西十區(qū) 陸敏媛 小兒心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇的歷史 1956年,成功實(shí)施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)。 1958年,Peter Safar 提出了口對(duì)口吹氣式人工呼吸 。 1960年,Kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。 1974年,美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）開始制定心肺復(fù)蘇指 南 1980、1986、1992、2000、2005年多次修訂再版 2010美國心臟協(xié)會(huì)再版心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPRCPR）及心血管）及心血管 急救（急救（ECCECC）指南）指南 心臟驟停的原因 l成人：多為心源性，最多見的驟停前心律為心室纖顫 l小兒：常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異 -新生兒：呼吸衰竭 -小嬰兒： *嬰兒猝死綜合征 *呼吸系統(tǒng)疾病 *氣道梗阻窒息（包括異物呼 入） *膿毒癥 *神經(jīng)系統(tǒng)疾病 -1歲兒童：意外傷害為主要原因 -年長兒8歲：與成人相似為心臟疾患 兒科生存鏈 預(yù)防 早期的心 肺復(fù)蘇 迅速啟動(dòng) 緊急反應(yīng) 系統(tǒng) 綜合的心 臟驟停后 治療 兒科高級(jí) 生命支持 2010AHA-CPRandECC指南 中華 醫(yī)學(xué)會(huì)-我國小兒心肺復(fù)蘇指南 心肺復(fù)蘇程序的變化：C-A-B代替A-B-C 2010AHA-CPRandECC指南 A. Airway 保持呼吸道通暢 B. Breathing 建立人工呼吸 C. Circulation 建立人工循 環(huán) D. Drugs 藥物治療 E. Electricity 電除顫與電 復(fù)律 1 檢查反應(yīng)及呼吸 l輕拍患兒雙肩，并大聲說話：“喂!你怎么了?”。對(duì)于嬰 兒，輕拍足底。如患兒無反應(yīng)，快速檢查是否有呼吸。如 沒有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲呼救，并啟動(dòng)緊急 反應(yīng)系統(tǒng)，獲得自動(dòng)體外除顫儀(automatic external defibrillator，AED)或手動(dòng)除顫儀，并準(zhǔn)備開始進(jìn)行CPR 。 4 胸外按壓 l必須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面 -心臟按壓板 -地面 -護(hù)士的手或前臂 l轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR 4 胸外按壓：手法和部位 l嬰兒胸外按壓時(shí)，單人使用雙指按壓法，位于兩乳頭連線 下，雙人使用雙手環(huán)抱法，拇指置于胸骨下1/2處。 雙指按壓法：復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一 手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按 壓。注意消除死腔 。 l兒童胸外按壓時(shí)使用單掌或雙掌按壓法，掌根按壓胸骨下 1/2(中指位于雙乳頭連線中點(diǎn)) l單掌按壓法 : 適用于1-8歲 雙掌按壓法：適用 于8歲 4 胸外按壓：速率和幅度 l速率：至少為100次/分鐘 l幅度：至少為胸部前后徑的1/3(嬰兒大約為4 cm，兒童大 約為5 cm) l要求：用力按壓和快速按壓，減少胸外按壓的中斷，每次 按壓后胸部須回彈。 5 打開氣道及人工通氣 l開放氣道的方法 -仰面舉頦法 -托下頜法（適用于疑有頭頸部損傷者） -口咽通氣管 仰面舉頦法 托下頜法 5 打開氣道及人工通氣 l建立人工通氣 口對(duì)口（鼻）人工呼吸 復(fù)蘇氣囊 機(jī)械通氣：氣管插管、氣管切開 口對(duì)口（鼻）人工呼吸 l方式：1歲：口對(duì)口鼻 1歲：口對(duì)口 l頻率：兒童或嬰兒：12-20次 /分（約3-5秒吹氣一次） l未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸 部位置并加強(qiáng)密封性 復(fù)蘇氣囊 l球囊種類的選擇：按容量大小 -兒童型：550ml/300ml -嬰兒型：280ml/100ml l球囊施加的壓力限制 -兒童/嬰兒：405cmH2O l面罩選擇，要求 -完全覆蓋口鼻 -完全覆蓋下巴 -不會(huì)遮住眼睛 2010指南：避免人工呼吸過多、過深和過于用力 lE-C法： -面罩緊貼于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型開放氣道 （上抬下頜） 6 按壓與通氣的協(xié)調(diào) l未建立高級(jí)氣道時(shí)單人復(fù)蘇：按壓通氣比30:2； 雙人復(fù)蘇：按壓通氣比 15:2。 l建立高級(jí)氣道后(氣管插管后) ： -負(fù)責(zé)胸外按壓的醫(yī)療人員以每分鐘大于100次的頻 率進(jìn)行不間斷按壓 -負(fù)責(zé)通氣者以每68秒給予1次人工呼吸的速度(8 10次/ min)進(jìn)行通氣 -兩名施救者不再進(jìn)行按壓與呼吸的配合 7 心跳驟停的處理 l當(dāng)患兒出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并連接監(jiān)護(hù)儀 或除顫儀。 l如為不可電擊心律(心跳停搏，無脈電活動(dòng))，應(yīng)盡快建立 靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素，每2分鐘評(píng)估心律。 l如為可電擊心律(心室顫動(dòng)，無脈室性心動(dòng)過速)，應(yīng)盡快 除顫，首劑2J/kg；2 min后再評(píng)估心律，無效可加倍除顫 劑量（4J/kg ），最大不超過10J/kg。 成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié) 建議 內(nèi)容成人兒童嬰兒 識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼 吸（即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息 對(duì)于所有年齡，在10s內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序C-A-B 按壓幅度至少5厘米 至少1/3前后徑 大約5厘米 至少1/3厘米 大約4厘米 胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé) 成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié) 內(nèi)容成人兒童嬰兒 按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒內(nèi) 氣道仰頭提頜法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：輕推上頜法） 按壓-通氣比率 （置入高級(jí)氣道之前 ） 30：2 1或2名施救者 30:2 單人施救者 15:2 兩名醫(yī)務(wù)人員施救者 通氣：在施救者未經(jīng) 培訓(xùn)中經(jīng)過培訓(xùn)量不 熟練的情況下 單純胸外按壓 使用高級(jí)氣道通氣（ 醫(yī)務(wù)人員） 每6-8秒1次呼吸（8-10次呼吸），與胸外按壓不同步，大約每次 呼吸時(shí)間為1秒，有明顯胸廓隆起 除顫 盡快連接并使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次 電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。 心肺復(fù)蘇有效指征 l意識(shí)恢復(fù) l有自主呼吸 l觸及大動(dòng)脈 l瞳孔縮小 l面色紅潤，皮溫變暖 謝謝 謝謝！