1. 腕關節(jié)損傷腕關節(jié)損傷 腕關節(jié)不穩(wěn)定腕關節(jié)不穩(wěn)定 腕骨骨折腕骨骨折 2. 腕關節(jié)結構特點腕關節(jié)結構特點 多關節(jié)多關節(jié) 關節(jié)面小而平關節(jié)面小而平 有利活動有利活動 構筑不穩(wěn)構筑不穩(wěn) 3. 腕關節(jié)損傷診斷腕關節(jié)損傷診斷 病史病史 體檢體檢 影像影像 關節(jié)鏡關節(jié)鏡 X X 線線 CTCT MRIMRI 超聲超聲 關節(jié)造影關節(jié)造影 4. X X 線平片線平片 投照方法投照方法 目的目的 5. 示尺莖隱窩，尺伸腕腱溝示尺莖隱窩，尺伸腕腱溝 腕后前位腕后前位 6. 示頭、豆、舟掌側緣示頭、豆、舟掌側緣 側位側位 頭 豆舟 7. 示示 STT STT 關節(jié)關節(jié) 后前半旋前斜位后前半旋前斜位 8. 示舟、月形狀示舟、月形狀 后前尺偏位后前尺偏位 9. 示舟、月形示舟、月形 后前橈偏位后前橈偏位 10. 示豆骨及關節(jié)示豆骨及關節(jié) 半旋后斜位半旋后斜位 11. 示舟骨全長示舟骨全長，舟、大多角關節(jié)舟、大多角關節(jié) 舟骨半旋前尺偏斜位舟骨半旋前尺偏斜位 12. 示舟、月三角背側示舟、月三角背側 腕橋位腕橋位 13. 示示 4 4、5 5 腕掌關節(jié)腕掌關節(jié) 第第 4 4、5 5 腕關節(jié)后前位腕關節(jié)后前位 14. 示鉤骨鉤示鉤骨鉤 持杯位持杯位 15. 腕骨下上位腕骨下上位 示豆、鉤、舟、大多角骨示豆、鉤、舟、大多角骨 16. 示豆、鉤、舟骨示豆、鉤、舟骨 腕管上下位腕管上下位 17. 腕管十字位腕管十字位 示大多角骨正位及示大多角骨正位及 第一腕掌關節(jié)第一腕掌關節(jié) 18. 腕腕 CT CT 三維重建影像三維重建影像 19. 雙腕冠狀面雙腕冠狀面 CT CT 像示多發(fā)囊性變像示多發(fā)囊性變 20. 下尺橈關節(jié)旋前位軸面下尺橈關節(jié)旋前位軸面 CTCT，示尺骨半脫位示尺骨半脫位 21. 腕關節(jié)冠面腕關節(jié)冠面 CT CT 示舟骨骨折示舟骨骨折 22. 腕矢面腕矢面 CTCT，示三角豆關節(jié)示三角豆關節(jié) 23. 腕矢狀面腕矢狀面 CTCT，示典型嵌體背伸不穩(wěn)（示典型嵌體背伸不穩(wěn)（DISIDISI） 24. 腕軸面腕軸面 MRIMRI；示舟月韌帶掌背側部分損傷示舟月韌帶掌背側部分損傷 25. 腕冠面腕冠面 MRI TMRI T 1 1 加權，示月骨早期壞死加權，示月骨早期壞死 26. 正常腕中關節(jié)正常腕中關節(jié) 及下尺橈關節(jié)造影及下尺橈關節(jié)造影 27. 腕中關節(jié)及下尺橈關腕中關節(jié)及下尺橈關 節(jié)造影，腕中關節(jié)造節(jié)造影，腕中關節(jié)造 影示經(jīng)月三角間隙漏影示經(jīng)月三角間隙漏 入橈腕關節(jié)，提示月入橈腕關節(jié)，提示月 三角韌帶損傷三角韌帶損傷 28. 橈腕關節(jié)造影示橈腕關節(jié)造影示 TFCC TFCC 損傷損傷 29. 腕關節(jié)不穩(wěn)腕關節(jié)不穩(wěn) 腕部損傷致成即發(fā)或遲發(fā)的腕骨序列的改變腕部損傷致成即發(fā)或遲發(fā)的腕骨序列的改變 30. 韌韌 帶帶 功功 能能 限制腕骨活動限制腕骨活動 近排腕骨短韌帶損傷近排腕骨短韌帶損傷 各骨向其正?；顒于厔莘较蛞苿痈鞴窍蚱湔；顒于厔莘较蛞苿?舟骨向掌側轉舟骨向掌側轉 舟、月分離舟、月分離 月、三角骨向背轉月、三角骨向背轉 舟、月向尺側移位舟、月向尺側移位 舟、月骨向掌側轉舟、月骨向掌側轉 月、三角分離月、三角分離 三角骨向背側轉三角骨向背側轉 三角骨向尺側移位三角骨向尺側移位 長韌帶（橈腕、長韌帶（橈腕、 尺腕）尺腕） 制約腕在橈骨縱軸上穩(wěn)定制約腕在橈骨縱軸上穩(wěn)定 長短韌帶纖維混合長短韌帶纖維混合 腕整體穩(wěn)定腕整體穩(wěn)定 31. 腕掌側韌帶腕掌側韌帶 32. 腕背側韌帶腕背側韌帶 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 韌韌 帶帶 損損 傷傷 腕腕 不不 穩(wěn)穩(wěn) 級級 韌帶部分傷，主被動外力關節(jié)穩(wěn)定韌帶部分傷，主被動外力關節(jié)穩(wěn)定 級級 韌帶全撕裂，骨無變位，加外力變位韌帶全撕裂，骨無變位，加外力變位 級級 部分骨變位部分骨變位 級級 同上，多骨變位同上，多骨變位 40. 腕關節(jié)活動度腕關節(jié)活動度 伸屈橈橈偏尺偏 最大活動動60541740 日常需要3051015 41. 中國人正常腕關節(jié)中國人正常腕關節(jié) X X 線正側位片線正側位片 長度參數(shù)測量結果長度參數(shù)測量結果（mmmm） 項項項項目目尺骨尺骨變變變變異異 第第 3 3 掌骨掌骨 長長長長度度 頭頭頭頭狀骨狀骨 長長長長度度 腕高腕高 XSXS0.671.590.671.5961.043.4461.043.4424.581.9724.581.9732.962.7232.962.72 項項項項目目舟月舟月間間間間距距腕尺距腕尺距腕腕橈橈橈橈距距尺尺橈橈橈橈距距 XSXS3.120.733.120.7318.872.2018.872.206.751.496.751.4925.601.9625.601.96 42. 中國人正常腕關節(jié)中國人正常腕關節(jié) X X 線正側位片線正側位片 角度測量結果角度測量結果（度）（度） 項項項項目目橈橈橈橈骨尺偏角骨尺偏角橈橈橈橈骨掌骨掌傾傾傾傾角角橈橈橈橈月角月角舟月角舟月角腕骨角腕骨角 XSXS18.818.8 29.329.3 10.010.0 11.611.6 - -1010 1212 3030 6060 131.5131.5 7.2 7.2 43. 中國人正常關節(jié)中國人正常關節(jié) X X 線正側位片指數(shù)參數(shù)結果線正側位片指數(shù)參數(shù)結果 項項項項目目腕高率腕高率腕高指數(shù)腕高指數(shù)尺腕率尺腕率橈橈橈橈腕率腕率StahlStahl指數(shù)指數(shù) XSXS0.540.040.540.041.000.041.000.040.310.040.310.040.110.020.110.020.570.0540.570.054 44. 腕關節(jié)各部應力百分比腕關節(jié)各部應力百分比 45. 腕關節(jié)鏈環(huán) 關節(jié)理論模式 46. 月骨背伸的力偶變化月骨背伸的力偶變化 47. 導致導致 腕背伸不穩(wěn)（月骨）腕背伸不穩(wěn)（月骨） 解剖基礎解剖基礎 48. 腕關節(jié)不穩(wěn)舉例腕關節(jié)不穩(wěn)舉例 49. 50. 51. 52. 53. 54. 腕腕 骨骨 間間 隙隙 間隙相等間隙相等 平行平行 3030（正常（正常 1010 ，0 300 30） 伴或不伴舟月分離伴或不伴舟月分離 84. 85. 86. 腕掌屈不穩(wěn)腕掌屈不穩(wěn) VISIVISI（PISIPISI） 橈腕關節(jié)掌屈（橈月角橈腕關節(jié)掌屈（橈月角 1010） 腕中關節(jié)背屈（月頭角腕中關節(jié)背屈（月頭角 3030） 可伴舟月，月三角分離可伴舟月，月三角分離 87. 88. 軸型腕不穩(wěn)軸型腕不穩(wěn) ACIACI 兩相鄰掌骨分離兩相鄰掌骨分離 兩相鄰遠排腕骨分離伴不伴骨折兩相鄰遠排腕骨分離伴不伴骨折 89. 90. 級級 = = 扭傷扭傷 不需手術不需手術 級級 = = 動態(tài)不穩(wěn)動態(tài)不穩(wěn) 級級 = = 靜態(tài)不穩(wěn)靜態(tài)不穩(wěn) 手手 術術 級級 = = 脫位脫位 治治 療療 原原 則則 91. 治治 療療 方方 法法 級級 外固定外固定 3 4 3 4 周周 級級 早期早期 外固定外固定 6 6 周周 級級 晚期晚期 （6 6 周周 ） 修復韌帶修復韌帶 級級 復位修復韌帶復位修復韌帶 級級 復位修復韌帶，融合復位修復韌帶，融合 92. 93.