血精的診治,概念,凡是精液呈鮮紅色、淡紅色、暗紅色或醬油色，并含有大量紅細(xì)胞者，稱為血性精液,病因,炎癥 囊腫或腫瘤 損傷 全身出血性疾病,精囊炎：精囊炎是引起血精最常見的原因。精囊壁段薄，當(dāng)精囊炎癥時，精囊壁出現(xiàn)水腫、充血、精囊壁上的毛細(xì)血管脆性增加。當(dāng)射精時，精囊強(qiáng)力收縮使毛細(xì)血管破裂造成出血，其特點(diǎn)是全程血精。,前列腺炎：前列腺液是組成精液的主要成分，約占精液30%，當(dāng)前列腺發(fā)炎時，也可出現(xiàn)血精。其血精特點(diǎn)是最后射出的精液為血色精液。,精阜炎：慢性精阜炎容易導(dǎo)致精睪肥大，引起排尿困難和射精疼痛。由于精阜組織充血、水腫，粘膜容易破裂出血。尤其是在性交時，后尿道強(qiáng)烈收縮，更容易出現(xiàn)血精。,尿道炎：當(dāng)尿道發(fā)炎時，尤其是精阜處尿道炎癥，容易出現(xiàn)血精，其特點(diǎn)是，前段精液帶血。,后尿道靜脈曲張：膀胱頸部有許多小靜脈直接延續(xù)到后尿道，這些小靜脈遷曲擴(kuò)張，性交排精時后尿道強(qiáng)烈收縮，使小靜脈破裂，造成血精。,尿道損傷：性生活頻繁使前列腺，精囊過度充血，也可以引起血精。特別是由于造成尿道粘膜損傷時，可出現(xiàn)精液帶血。出血部與損傷程度有關(guān)，輕微損傷前段精液帶血，或顯微鏡下血尿。嚴(yán)重?fù)p傷，不僅精液為鮮紅色，而且出現(xiàn)尿道滴血現(xiàn)象。,炎癥引起的血精會時好時壞，時發(fā)時愈，而腫瘤引起的血精，癥狀會愈來愈重,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)，血小板，出凝血時間 尿液及前腺液常規(guī)，細(xì)菌培養(yǎng) 精囊癌精液中查到癌細(xì)胞 BPH或Pca應(yīng)做血清PSA測定,診斷,詳細(xì)的病史采集 體檢：睪丸附睪及精索，直腸指檢排除前列腺或精囊囊腫或腫塊，指檢后觀察有無尿道外口出血,影像學(xué)檢查,TURS 83%病人顯示異常，異常時同時做穿刺活檢 CT及MRI 對前列腺癌的分期有重要價值 X線可發(fā)現(xiàn)精囊鈣化，精囊造影對精囊炎癥，囊腫，憩室及腫瘤有重要診斷價值,持續(xù)反復(fù)血精或伴血尿時十分必要作內(nèi)鏡檢查，觀察有無尿道息肉，乳頭狀尿道炎，膀胱頸部腫瘤等,治療,取決于病變性質(zhì) 如由于前列腺活檢或內(nèi)鏡操作引起作解釋即可 發(fā)生血精癥后，首先應(yīng)該立即停止性生活，在血精完全消失至少12周后才宜恢復(fù)。而且開始時性生活也不宜過于頻繁刺激。,如系感染引起予以相應(yīng)敏感抗生素并施以前列腺精囊按摩助進(jìn)炎性分泌物排出 熱水坐浴，忌酒和辛辣食物 如囊性病變可行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺或經(jīng)尿道囊腫去頂,尿道息肉，后尿道靜脈曲張，乳頭狀尿道炎經(jīng)活檢排除惡變后經(jīng)尿道切除或電灼 精囊癌則應(yīng)根治,Thank you,