PICC 導(dǎo)管維護(hù)常見問題處理 及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng) PICC維護(hù)過程中常見問題處理 PICC臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng) PICC 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （ Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是 PICC： 經(jīng)外 周插管的中心靜脈導(dǎo) 管，用于為病人提供 中期至長(zhǎng)期的靜脈治 療 置管時(shí)間：（ 5天 -1年 ） 血管的選擇 首選靜脈： 貴要靜脈 管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。 次選靜脈： 肘正中靜脈 末選靜脈： 頭靜脈 表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分 支，靜脈瓣相對(duì)較多 臨床常見 PICC導(dǎo)管類型 巴德紫色增強(qiáng)型 貝朗管 BD公司 PICC導(dǎo) 管 巴德三項(xiàng)瓣膜 PICC導(dǎo)管維護(hù)目的和內(nèi)容 導(dǎo)管維護(hù)目的： 預(yù)防感染； 保持管道通暢； 保證置管期間導(dǎo)管正常使用 導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)容： A 清潔及消毒皮膚 B 更換肝素帽 C 脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管、確定導(dǎo)管通暢、確保正壓封管 D 更換貼膜，妥善固定導(dǎo)管 導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間： l 置管期間：每七天一次導(dǎo)管維護(hù)（ 住院出院 ） PICC護(hù)理維護(hù)過程中常見操作問題 護(hù)理操作不 當(dāng)而出現(xiàn)的 各類風(fēng)險(xiǎn)及 問題 三項(xiàng)瓣膜 PICC導(dǎo)管的結(jié)構(gòu) 肝素帽 藍(lán)色 導(dǎo)管 連接管 巴德三項(xiàng)瓣膜式 PICC導(dǎo)管 導(dǎo)管維護(hù)操作中常見問題 1. 更換貼膜常見操作問題更換貼膜常見操作問題 2. 藍(lán)色導(dǎo)管位置擺放常見問題藍(lán)色導(dǎo)管位置擺放常見問題 3. 連接管擺放常見常見操作問題連接管擺放常見常見操作問題 4. 肝素帽問題肝素帽問題 更換貼膜常見操作問題 貼膜原則：貼膜原則： 藍(lán)色導(dǎo)管必須全部在貼膜內(nèi)藍(lán)色導(dǎo)管必須全部在貼膜內(nèi) 穿刺點(diǎn)盡量靠近貼膜中心穿刺點(diǎn)盡量靠近貼膜中心 皮膚充分待干皮膚充分待干 常見問題：常見問題： 貼膜邊緣（藍(lán)色導(dǎo)管在貼膜邊緣以外）貼膜邊緣（藍(lán)色導(dǎo)管在貼膜邊緣以外） 皮膚未充分晾干皮膚未充分晾干 后果：后果： 感染感染 導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂 導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出 貼膜邊緣緊靠固定翼 更換貼膜 常見錯(cuò)誤 貼膜 貼膜邊緣問題導(dǎo)管斷裂風(fēng)險(xiǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)貼膜邊緣問題導(dǎo)管斷裂風(fēng)險(xiǎn)感染風(fēng)險(xiǎn) 穿刺點(diǎn)中心過于邊緣 皮膚未充分待干致貼膜松開，失去固定導(dǎo)管作用，可致 導(dǎo)管脫出 更換貼膜常見操作問題 貼膜原則：貼膜原則： 藍(lán)色導(dǎo)管必須全部在貼膜內(nèi) 穿刺點(diǎn)盡量靠近貼膜中心 皮膚充分待干 更換貼膜常見操作問題 常見錯(cuò)誤 藍(lán)色導(dǎo)管彎曲角度 藍(lán)色導(dǎo)管擺放位置原則藍(lán)色導(dǎo)管擺放位置原則 不打折 常見操作錯(cuò)誤常見操作錯(cuò)誤 導(dǎo)管彎曲方向?qū)Ч軓澢较?無(wú)菌紗布（皮膚導(dǎo)管無(wú)菌紗布疊放順序無(wú)菌紗布（皮膚導(dǎo)管無(wú)菌紗布疊放順序 后果后果 導(dǎo)管打折，破裂導(dǎo)管打折，破裂 皮膚破損皮膚破損 導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管與置管肢體的角度 三個(gè)方向：置管肢體 導(dǎo)管 1 穿刺口位于上臂，肘窩以上 連接管與上臂縱向成一角度 導(dǎo)管與置管肢體的角度 導(dǎo)管與置管肢體的角度 2 穿刺點(diǎn)位于上臂內(nèi)側(cè) 導(dǎo)管與置管肢體的角度 穿刺口位于前臂、肘窩以下：連接管與前臂成一角度 常見錯(cuò)誤 藍(lán)色導(dǎo)管彎曲角度 連接管與前臂縱向一致 不合適的導(dǎo)管位置 常見錯(cuò)誤 藍(lán)色導(dǎo)管彎曲角度 藍(lán)色導(dǎo)管錯(cuò)誤彎曲藍(lán)色導(dǎo)管錯(cuò)誤彎曲 如有必要使用無(wú)菌紗布，將紗布至于導(dǎo)管與皮膚中間，而不是直 接壓在藍(lán)色導(dǎo)管上 藍(lán)色導(dǎo)管擺放位置原 則 不打折 連接管與置管上肢之間有 角度 連接管位置 連接管位置連接管位置 末端避開肘窩處，方便活 動(dòng) 膠布盡量避開貼膜區(qū)域 出院期間，連接管彎曲放 置 盡可能保證方便舒適，不 妨礙穿衣及肢體活動(dòng) 考慮患者要求 原則：不跨越肘窩 方便肢體活動(dòng) 連接管擺放常見常見操作問 題 跨越肘窩 靠近肘窩 無(wú)彎曲角度 后果 活動(dòng)受限 穿刺點(diǎn)肘窩以上穿刺點(diǎn)肘窩以上 連接管位置 穿刺點(diǎn)在肘窩以下穿刺點(diǎn)在肘窩以下 穿刺點(diǎn)在肘窩以下， 連接管不要跨越肘窩， 影響肢體活動(dòng) 連接管位置 合適 常見操作錯(cuò)誤 連接管 無(wú)彎曲 靠近肘窩 跨越 肝素帽 肝素帽：肝素帽： 清潔紗布包裹，保持清潔清潔紗布包裹，保持清潔 保護(hù)皮膚保護(hù)皮膚 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 不宜使用不宜使用 3M貼膜貼膜 不宜使用塑料膠布等硬質(zhì)膠布不宜使用塑料膠布等硬質(zhì)膠布 后果：皮膚破損后果：皮膚破損 清潔紗布包裹肝素帽 減輕皮膚破損 3M貼膜致皮膚破損 常見操作錯(cuò)誤 連接管 使用硬質(zhì)塑料膠布易出現(xiàn)皮膚問題 常見操作錯(cuò)誤 肝素帽 避免肝素帽壓在穿刺點(diǎn)上方；避免用塑料膠帶直接貼在貼膜上 肝素帽位置 置管初期導(dǎo)管注意事項(xiàng) 置管后置管后 24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，無(wú)菌紗布加小時(shí)內(nèi)更換貼膜，無(wú)菌紗布加 壓覆蓋穿刺口壓覆蓋穿刺口 置管置管 2-3周之內(nèi)，穿刺口仍可能會(huì)滲血周之內(nèi)，穿刺口仍可能會(huì)滲血 使用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺口使用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺口 置管置管 1-3周內(nèi)靜脈炎的預(yù)防及宣教周內(nèi)靜脈炎的預(yù)防及宣教 住院期間特殊用藥和輸液 甘露醇、白蛋白、脂肪乳、營(yíng)養(yǎng)袋等甘露醇、白蛋白、脂肪乳、營(yíng)養(yǎng)袋等 輸注結(jié)束管道沖洗干凈后，即用輸注結(jié)束管道沖洗干凈后，即用 20ML生理鹽水脈沖推生理鹽水脈沖推 注，將管內(nèi)殘余藥液沖洗干凈，然后繼續(xù)輸注其他注，將管內(nèi)殘余藥液沖洗干凈，然后繼續(xù)輸注其他 藥液藥液 靜脈滴注不能替代正壓脈沖封管 特殊化療用藥，根據(jù)藥物順序輸注特殊化療用藥，根據(jù)藥物順序輸注 課后問題 維護(hù)時(shí)貼膜要注意哪些？維護(hù)時(shí)貼膜要注意哪些？ 連接管常見的錯(cuò)誤有哪些？連接管常見的錯(cuò)誤有哪些？ 肝素帽不宜用哪些材料包裹？肝素帽不宜用哪些材料包裹？ 滴注哪些特殊藥物后需立即沖管？滴注哪些特殊藥物后需立即沖管？ 哪種哪種 PICC導(dǎo)管可用于導(dǎo)管可用于 CT造影增強(qiáng)劑？造影增強(qiáng)劑？ Thank you!