* 什么是 PICC? 外周中心靜脈導管 Peripherally Inserted Central Catheter PICC Catheter 2 * 國外在 60年代開始研究使用，現(xiàn)已被 廣泛使用。 1998年進入中國市場，在 2000年以前 呈緩慢增長。 現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應用，如：腫瘤病人 化療、普外科、新生兒病房腸外營養(yǎng) 、重癥監(jiān)護等。 2002年開始在放射腫瘤科使用，并在 全院推廣。 PICC概述 3 * PICC的優(yōu)勢 降低頸部和胸部插管的嚴重并發(fā)癥，如血胸，氣胸 減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適 保留外周靜脈，作為遠期治療的血管通路 特別有助于高危和免疫抑制人群 感染率 置管前 2cm 處理 p熱敷 p尿激酶溶栓 p拔管 15 * 穿刺點感染 癥狀 p分泌物、紅、腫、痛、無全身癥狀 原因 p與無菌技術有關 p皮膚消毒不良 p敷料護理不良 p洗手技術 p免疫力低下的病人 16 * 導管相關性 穿刺點感染 處理 p嚴格無菌技術 p遵醫(yī)囑給予抗生素治療 p加強換藥 p細菌培養(yǎng) p必要時拔管 17 * 導管相關性血源感染 癥狀 寒顫、發(fā)燒 疲乏 精神不適 白細胞增多 血培養(yǎng)陽性 導管培養(yǎng)陽性 18 * 導管相關性血源感染 原因 皮膚細菌 導管內(nèi)外的細菌 纖維蛋白鞘 因其他原因發(fā)生的感染 差的皮膚護理 19 * 治療 血培養(yǎng) 根據(jù)病因治療 拔管 抗菌治療 導管相關性血源感染 20 * 導管相關性血源感染 預防 無菌操作 監(jiān)測敷料狀況 觀察導管及輸注液體的性質(zhì) 對有感染高危因素的導管留置者，如：腫瘤化療 后白細胞嚴重下降、糖尿病、大劑量使用激素等 病人應重點檢測。 21 * 導管移位 外量導管長度增加 過度活動；胸腔壓力的改變；不正 確的導管固定；疏忽中導管外移 . 固定技術；導管尖端位置在上腔靜脈 . 觀察導管 長度 ；通知醫(yī)生， X線定位 ； 不要重復插入外移導管 ； 可能更換導管 。 癥狀 原因 預防處理 22 * PICC操作程序操作程序 - 固定固定 23 * 臨床表現(xiàn) 原 因 護理對策 1.輸液速度 減 慢或 停止 2.無法沖管 3.輸液時上肢腫脹 4.輸液時液體外滲 1、不正確固定 2、換藥不當 3、病人躁動 4、未縫合固定 1、妥善固定導管 2、換藥方法正確 3、動作輕柔 4、護士患者宣教 5、專業(yè)護士操作 導管脫出 24 * 導管阻塞 原因 藥物配伍禁忌，藥物間不相溶； 未正壓封管致血液返流，采血后未正 壓封管；（盡量不從導管內(nèi)抽血）。 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞； 導管頂端貼到靜脈壁，因患兒體位導 管打折； 靜脈血管內(nèi)膜損傷。 25 * 導管阻塞 癥狀 給藥時感覺有阻力 輸注困難 無法沖管 無法抽到回血 輸液速度減慢或停止 26 * 處理 檢查導管是否打折，病人體位 是否恰當； 確認導管尖端位置正確； 用 10ml注射器緩慢回抽，血凝 塊是否能抽出（不可用暴力推 注清除凝塊，可導致導管破裂 或栓塞）； 酌情拔管 導管阻塞 27 * 預防 盡量減少穿刺時損傷 采取正確的封管技術 注意藥物間配伍禁忌 輸注脂肪乳劑應定時沖管 導管阻塞 28 * 導管再通 禁忌使用小規(guī)格注射器（ 10ml以下）直接推注， 以免導致導管破裂或栓塞 . 尿激酶溶栓的方法 用物準備 ： 0.9%NS100ml 20ml注射器 1支 1ml注射器 1支 三通 1個 尿激酶濃度： 1萬單位的尿激酶加 2ml生理鹽水 (5000u/ml) 29 * 尿激酶溶栓的方法 方法 PICC接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿激 酶 1ml注射器且關閉，另一端連接空 20ml注射器， 回抽后關閉。開放直的三通，稀釋的尿激酶進入 導管，關閉。 30分鐘后，將空的 20ml注射器抽回，若見回血， 導管再通成功；若無回血，再反復一次。 30 * 正確連接注射器和三通 20ml注射器回抽 尿激酶負壓吸入 30分鐘后回抽 20ml注射器 尿激酶溶栓的方法 31 * 再通后連接輸液 溶栓治療的觀察 注意有無繼發(fā)出血癥狀 皮膚黏膜的出血 注射部位的青紫血腫 定期監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原 密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀 尿激酶溶栓的方法 32 * 導管斷裂 原因 體外部分斷裂：未預沖導管，撤導絲時劃傷導管；不正確的 固定或換藥不當；高壓注射所致 體內(nèi)部分斷裂：送導管時鑷子損傷導管；損傷的導絲劃破導 管所致 預防 p不要用力沖管；使用 10ml注射器；正確固定；不要在導管 處縫合和使用纏繞膠帶；避免使用利器 33 * 處理 體外部分斷裂：修復導管 拔管 體內(nèi)部分斷裂： p快速反應處理 p加壓固定導管，用手按壓導管遠端的血管或立即于上臂腋 部扎止血帶，病人制動 p確定位置 p行靜脈切開術，取出導管 導管斷裂 34 * 穿刺點滲血 /紅腫 1、穿刺點紅 2、穿刺點有硬結 3、 疼痛 4、有斑紋 臨床表現(xiàn) 1、穿刺針與導管不配 套 2、凝血機制異常 3、穿刺位置不好 4、化療病人 原 因 35 * 穿刺點過敏 臨床表現(xiàn) 原 因 預防與處理 1、與季節(jié)有關 2、對消毒液或敷 料 或 敷貼過敏 3、過敏體質(zhì)患者 1、脫敏 2、采用紗布換藥 3、刺激小的消毒液 4、較嚴重需每日換 藥 5、對導管不耐受拔 管 穿刺點及周圍皮膚紅、 癢、丘疹，嚴重者出現(xiàn)水皰 36 * 拔管困難 原因 導管置入時間過長和靜脈壁粘附 靜脈炎、血栓性靜脈炎、靜脈痙攣、化學性靜脈 炎對血管的刺激 感染、靜脈蜂窩組織炎，由于軟組織炎癥引起腫 脹導致拔管阻力 輸注冷的注射液 病人的情緒變化如害怕，緊張所導致的血管痙攣 37 * 處理 血管痙攣：稍等再拔。典型的痙攣是由于靜脈壁 受某種因素激惹引起的，這種痙攣持續(xù)時間短。 當出現(xiàn)拔管有阻力或病人感到疼痛時，應用 X線確 定目前導管的位置。 拔管時要稍用力，但力要均勻。 對靜脈部位進行 20-30分鐘的熱敷后再拔管。 若第二次拔管仍有阻力， 12-24小時后再拔除。 拔管困難 38