缺乏 IgA和IgM不能通過胎盤 T細胞免疫功能低下 早產(chǎn)兒免疫功能更差，易發(fā)生感染,能量和體液代謝： 熱量：基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/kg 每日總熱量約需100120kcal/kg 液量：第1天需水量為每日60100ml/kg 以后每日增加30ml/kg 早產(chǎn)兒所需熱量及液量相對較多,日齡,1,風險疾病,2,3,4,5,6,7,14,28,NRDS,呼吸暫停,顱內(nèi)出血,硬腫癥 高膽 NEC,感染,晚期代謝性酸中毒,貧血 維生素缺乏 支氣管肺發(fā)育不良 腦白質(zhì)發(fā)育不良,早產(chǎn)兒常見風險疾病,動作輕柔 體溫管理：保暖（輻射臺、暖箱） 呼吸管理：保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸暫停情況（CPAP、機械通氣） 喂養(yǎng)及營養(yǎng)：喂奶后，注意觀察胃食道返流情況。非營養(yǎng)性吸吮，管飼。補充維生素及微量元素。 避免感染：加強皮膚、口腔護理，減少空氣污染。 其他：新生兒撫觸,早產(chǎn)兒注意事項,暖箱保暖,輻射臺保暖,鼻飼,（三）新生兒感染,病因,感染途徑： 產(chǎn)前感染：與孕婦存在的明顯感染有關(guān)，如羊膜腔內(nèi)的感染。 產(chǎn)時感染：與胎兒通過產(chǎn)道時被細菌感染有關(guān)。 產(chǎn)后感染：最常見，從臍部、皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等。 自身因素：免疫功能低下。,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)： 精神食欲欠佳，哭聲減弱，體溫不穩(wěn)定較早出現(xiàn)。精神萎靡，嗜睡。不吃，不動，不哭，面色不好、體溫不穩(wěn)、體重不增。 體質(zhì)較壯兒高熱，體弱兒體溫不升。,如出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)時，常提示敗血癥可能：,黃疸：可為敗血癥唯一表現(xiàn)。 肝脾大：出現(xiàn)較晚。 出血傾向。 休克表現(xiàn)。 其他：中毒性腸麻痹（腹脹，腸鳴音消失），腦膜炎等。,78,實驗室檢查,血常規(guī)：WBC升高，血沉加快 CRP、PCT增高、血糖降低 3. 細菌培養(yǎng)：臍部分泌物、咽拭子、血培養(yǎng),治療原則,抗生素：殺菌、聯(lián)合、劑量要足、足療程 合理選擇抗生素 早期、足量、靜脈給藥 療程： G+菌2周；G-菌3周 一般為714天；重癥和化腦可延長療程 清除局部病灶,治療原則,對癥、支持治療： 補液、糾酸，維持電解質(zhì)及酸堿平衡 保證熱卡供給 保暖 糾正低氧血癥 免疫療法：靜脈丙球（IVIG）,謝謝！,