PICC的護(hù)理及約束帶的使用 1 定義 PICC是一種經(jīng)過外周靜脈插入到肢體中心靜脈的 高新導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)，它主要適應(yīng)于缺乏外周靜脈 通道，需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）或 高滲粘稠的液體（如 TNP），以及需要使用壓力 泵或加壓輸液、反復(fù)輸入血液制品、每日多次采 血、需要長(zhǎng)期輸液治療的患者，為危重、搶救、 長(zhǎng)期需要輸液、腫瘤化療病人等提供了一條 便捷 、安全、無痛性靜脈通路，一般可長(zhǎng)期留置體內(nèi) 達(dá) 3個(gè)月以上。 2 目的 維護(hù) PICC導(dǎo)管能正確而有效的使用 觀察穿刺點(diǎn)與周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹， 疼痛，發(fā)熱等癥狀，及時(shí)處理并發(fā)癥。 3 操作步驟及注意事項(xiàng) 置管輸液 1.常規(guī)消毒肝素帽 2.生理鹽水沖管（ 15ml） 將靜脈輸液器去頭皮針插入正壓接頭完成輸液 注意事項(xiàng)： 1.密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期靜脈炎的征象，并及 時(shí)處理 滴注過程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀釋的 肝素液回抽后再推注 4 正壓封管 正壓接頭：用 20ml肝素鈉 NS脈沖式?jīng)_洗導(dǎo) 管，當(dāng)注射器內(nèi)還剩 2ml NS時(shí)以邊推退的 方法（正壓），拔出注射器。 5 注意事項(xiàng) 1.在靜脈輸液結(jié)束后，需予正壓封管 2.封管時(shí) 避免回抽 ，直接用 NS沖洗導(dǎo)管。 應(yīng)用末端開放式 PICC導(dǎo)管時(shí)，建議使用正 壓肝素帽 6 更換正壓接頭 物品準(zhǔn)備 活力碘、酒精、棉簽 換藥碗 2個(gè) 10*12cm無菌透明貼膜和脫敏膠帶、正壓接頭 測(cè)量尺 20ml注射器 (抽肝素液 20ml).20ml注射器 (抽 15ml 生理鹽水 ).100ML鹽水、輸液器、無菌手套、必 要時(shí)無菌剪、血管鉗 污物杯 銳器盒 7 更換正壓接頭 1.操作前洗手，檢查正壓接頭的外包裝和有效期 。 2.使用無菌技術(shù)打開正壓接頭的包裝，使用 NS預(yù) 先沖洗。 3.輕柔的拆除原有固定 PICC導(dǎo)管和正壓接頭的脫 敏膠帶，取下原有正壓接頭 4.用碘伏或酒精棉球消毒導(dǎo)管接口的外壁清除導(dǎo) 管外壁殘留血跡。 5.連接新的正壓接頭。 6.用 20mINS以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，用脫敏膠帶妥 善固定。 8 注意事項(xiàng) 1.操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。 2.使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，建議用鹽水 預(yù)先沖洗。 3.輕柔的拆除原有固定 PICC導(dǎo)管和肝素帽的脫敏 膠帶，取下原有肝素帽。 4.用碘伏或酒精消毒導(dǎo)管接口的外壁，消除導(dǎo)管 外壁殘留的血跡。 5.連接新的肝素帽。 6.用鹽水以脈沖的方式?jīng)_洗導(dǎo)管 7.用脫敏膠帶妥善固定 9 更換敷料 操作步驟 1.操作前洗手拆除原有的脫敏膠帶和透明貼膜。注意避免 牽動(dòng)導(dǎo)管，從下向上拆除原有的貼膜，可以防止將導(dǎo)管帶 出體外。 2.檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，有無滲出物。觀 察外露導(dǎo)管的長(zhǎng)度，注意導(dǎo)管有無滑出或回縮。 3.再次洗手，打開無菌換藥包，戴無菌手套。 4.用石油醚清除皮膚表面的脫敏膠帶痕跡，然后先用碘伏 消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚，由內(nèi)向外螺旋擦拭，消毒范圍達(dá) 到 10公分以上，消毒 3次，再用酒精重復(fù)上述步驟，待干 2 分鐘，注意消除導(dǎo)管和接頭部位脫敏膠帶痕跡，用力適中 避免損傷導(dǎo)管 10 操作步驟 5.將體外導(dǎo)管放置呈 “S”型，并用無菌脫敏膠帶固 定，不要直接將脫敏膠帶固定在導(dǎo)管上，這樣可 以導(dǎo)致導(dǎo)管老化，也有可能撕除脫敏膠帶時(shí)損傷 導(dǎo)管，應(yīng)該將脫敏膠帶固定在連接器的翼形部分 或圓盤上，貼膜下的第一條膠帶選用無菌的。 6.貼透明貼膜時(shí)要做到無張力粘貼，防止患者因 活動(dòng)而發(fā)生貼膜翹起，脫落。注意穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì) 貼膜中央，避免造成損傷。輕捏透明貼膜下導(dǎo)管 接頭突出部位，使透明貼膜與接頭，皮膚充分粘 合用指腹輕輕按壓整片透明貼膜，使皮膚和貼膜 充分接觸避免水汽聚集。 11 操作步驟 7.貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外導(dǎo)管 ，下緣固定到連接器的翼形部分的一半或 整個(gè)圓盤。 8.用脫敏膠帶以蝶形交叉方式固定連接器或 圓盤。 9.最后用一條脫敏膠帶橫向帖覆加強(qiáng)固定。 10.及時(shí)記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度和觀察發(fā)現(xiàn)的異常情 況。 12 注意事項(xiàng) 1.避免使用帶敷料的貼膜 2.如果穿刺點(diǎn)有少量滲血，可在穿刺點(diǎn)上覆 蓋一塊 2cm*2cm的小紗布。 3.以上操作均要遵循無菌操作原則。 13 圖片 PICC導(dǎo)管 14 簡(jiǎn)單匯總 輸液 洗手 -接頭消毒三次 -20ml鹽水沖管 - 連接輸液器 -測(cè)量滴數(shù) -測(cè)量臂圍 輸液完畢 洗手 -20ml鹽水封管 -固定 15 更換貼膜 一般七天更換一次（特殊情況外） 又下往上撕貼膜 -碘伏消毒三次 -酒精脫 碘三次 -待干 -粘貼膜 -固定 16 約束帶的使用 根據(jù)病人的情況選擇約束帶部位，常用約 束部位為手腕，踝關(guān)節(jié) 用準(zhǔn)備好的約束帶從中間按圖繞轉(zhuǎn)，再對(duì) 折成雙套結(jié)，必要時(shí)套結(jié)處可用病人衣袖 或棉墊包裹，將套結(jié)套在約束部位并拉緊 ，松緊適度，以放進(jìn) 1-2指為宜，以免影響 血液循環(huán)，再打一個(gè)結(jié)使手腳不易脫出， 將約束帶固定于床上。 17 注意事項(xiàng) 1.正確使用約束帶是防止病人發(fā)生意外，確保病 人生命安全而采取的必要手段，不論病人是否接 受約束，使用前都應(yīng)該耐心向病人解釋清楚。 2.保護(hù)性約束屬于制動(dòng)措施，故使用時(shí)間不宜太 長(zhǎng)，病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)解除約束，需 較長(zhǎng)時(shí)間約束者應(yīng)每隔 1530 分鐘觀察約束部位 的末梢循環(huán)情況及約束帶的松緊程度，定時(shí)更換 約束肢體或每 2小時(shí)活動(dòng)肢體或放松一次，發(fā)現(xiàn)異 常及時(shí)處理，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循 環(huán)。 18 注意事項(xiàng) 3.約束只能作為保護(hù)病人安全，保證治療的方法 ，不能作為懲罰病人的手段。 4.約束時(shí)注意病人臥位，保持肢體及關(guān)節(jié)處于功 能位，并協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，約束帶的打結(jié) 處和約束帶另一端不得讓病人的雙手觸及，也不 能只約束單側(cè)上肢或下肢，以免病人解開套結(jié)發(fā) 生意外。 5.做好被約束病人的生活護(hù)理，保證入量，協(xié)助 病人大小便，保持床單位清潔干燥。 6約束帶的使用一定要在護(hù)士的監(jiān)視之下，并保證 被約束病人不受其他病人的傷害，更應(yīng)防止病人 的掙脫約束帶而發(fā)生危險(xiǎn)。 19 注意事項(xiàng) 7做好記錄，包括約束的原因 ,時(shí)間 ,約束帶 的數(shù)目，約束部位，解除約束時(shí)間，執(zhí)行 人等，并做好交接班。 20 謝謝！ 21