潔凈手術(shù)部的 感染控制,解放軍總醫(yī)院感染管理與疾病控制科 劉運(yùn)喜,主要內(nèi)容,潔凈手術(shù)部的基本概念 如何做好醫(yī)院潔凈手術(shù)部的感染控制工作 潔凈手術(shù)部使用時的注意事項 解放軍總醫(yī)院對潔凈手術(shù)部的感染管理工作開展情況,一、潔凈手術(shù)部的基本概念,潔凈技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)代生物潔凈技術(shù)是在工業(yè)潔凈技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。二十世紀(jì)五十年代，美國因航天領(lǐng)域需要而發(fā)展了潔凈技術(shù)； 1965年，美國新墨西哥州Bataan醫(yī)院建成世界上首座潔凈手術(shù)室。我國是在二十世紀(jì)八十年代末開始出現(xiàn)潔凈室，九十年代末得到快速發(fā)展； 目前，潔凈室已在醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，如手術(shù)室、病房、無菌器械包存放間及制劑室等。,潔凈手術(shù)室 Clean operating department,1、有效控制微生物氣溶膠； 2、可在動態(tài)下連續(xù)使用； 3、有利于接臺手術(shù)。,潔凈室的支持體系,空氣過濾技術(shù) 空調(diào)應(yīng)用技術(shù) 氣流組織技術(shù),潔凈的含義,采用物理的方法，過濾空氣中的微生物氣溶膠（含固態(tài)、液態(tài)），使進(jìn)入指定空間的空氣是潔凈的，所含有機(jī)（微生物）或無機(jī)（灰塵）顆粒數(shù)控制在有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，從而有效控制外源性（特指微生物氣溶膠）感染的發(fā)生。 ISO對氣溶膠的定義：系指沉降速度可以忽略的固體粒子、液體粒子或固體與液體粒子在氣體介質(zhì)中的懸浮體。,潔凈室的定義,潔凈室絕不是僅限于“潔凈”，而必須是一個對冷熱、噪聲、照度、靜電等都有要求的多功能的綜合體，是集建筑裝飾、凈化空調(diào)、純水純氣、電氣控制等多種專業(yè)技術(shù)于一體的系統(tǒng)工程。,潔凈空氣的處理,室外新風(fēng)經(jīng)過初效過濾、混合室內(nèi)回風(fēng)，再經(jīng)中效過濾、高效過濾后送入潔凈室，在一定的換氣次數(shù)下達(dá)到控 制空氣中微粒數(shù)量的目的。 空氣還可以進(jìn)行加熱、制冷、加濕、除濕、殺菌等處理，獲得恒溫恒濕與 潔凈的狀態(tài)。 根據(jù)室內(nèi)氣流的組織方式可以為層流、水平流及亂流。,潔凈與常規(guī)手術(shù)部的區(qū)別,1、不僅要防止微生物對內(nèi)或?qū)ν獾奈廴?，還要防止無生命微粒的對內(nèi)污染。因為空氣中的微生物都以微粒為載體，所以，要更好地防止微生物污染，就必須防止微粒的污染。 2、不僅實行常規(guī)的消毒措施，還要采取空氣潔凈技術(shù)。前者是對空氣中的微粒（含有生命微粒）清除，后者針對物體表面的清潔與消毒。 3、對于有空調(diào)系統(tǒng)的潔凈手術(shù)室，塵菌的85%- 90%來源于空氣，如果室內(nèi)空氣沒有處理好，控制塵菌是徒勞。,空氣凈化工藝,由外界進(jìn)入的空氣經(jīng)三級過濾后，再壓入室內(nèi)。出于節(jié)能、節(jié)材等因素的考慮，使用過的空氣回收再利用。通常，來自外界新風(fēng)量約占10-30%，回收再利用空氣約占90-70%。,由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。 潔凈手術(shù)部應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。,潔 凈 手 術(shù) 部,手術(shù)部概念,建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義,潔凈手術(shù)室的配備是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要標(biāo)志。 符合國家有關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。 能夠全面提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益：降低病人術(shù)后感染率，提高各種高難手術(shù)的成功率，提高手術(shù)床使用率，間接提高治愈率及床位周轉(zhuǎn)率。 能夠減少可能引起法律訴訟的損失，保護(hù)醫(yī)院的利益。,建設(shè)意義2,二、感染管理科如何做好醫(yī)院潔凈手術(shù)部的感染控制工作,嚴(yán)格規(guī)范潔凈手術(shù)部的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是做好感染控制工作的堅實基礎(chǔ)。 堅持介入潔凈手術(shù)部的工程質(zhì)量驗收是做好感染控制工作不可缺少的重要環(huán)節(jié)。 全面開展?jié)崈羰中g(shù)部的日常監(jiān)控是做好感染控制工作的有效手段,（一）嚴(yán)格規(guī)范潔凈手術(shù)部的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是做好感染控制工作的堅實基礎(chǔ)。,避免手術(shù)中的感染是整體治療過程中最為重要的關(guān)健環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的方法是依靠消毒滅菌和盲目擴(kuò)大使用抗生素的劑量及品種等被動方式來減少感染。,應(yīng)該說此類方法在特定的時期確實發(fā)揮了重大的作用，但是從長遠(yuǎn)的眼光看，這種傳統(tǒng)的方法已經(jīng)跟不上現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的要求， 借鑒國外發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗，建立一種高效潔凈、菌落數(shù)能夠控制在手術(shù)所要求的相對范圍內(nèi)的手術(shù)室，已是發(fā)展的必然趨勢。,美國矯形外科專家曾經(jīng)發(fā)表了一個15年的研究資料，將普通手術(shù)室改為垂直層流手術(shù)室，術(shù)后感染率從77%降到了1.5%，再使用上全身吸氣服裝后，又降至0.8%。,然而某些醫(yī)院和施工單位并沒有能夠嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的各項內(nèi)容，或是隨意降低標(biāo)準(zhǔn)，或是忽視了手術(shù)潔凈部的綜合性能，沒有把握住生物潔凈部的特點，沒有把控制有生命微粒作為主要目標(biāo)。執(zhí)行建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的偏差，直接威脅著潔凈手術(shù)部的使用安全。,潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范,中華人民共和國衛(wèi)生部 主編 2002年12月1日實施,中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范,（二）堅持介入潔凈手術(shù)部的工程質(zhì)量驗收是做好感染控制工作不可缺少的重要環(huán)節(jié)。,感染控制專職人員要在手術(shù)潔凈部的建設(shè)中充分發(fā)揮職能作用，學(xué)習(xí)和領(lǐng)會建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，直接介入工程質(zhì)量的驗收，從專業(yè)的角度與其它部門的人員一起查找存在的問題，提出整頓意見。,當(dāng)與建設(shè)人員產(chǎn)生不同意見時，可以在院方的支持下請第三方權(quán)威機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁，進(jìn)行綜合性能的全面評定，督促建設(shè)方進(jìn)行必要的整改。 只有這樣才能保證投入使用后的潔凈手術(shù)部的安全有效。,在實際工作中，要克服工程質(zhì)量與我無關(guān)的思想，要把堅持介入潔凈手術(shù)部的工程質(zhì)量驗收當(dāng)作一項重要的感染控制工作制度來完成，要力爭得到院領(lǐng)導(dǎo)的支持和相關(guān)部門的配合，通過現(xiàn)場監(jiān)測，現(xiàn)場詢問和現(xiàn)場分析取得第一手資料。,我們在工程質(zhì)量驗收中就及時發(fā)現(xiàn)了工程質(zhì)量和工程設(shè)計中存在的部分問題。,經(jīng)過交涉，上述問題得到了及時的整改，保證了潔凈手術(shù)部啟用后的整體醫(yī)療安全。,潔凈手術(shù)部的驗收方法,執(zhí)行階段驗收制度如下： 1、竣工驗收： 文件、圖紙和廠房的外觀檢查 系統(tǒng)外觀檢查 單機(jī)和系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn) 過濾器檢漏（由施工方完成） 調(diào)整測試（由施工方完成） 2、綜合性能評定第三方的性能檢驗,（三）全面開展?jié)崈羰中g(shù)部的日常監(jiān)控是做好感染控制工作的有效手段,潔凈手術(shù)部啟用后，指導(dǎo)手術(shù)室科學(xué)合理地制定和開展日常監(jiān)控是感染控制專職人員的重要工作。,如何選取與感染控制密切相關(guān)的項目,要做到法規(guī)與自選的統(tǒng)一，技術(shù)型項目與管理性條文的統(tǒng)一，工作質(zhì)量和勞動強(qiáng)度的統(tǒng)一。新近出版的潔凈手術(shù)部建設(shè)實施指南建議日常監(jiān)測的項目為：細(xì)菌濃度、壓力、風(fēng)量和潔凈度級別。,我們建議選取的監(jiān)測項目：,1、沉降菌濃度：主要用于監(jiān)測靜態(tài)條件下的手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)的細(xì)菌沉降數(shù)，定點定位檢驗高效送風(fēng)口細(xì)菌過濾的有效性。具體采用平板暴露法，該種方法具有實用、操作簡便的特點。,4、壓差：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部內(nèi)各區(qū)域的正常壓差，防止發(fā)生由于氣流走向產(chǎn)生錯誤，而導(dǎo)致手術(shù)感染。 5、溫度：手術(shù)環(huán)境的溫度與手術(shù)切口的感染率密切相關(guān)，溫度的控制實際上是控制細(xì)菌濃度的有效手段。如溫度上限超標(biāo)會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員身體發(fā)菌量增大等。,三、潔凈手術(shù)部使用的注意事項,基本要素？,國家規(guī)范要求不允許開門做手術(shù) 手術(shù)室的級別與潔凈走廊的級別不一樣，氣流組織分部不允許 關(guān)門手術(shù)中的氣流：百級是單向垂直流，其他級別的手術(shù)室為低紊流度的置換氣流，潔凈的空氣第一時間吹向工作臺面，保證工作臺面為最潔凈。如果開門做手術(shù)，氣流發(fā)生變化直接影響到手術(shù)病人的生命安全。,1、嚴(yán)禁長時間開門做手術(shù)(1),基本要素,2、自凈時間,每天開機(jī)后必須保證足夠的自凈時間（夜間停機(jī)的手術(shù)室）； 接臺手術(shù)：第二臺手術(shù)必須在第一臺手術(shù)結(jié)束后，并對其進(jìn)行清掃消毒完畢滿足自凈時間后；才能進(jìn)行接臺手術(shù) 級手術(shù)室15分鐘，級手術(shù)室30分鐘,平面布局原則,3、溫濕度控制,溫度控制 溫度過低不利于醫(yī)生的操作，過熱會使醫(yī)生不舒服出汗而污染手術(shù)室，同時對病人也尤為重要。 濕度控制 濕度過低易使病人手術(shù)中創(chuàng)面水分干燥過快不易縫合，濕度過高又容易使病人感染。,分區(qū)通道形式,4、手術(shù)室物品擺放的注意事項,手術(shù)室內(nèi)的儀器、物品不應(yīng)將回風(fēng)遮擋，以免造成手術(shù)室的回風(fēng)不暢，影響手術(shù)室的氣流構(gòu)成，從而影響手術(shù)室的潔凈度。,分區(qū).區(qū)間,四、解放軍總醫(yī)院對潔凈手術(shù)部的感染管理工作開展情況,劉運(yùn)喜 解放軍總醫(yī)院感染管理與疾病控制科 010-66936413 ,祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家工作愉快！,