醫(yī)療廢物管理 院感辦 王雪平 目錄 概 念 1 2 管 理 實(shí) 踐 3 存在問(wèn)題及對(duì)策 4 法 律 規(guī) 定 第一部分 概念 1.醫(yī)療廢物的定義 醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健 以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染 性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五 類(lèi)，并列入國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄。 2.醫(yī)療廢物的危害 v化學(xué)性醫(yī)療廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易 爆性。廢棄的醫(yī)用器械有可能損害或割傷人 體。而攜帶病原微生物的醫(yī)療廢物可引發(fā)傳 播感染性疾病。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的醫(yī)療檢 測(cè)報(bào)告表明，醫(yī)療垃圾的病毒、病菌的危害 性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍 ，具有空間污染、急性傳染和潛伏性污染等 特殊性，對(duì)于人們的健康的危害和生態(tài)環(huán)境 的污染是不容忽視的。 3.醫(yī)療廢物分類(lèi) 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物 醫(yī)療垃醫(yī)療垃 圾分類(lèi)圾分類(lèi) 3.醫(yī)療垃圾分類(lèi) 類(lèi) 別特 征常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng) 感 染 性 廢 物 攜帶病原微生物 具有引發(fā)感染性 疾病傳播危險(xiǎn)的 醫(yī)療廢物。 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括 ： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料; 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一 次性醫(yī)療器械; 廢棄的被服; 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染 病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療 器械視為感染性廢物。 3.醫(yī)療垃圾分類(lèi) 類(lèi) 別特 征常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng) 病 理 性 廢 物 診療過(guò)程中產(chǎn) 生的人體廢棄 物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn) 動(dòng)物尸體等。 1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人 體組織、器官。 2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊 等。 化 學(xué) 性 廢 物 具有毒性、腐 蝕性、易燃易 爆性的廢棄的 化學(xué)物品。 1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑 。 3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì). 類(lèi) 別特 征常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng) 損 傷 性 廢 物 能夠刺傷或者 割傷人體的廢 棄的醫(yī)用銳器 。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、 手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 藥 物 性 廢 物 過(guò)期、淘汰、 變質(zhì)或者被污 染的廢棄的藥 品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等 。 2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、 環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯 氧氨、硫替派等； 可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、 苯巴比妥等； 免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等。 3.醫(yī)療垃圾分類(lèi) 4.明確醫(yī)療廢物分類(lèi)有關(guān)問(wèn)題 v使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù) 衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療 廢物分類(lèi)目錄（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 號(hào)）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是 否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物 污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn) 行管理。 v使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各 種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病 人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢 物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類(lèi)廢物 回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí) 應(yīng)符合不危害人體健康的原則 . 第二部分 法律規(guī)定 1.依據(jù) v醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 v醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 v醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄 v醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn) v醫(yī)療廢物行政處罰辦法 2.組織制度的規(guī)定 v醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé) 任制，其法定代表人為第一責(zé)任人。 v應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度 和在發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急方案；設(shè)置監(jiān)控部 門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落 實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作 。 3.培訓(xùn)的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存 、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法 律和專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí) 的培訓(xùn)。 4.職業(yè)防護(hù)的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為從事醫(yī) 療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員 和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行 健康檢查；必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種 。 5.登記的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括 醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接 時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等 項(xiàng)目。登記資料至少保存年。 6.醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事件的規(guī)定 v發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)采取減少危 害的緊急處理措施，對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù) 和現(xiàn)場(chǎng)救援；同時(shí)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi) 生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)報(bào)告 ，并向可能受到危害的單位和居民通報(bào)。 7.分類(lèi)收集的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照 類(lèi)別分置于防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝物 或者密閉的容器內(nèi)。 v醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警 示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。 8.運(yùn)送的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專(zhuān)用運(yùn)送工具，按 照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線(xiàn) ，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。 v運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的 地點(diǎn)及時(shí)消毒和清潔。 9.貯存的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不 得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí) 間不得超過(guò)天。 v醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī) 療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾 存放場(chǎng)所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、 防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接 觸等安全措施。 v醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒 和清潔。 10.轉(zhuǎn)移的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由集中處置單位處置，依照 危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫(xiě)和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。 第三部分 醫(yī)療廢物管理實(shí)踐 1.成立管理組織 v起一個(gè)組織名稱(chēng)。如：“醫(yī)療廢物管理小組”。 v確定組織負(fù)責(zé)人。如：“組長(zhǎng)”。 v確定專(zhuān)（兼）職人員。如：具體分管的護(hù)士。 v確定組織其他成員。如：相關(guān)的醫(yī)生、護(hù)士、 清潔人員。 v要有一個(gè)正規(guī)的形式。如：專(zhuān)門(mén)發(fā)文。 v組織成員如有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)更新。 2.制定相關(guān)制度 v醫(yī)療廢物管理制度 v醫(yī)療廢物管理工作流程 v醫(yī)療廢物管理職責(zé)（責(zé)任制）（管理辦法第六 條規(guī)定的六項(xiàng)職責(zé)） v醫(yī)療廢物發(fā)生意外時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（流失、泄漏 、擴(kuò)散）（包括分類(lèi)收集要求、暫存要求、轉(zhuǎn) 運(yùn)交接登記要求、發(fā)生事故緊急處理措施、職 業(yè)安全防護(hù)等） 3.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)管理 v設(shè)醫(yī)療廢物處置間或相對(duì)分開(kāi)的處置區(qū)域。 v放置便于使用的垃圾桶（套有黃色塑料袋）及 利器盒。在相應(yīng)位置張貼分類(lèi)收集標(biāo)識(shí)或示意 圖。 v分類(lèi)收集：醫(yī)療廢物絕對(duì)不能混入生活垃圾； 生活垃圾盡可能少混入醫(yī)療廢物；注射器應(yīng)放 入感染性廢物；利器盒內(nèi)不應(yīng)有棉球、棉簽； 防止病人將棉球、棉簽丟入生活垃圾袋。 v盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)， 應(yīng)更換包裝物或者容器。 v盡快淘汰現(xiàn)有利器盒，采用新型的一次性紙質(zhì) 利器盒。 3.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)管理 3.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)管理 4.運(yùn)送管理 v專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)箱、規(guī)定的時(shí)間、路線(xiàn)。 v在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文 標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn) 生日期、類(lèi)別及需要的特別說(shuō)明等。 v運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳 利邊角、易于裝卸和清潔的專(zhuān)用運(yùn)送工具。 v每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn) 行清潔和消毒。 v運(yùn)送人員與產(chǎn)生科室有交接登記。 4.運(yùn)送管理 4.運(yùn)送管理 5.暫存管理 v暫存間（柜）應(yīng)專(zhuān)用，不得存放無(wú)關(guān)物品。 v應(yīng)有三角形警示標(biāo)志牌及“禁止吸煙、飲食”標(biāo)識(shí) 。 v應(yīng)張貼分類(lèi)放置標(biāo)識(shí)。 v應(yīng)張貼流程、制度。 v裝有醫(yī)療廢物的塑料袋或利器盒均應(yīng)放入轉(zhuǎn)運(yùn) 箱內(nèi)。 v暫存間（柜）應(yīng)上鎖。應(yīng)遠(yuǎn)離生活場(chǎng)所。 v醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對(duì)暫時(shí)貯存地點(diǎn)、 設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。（含氯制劑 500mg/L拖地、噴灑墻面、擦拭臺(tái)面） 5.暫存管理 6.交接管理 v收集人員與科室（醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)）交接： 使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封 口緊實(shí)、嚴(yán)密。在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系 中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢 物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的特別說(shuō) 明等。 進(jìn)行交接登記，雙方簽名。 v暫存處人員與大地維康公司的轉(zhuǎn)移交接：保存 轉(zhuǎn)移聯(lián)單；進(jìn)行交接登記，雙方簽名。 6.交接管理 7.人員管理 v培訓(xùn)：要有過(guò)程性資料（包括培訓(xùn)資料、人員 簽到等）。人員覆蓋到位、內(nèi)容包括法律法規(guī) 、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)、緊急處理等。 v健康檢查：要有正規(guī)的體檢報(bào)告（整份）。 v免疫接種：必要時(shí)。 8.污水處理管理 v處理裝置：不同的裝置，結(jié)構(gòu)及原理不同，應(yīng) 加的消毒劑及間隔時(shí)間可能不同（液態(tài)、緩釋 片）。詳見(jiàn)裝置說(shuō)明書(shū)。 v應(yīng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 v總余氯自測(cè)：配備檢測(cè)試劑、定人負(fù)責(zé)檢測(cè)、 每天上、下午各測(cè)一次、有檢測(cè)記錄。 v委托監(jiān)測(cè)：糞大腸菌群每月不得少于1次；腸道 致病菌主要監(jiān)測(cè)沙門(mén)菌和志賀菌，每季度不得 少于1次。 9.非醫(yī)療廢物管理 v使用后未受污染的一次性輸液瓶（袋）由定點(diǎn) 單位回收處理 。 v廢棄藥品包裝盒（袋）、廢棄醫(yī)療器械、廢棄 藥品（過(guò)期藥品）：由醫(yī)護(hù)人員拆封包裝并及 時(shí)毀形。 第四部分 存在問(wèn)題及對(duì)策 1.未使用專(zhuān)用黃色塑料袋盛裝感染性廢物 2.醫(yī)療廢物未嚴(yán)格分類(lèi) v原因：具體操作人員不懂或責(zé)任心差。 v表現(xiàn)：將感染性廢物放入利器盒；將針頭放入 黃色塑料袋。 v定性：屬違法行為。 v解決辦法：加強(qiáng)人員培訓(xùn)，張貼分類(lèi)標(biāo)識(shí)或示 意圖，開(kāi)展自查及獎(jiǎng)懲。 3.無(wú)暫存設(shè)施或設(shè)施不符合要求 v原因：“實(shí)在沒(méi)有地方了”；有的也只是陰暗潮濕 角落。 v表現(xiàn)：廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱放置于過(guò)道、樓梯等；暫存 間（柜）未遠(yuǎn)離生活場(chǎng)所；無(wú)法做到防盜、防 鼠、防蚊蠅、防蟑螂 、防止?jié)B漏和雨水沖刷、 防陽(yáng)光直射；在暫存間（柜）內(nèi)放置雜物。 v定性：屬違法行為。 v解決辦法：設(shè)專(zhuān)門(mén)的用房。實(shí)在沒(méi)條件的小型 機(jī)構(gòu)設(shè)暫存柜，周?chē)舫霭踩珔^(qū)域。 消毒管理檢查 1.應(yīng)開(kāi)展的消毒滅菌未開(kāi)展 v有醫(yī)療機(jī)構(gòu)連一樣消毒液都沒(méi)有； v按消毒技術(shù)規(guī)范，定期對(duì)診療場(chǎng)所、醫(yī)療 用品進(jìn)行消毒滅菌。 2.未配備消毒效果指示物 v這是必備品。 v沒(méi)有進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的消毒滅菌均為不 合格的。 v指示膠帶過(guò)期。 v消毒濃度測(cè)試紙過(guò)期。 消毒劑濃度測(cè)試紙過(guò)有效期 3.未張貼消毒標(biāo)簽或消毒標(biāo)簽過(guò)期 v不能使用無(wú)標(biāo)簽或超過(guò)標(biāo)簽標(biāo)注有效期的醫(yī)療 器械及用品。 v用已經(jīng)消毒的容器配制消毒液，容器上應(yīng)有兩 個(gè)標(biāo)簽。一是容器滅菌標(biāo)簽，二是消毒液配制 標(biāo)簽。 v標(biāo)簽內(nèi)容：滅菌標(biāo)簽（滅菌時(shí)間、有效期、操 作人）、消毒液標(biāo)簽（消毒液濃度、名稱(chēng)、配 制時(shí)間、有效期、配制人）。 仍在使用的棉罐消毒標(biāo)簽過(guò)期 4.清洗消毒場(chǎng)所臟、亂、差 臟：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 高壓蒸汽滅菌器上面。 4.清洗消毒場(chǎng)所臟、亂、差 亂：某診所無(wú)菌 間放置廢棄紙板箱 。 4.清洗消毒場(chǎng)所臟、亂、差 差：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站口腔消毒場(chǎng)所 。 5.消毒登記不規(guī)范 v登記本不規(guī)范. v記錄的溫度、時(shí)間有誤。 v沒(méi)有留存化學(xué)指示卡。 v監(jiān)測(cè)結(jié)果未登記。