房顫病人的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),肖麗 2015年10月,業(yè)務(wù)查房,學(xué)習(xí)房顫疾病的相關(guān)知識 學(xué)習(xí)房顫病人的相關(guān)護理知識,目的,主要內(nèi)容,疾病知識 護理問題及措施 健康教育,疾病知識,疾病簡介 發(fā)病原因 疾病分類 臨床表現(xiàn) 疾病治療 護理問題及措施,疾病簡介,心房顫動簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常，房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡的增長房顫的發(fā)生率不斷的增加，75歲以上人群可達10%.房顫時心房激動的頻率達300600次/分，心跳頻率往往快而不規(guī)則，有時候可達到100160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。我國大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77%，男性為（0.9%）高于女性（0.7%）.80歲以上可達7.5%。此外房顫患病率的增長還會與冠心病、高血壓和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān)，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。,發(fā)病原因,分類,臨床表現(xiàn),臨床癥狀 最常見心慌、胸悶、運動耐量下降 若心室率不快，病人可無不適 當心室率超過150次/分，可出現(xiàn)心絞痛或心力衰竭的癥狀,體征,心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不整齊，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀,心電圖特征,P波消失，代之以小兒不規(guī)則的等電位線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱f波，頻率350600次/分。 心室率在100160次/分，心室率極不規(guī)則，R-R間期絕對不等 QRS波群形態(tài)一般正常，當心室率過快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波群增寬變形。,疾病治療,積極治療原發(fā)病，消除各種病因。 1.恢復(fù)竇性心律：最佳結(jié)果 2.控制快速心室率 3.防止血栓形成和中風(fēng)：抗凝治療,藥物治療,受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨應(yīng)用的藥物：美托洛爾、艾司洛爾 鈣通道拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓 洋地黃：緊急情況下的一線用藥，多用于伴有左心衰的心室率控制 胺碘酮：不建議用于長期控制，只在其他藥物控制無效或禁忌時，在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮和洋地黃合用,非藥物治療,電轉(zhuǎn)復(fù)：除顫儀(緊急情況) 射頻消融治療 外科手術(shù)治療,護理問題及措施,活動無耐力：與心律失常引起的心排血量減少有關(guān) 有受傷的危險 與心律失常引起的暈厥有關(guān) 焦慮/恐懼 與心律失常反歐冠復(fù)發(fā)作、本疾病知識的缺乏 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、出血、血栓、猝死,護理措施,密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律的變化 減少或排除增加心臟負荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力大便 給予吸氧，保持環(huán)境安全舒適，保持充足的休息和睡眠 準確記錄出入量 備好急救藥品和物品，保持靜脈通道暢 嚴格臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，加強巡視，協(xié)助患者日?；顒?做好心理護理，滿足患者合理要求,護理措施,觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，牙齦出血，鼻出血，觀察尿、便、痰液顏色、性狀 護理動作要輕柔，延長針眼按壓時間 做好肢體被動運動，促進血液循環(huán)，備好止血藥物，定期檢測凝血指標 持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察心電圖波形，及時發(fā)現(xiàn)異常,健康教育,疾病知識的宣教 向患者講解心律失常的原因及常見誘發(fā)因素，積極防治原發(fā)病，注意避免各種誘發(fā)因素 生活指導(dǎo) 注意休息與活動，注意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定。改變不良飲食習(xí)慣，保持大便通暢 用藥指導(dǎo) 嚴格遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)患者及家屬識別不良反應(yīng)，并及時就診 自我監(jiān)測指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)測心率以及脈搏 復(fù)診 定期門診隨訪,課后學(xué)習(xí),洋地黃類藥物治療的注意事項 房顫的并發(fā)癥,洋地黃類藥物治療的注意事項,洋地黃類藥物的知識介紹 能直接增強心肌收縮力，提高心排出量，是臨床上常用的強心藥物。臨床常用的毒毛苷、西地蘭、地高辛等。,預(yù)防洋地黃中毒,洋地黃用量個體差異大，使用時嚴密觀察病人用藥反應(yīng) 與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機會，應(yīng)詢問用藥時史 嚴格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告知醫(yī)生；靜脈注射西地蘭等藥物是需稀釋后緩慢靜注（1015min），并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖的變化,洋地黃中毒表現(xiàn),心臟毒性反應(yīng)：最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律 胃腸道反應(yīng)：如食欲不振、惡心、嘔吐等 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃視、綠視等,房顫的并發(fā)癥,房顫時心房失去收縮功能，血液容易在心房內(nèi)瘀滯而形成血栓，血栓 脫落后隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞、肺栓塞等 房顫患者腦卒中的高危因素包括有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、年齡超過65歲等 房顫時心房收縮功能喪失和長期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率,謝謝,