,歡迎來(lái)到藥學(xué)課堂,陳欣,駐馬店衛(wèi)校 成長(zhǎng)的搖籃,藥學(xué)教 研組,課 題 有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒及其解救藥,課 型 理論課 課 時(shí) 1 學(xué)時(shí),前述,縣級(jí)水平農(nóng)藥中毒占死因第二位，農(nóng)村地區(qū)占死因首位 AOPP占農(nóng)藥中毒8090 相當(dāng)AOPP患者到達(dá)醫(yī)院已失去搶救機(jī)會(huì) 基層醫(yī)療單位缺乏規(guī)范診療搶救程序 大醫(yī)院AOPP患者少見(jiàn) 而基層醫(yī)院AOPP多見(jiàn),但缺乏技術(shù),課堂目標(biāo),熟悉有機(jī)磷酸酯類(lèi)的概念、中毒機(jī)制及臨床主要表現(xiàn)。 掌握有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的解毒原則。 掌握有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的特效解毒藥及解毒特點(diǎn)。,有機(jī)磷中毒的原因,1.生產(chǎn)性中毒 2.使用性中毒 3.生活性中毒,有機(jī)磷中毒的 機(jī)制,有機(jī)磷中毒的 機(jī)制,有機(jī)磷酸酯類(lèi)+乙酰膽堿酯酶,磷?；憠A酯酶,M樣癥狀,N樣癥狀,乙酰膽堿累積,中樞癥狀,胃腸道吸收,呼吸道吸收,有機(jī)磷類(lèi),皮膚粘膜,有機(jī)磷酸酯類(lèi) 中毒的癥狀,急性中毒,M樣癥狀,N樣癥狀,中樞癥狀,瞳孔縮小 、腺體 分泌增多 、肺水腫 、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、小便失禁、心率減慢和血壓下降,心收縮力加強(qiáng)、血壓上升 、肌束顫動(dòng),先興奮:不安、譫語(yǔ)、抽搐;后抑制:昏迷、中樞麻痹.,有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的解毒原則,清除，防毒物止繼續(xù)吸收,積極采取對(duì)癥治療,特效解毒藥物的應(yīng)用,有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的特效解毒藥,膽堿能神經(jīng)抑制劑,膽堿酯酶復(fù)活藥,阿托品 山莨菪堿,解磷定 氯磷定 雙復(fù)磷,膽堿能神經(jīng)抑制劑,MR阻斷藥,阿托品,東莨菪堿,山莨菪堿,長(zhǎng)托寧,能拮抗乙酰膽堿的M樣作用,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也有顯著療效 ,但對(duì)煙堿樣作用無(wú)效，也無(wú)復(fù)活膽堿酯酶的作用,不能使有機(jī)磷轉(zhuǎn)化成為無(wú)毒物.中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療.是搶救有機(jī)磷中毒的首選藥.,作用同阿托品,但中樞作用除興奮呼吸中樞外,均為抑制作用,可用于輕度中毒,不能用于中度和重度中毒.,作用同阿托品,但不易透過(guò)血-腦脊液屏障, 可用于輕度中毒,不能用于中度和重度中毒.,能同時(shí)作用于M、N樣癥狀,對(duì)外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都有效 ,對(duì)M受體亞型 選擇性,治療安全 半衰期長(zhǎng)，使臨床用藥、病情觀察、護(hù)理更簡(jiǎn)便、易行.取代阿托品的必然性,膽堿酯酶復(fù)活藥,肟類(lèi)（oxime）,碘解磷定,氯解磷定,雙解磷,雙復(fù)磷,肟類(lèi)藥物的解毒機(jī)制,解磷定,磷?；疉chE,磷酰化AchE -解磷定,AchE,解磷定AchE,游離有機(jī)磷,磷?；饬锥?AchE,磷酰化解磷定,復(fù)活,保護(hù)AchE,生成無(wú)毒水合物,水解Ach,碘解磷定（pyraloxime methoiodide）,作用機(jī)制,體內(nèi)過(guò)程,療效特點(diǎn),不良反應(yīng),來(lái)源性質(zhì),合成肟類(lèi)，簡(jiǎn)稱派姆（PAM），水溶性差，不穩(wěn)定，久置可釋放出碘。 刺激性強(qiáng)。遇堿可水解生成吡啶衍生物和氰化物。,靜脈注射后在肝、腎、脾、心等器官的念量較多，肺、骨骼肌和血中次之。主由腎臟排泄，部分在肝代謝。30分鐘內(nèi)即有原形藥物由尿中排出，6小時(shí)內(nèi)約排出80。,與被磷酰化的膽堿酯酶生成磷?；憠A酯酶和碘解磷定復(fù)合物，進(jìn)一步裂解成為磷酰化碘解磷定,同時(shí)使膽堿酯酶游離出來(lái);與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯類(lèi)直接結(jié)合，成為無(wú)毒的磷酰化碘解磷定;也能與膽堿酯酶結(jié)合而保護(hù)膽堿酯酶.,對(duì)內(nèi)吸磷、馬拉硫磷和對(duì)硫磷中毒的療效較好，對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏中毒的療效稍差，而對(duì)樂(lè)果中毒無(wú)效(有苯中毒)。 能使膽堿酯酶游離;能迅速制止肌束顫動(dòng);能使游歷的有機(jī)磷轉(zhuǎn)化為無(wú)毒的水合物;對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀效差; 不能直接對(duì)抗體內(nèi)積聚的乙酰膽堿的作用，故應(yīng)與阿托品合用，以便及時(shí)控制癥狀.,靜脈注射過(guò)快和劑量超過(guò)2g時(shí)，可產(chǎn)生輕度乏力、視力模糊、眩暈，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐和心動(dòng)過(guò)速等。偶有咽痛和其它碘反應(yīng)。劑量過(guò)大，碘解磷定本身也可抑制膽堿酯酶，加重有機(jī)磷酸酯類(lèi)的中毒程度。 另外，刺激性強(qiáng)，泄露到血管外可引起組織壞死。禁與堿性藥物配伍。,氯磷定（pyraloxime methylchloride, PAM-CI）,藥理作用和用途與碘解磷定相似,水溶性高，溶液較穩(wěn)定,易進(jìn)入中樞，對(duì)中樞癥狀較好,可肌內(nèi)注射或靜脈給藥,副作用較碘解磷定小,特別適用于農(nóng)村基層使用和初步急救,現(xiàn)已逐漸取代了碘解磷定,特效解毒藥物均應(yīng)早期、有效、足量應(yīng)用，并根據(jù)病情變化適量增減，治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞膽堿酯酶活性，30時(shí)，必須聯(lián)合用藥,特別提示!,有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的解毒原則,清除，防毒物止繼續(xù)吸收,積極采取對(duì)癥治療,特效解毒藥物的應(yīng)用,重點(diǎn)掌握,阿托品解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的特點(diǎn) （對(duì)癥性解毒） 迅速對(duì)抗M樣癥狀 迅速對(duì)抗部分中樞癥狀 對(duì)N樣癥狀無(wú)效 不能使乙酰膽堿酯酶復(fù)活 不能使有機(jī)磷轉(zhuǎn)化為無(wú)毒物,解磷定解救有機(jī)磷中毒的特點(diǎn) （對(duì)因性解毒） 迅速解除N2樣癥狀 使乙酰膽堿酯酶游離復(fù)活 使有機(jī)磷轉(zhuǎn)化為無(wú)毒物 對(duì)M樣癥狀無(wú)效 對(duì)中樞癥狀效差,特效解毒藥物均應(yīng)早期、有效、足量應(yīng)用，并根據(jù)病情變化適量增減，治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞膽堿酯酶活性，30時(shí)，必須聯(lián)合用藥,特別提示!,測(cè)評(píng)反饋,一、名詞解釋： 1. 有機(jī)磷酸酯類(lèi) 2. 阿托品化 3. 膽堿酯酶復(fù)活藥 二、填空題： 1. 有機(jī)磷中毒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為_(kāi)、_、_ 2. 有機(jī)磷酸酯類(lèi)急性中毒的解毒原則 3. 有機(jī)磷中毒的特效解毒藥分_和_兩類(lèi),三、選擇題： 1. 下列不屬于M受體阻斷藥的是（ ） A. 氯解磷定 B. 山莨菪堿 C. 阿托品 D. 東莨菪堿 2. 下列不屬于膽堿酯酶復(fù)活藥的是（ ） A. 碘解磷定 B. 雙解磷 C.胺碘酮 D.雙復(fù)磷 3. 下列不屬于有機(jī)磷中毒的特效解毒藥的是（ ） A. 阿托品 B. 活性炭 C.氯解磷定 D.山莨菪堿 4. 有機(jī)磷酸酯類(lèi)急性中毒的解毒原則不包括（ ） A. 清除毒物，防止繼續(xù)吸收 B. 迅速轉(zhuǎn)送條件好的醫(yī)院 C. 積極采取對(duì)癥治療 D. 及時(shí)足量應(yīng)用特效解毒藥物,四、簡(jiǎn)答題： 1. 簡(jiǎn)述有機(jī)磷急性中毒的毒理學(xué)機(jī)制和解毒機(jī)制 2. 簡(jiǎn)述阿托品和碘解磷定的解毒特點(diǎn) 布置預(yù)習(xí) 1. 擬腎上腺素藥,再見(jiàn),