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1、口腔科護(hù)理查房,頜面部多發(fā)性骨折患者的護(hù)理,1,疾病簡(jiǎn)介,特點(diǎn)： 由于頜面部的血液循環(huán)較豐富，損傷后常出血較多且損傷部位腫脹較明顯。 口底、咽旁、舌根處的損傷，軟組織的水腫明顯，致呼吸困難，甚至窒息，危及生命。 由于頜面部有許多腔竇，又易引起傷口感染的因素 頜面部損傷常伴有顱腦外傷。,2,2018,護(hù)理查房,3,2018,簡(jiǎn)要病史,姓名： 陳菊芬 床號(hào)： 15床 年齡： 43歲 性別： 女 診斷：1、上下頜骨多發(fā)性骨折 2、顱底骨折 3、右額硬膜下血腫 4、左面癱,4,2018,簡(jiǎn)要病史,現(xiàn)病史： 患者入院前一周因車(chē)禍在外院行“左側(cè)頜面部外傷清創(chuàng)縫合+鼻外傷清創(chuàng)縫合+氣管切開(kāi)”，為進(jìn)一步治療上

2、下頜骨骨折來(lái)我院就診 查胸片示：“兩肺野紋理增多”。 頭顱CT：未見(jiàn)異常密度影 查血清白蛋白：32L 血RT示：白細(xì)胞：10.6H 紅細(xì)胞：3.43L 血紅蛋白：102L,5,2018,簡(jiǎn)要病史,既往史 患者平素健康狀態(tài)良好，否認(rèn)有手術(shù)外傷史、過(guò)敏 史、傳染病史及慢性病史，曾于外院搶救時(shí)輸紅細(xì)胞 12單位,6,2018,專(zhuān)科檢查,口外：面容不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)腫脹，左側(cè)面部耳下至口角上方斜行創(chuàng)口已縫合，左眼閉合不全，左鼻唇溝變淺，左側(cè)面癱。 口內(nèi)：牙列尚可，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，左側(cè)早接觸，左上頜骨可及晃動(dòng)感，下陷。張口度2厘米。,7,2018,輔助檢查,外院CT示：右額部硬膜下血腫，顱內(nèi)積氣， 左側(cè)上頜骨粉

3、碎性骨折， 左側(cè)下頜骨骨折。,8,2018,簡(jiǎn)要病史,患者入院后給予 級(jí)護(hù)理 床邊心電監(jiān)護(hù) 低流量氧氣吸入 高蛋白流質(zhì)飲食 主要治療 抗感染-西普樂(lè)100ml/v gtt Bid 營(yíng)養(yǎng)支持-九維他，腺苷鈷胺等 霧化吸入- 慶大霉素+普米克 (糖皮質(zhì)激素) 神外會(huì)診-排除手術(shù)禁忌癥,9,2018,護(hù)理問(wèn)題,（1）焦慮； （2）自我形象紊亂； （3）有窒息的危險(xiǎn) ； （4）疼痛； （5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量； （6）有感染的危險(xiǎn)。,10,2018,一、焦慮,相關(guān)因素： 1 面部畸形，影響形象。 2 牙咬合系統(tǒng)紊亂。 3 缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。 4 環(huán)境的改變。,11,2018,一、焦慮,護(hù)理目標(biāo)

4、： 1 病人自訴焦慮減輕。 2 病人能說(shuō)出應(yīng)對(duì)焦慮的方法。 3 病人能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。 護(hù)理措施： 1 適時(shí)向病人介紹環(huán)境、同室病友、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士，減輕病人的陌生感。 2 鼓勵(lì)病人表達(dá)其感受，了解病人焦慮之所在。 3 保持環(huán)境安靜，避免與焦慮病人同住，以免情緒相互影響。 4 安排其認(rèn)識(shí)同類(lèi)已康復(fù)的病人，增強(qiáng)病人治愈疾病的信心。 5 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松術(shù)，數(shù)數(shù)、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)交替使用。 6 向病人解釋手術(shù)或頜間結(jié)扎的主要過(guò)程、必要性及注意事項(xiàng)，讓病人做到心中有數(shù)，主動(dòng)配合。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 1 病人焦慮減輕。 2 病人是否掌握減輕焦慮的應(yīng)對(duì)技巧。,12,2018,二、自我形象紊亂,相關(guān)因素：

5、傷后面部畸形，容貌改變，功能受損。,13,2018,二、自我形象紊亂,護(hù)理目標(biāo)： 1 病人能坦然面對(duì)自身形象的改變，并參加正常的社交。 2 病人能積極配合治療，樹(shù)立恢復(fù)容貌的信心。 護(hù)理措施： 1 與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。 2 鼓勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂(yōu)慮的事情，并耐心解釋。 3 努力使病人了解面部畸形只是暫時(shí)的。 4 與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛(ài)和關(guān)心。 5鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎棧鰪?qiáng)自信心。 6 鼓勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會(huì)活動(dòng)、人際交住等。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 1 病人坦然面對(duì)面部畸形及功能改變。 2 病人積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。,1

6、4,2018,三、有窒息的危險(xiǎn),相關(guān)因素： 1 上頜骨骨折后，斷裂端向后下方移位導(dǎo)致軟腭下塌，堵塞咽喉。 2 下頜骨骨折片向后移動(dòng)導(dǎo)致舌后墜。 3 異物堵塞咽喉部。 4 口腔組織水腫。,15,2018,三、有窒息的危險(xiǎn),護(hù)理措施： 1 密切觀察呼吸情況，加強(qiáng)巡視。 2 及時(shí)清除口腔、鼻、咽喉部異物，如迅速用手指或器材掏出、用吸器吸出堵塞物。 3 如有舌后墜，應(yīng)立即用舌鉗將舌牽出。 4 在可能的情況下將病人的頭偏向一側(cè)，或采取俯側(cè)臥位，便于涎液或嘔吐物流出。 5 呼吸困難者，難予氧氣吸入，必要時(shí)插入通氣導(dǎo)管使呼吸通暢，對(duì)咽腫壓迫呼吸道的病人可經(jīng)鼻插入通氣導(dǎo)管，以解除窒息。 6 傷勢(shì)嚴(yán)重、口咽部腫

7、脹者，可行氣管切開(kāi)術(shù)。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 1 呼吸平穩(wěn)。 2 口腔內(nèi)組織水腫、舌后墜的情況改善。 3 呼吸道阻塞情況消除。,16,2018,四、疼痛,相關(guān)因素： 1 上下頜骨骨折引起咀嚼困難。 2 牙齒損壞或破裂。 3 頜間結(jié)扎，進(jìn)食困難。 4 外傷引起代謝增加,17,2018,四、疼痛,護(hù)理目標(biāo)： 病人主訴疼痛減輕或緩解。 護(hù)理措施： 1 評(píng)估疼痛的特點(diǎn)。如持續(xù)時(shí)間、部位、性質(zhì)。 2 病情許可應(yīng)取半臥位，以減輕局部水腫，間接減輕疼痛。 3 保持病室的安靜、舒適，減少不良刺激。 4 各種檢查、操作動(dòng)作要輕柔，避免加重病人的疼痛。 5 協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早安排手術(shù)，使骨折的頜骨復(fù)位。 6 必要時(shí)

8、遵醫(yī)囑給予止痛劑。 7 指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 病人疼痛減輕。,18,2018,五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),相關(guān)因素： 1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。 2 頜間結(jié)扎，不易清潔口腔。,19,2018,五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理目標(biāo)： 1 病人能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。 2 病人體重下降不明顯，或體重有所增加。 護(hù)理措施： 1 提供一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病室干凈、整潔，以增進(jìn)食欲。 2 提供高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食、避免干、硬、辛辣食物。 3 不能由口進(jìn)食者，可經(jīng)鼻飼管進(jìn)食。 4 與營(yíng)養(yǎng)師一道為病人制訂飲食計(jì)劃。 5 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。 6 協(xié)助病人做好口腔

9、衛(wèi)生，保持口腔清潔，飯前飯后用鹽水或0.02%呋喃西林含漱。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 1 病人所進(jìn)的飲食熱量滿(mǎn)足機(jī)體的需要。 2 病人體重?zé)o減輕。,20,2018,六、有感染的危險(xiǎn),相關(guān)因素： 1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。 2 頜間結(jié)扎，不易清潔口腔。,21,2018,六、有感染的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo)： 病人有無(wú)感染發(fā)生。 護(hù)理措施： 1 保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)3次，每次30分鐘。 2 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。 3 頜面部暴露傷口，每天用酒精涂擦消毒4次，并及時(shí)清除分泌物。 4 做好口腔護(hù)理。因頜間結(jié)扎、口張不開(kāi)，可用注射器將生理鹽水或呋喃西林液注入病人口腔含漱，然后用吸引器吸出，如此反復(fù)多次。 5 遵醫(yī)囑給

10、予抗生素。 6 監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 1 體溫在正常范圍內(nèi)。 2 感染得到控制，白細(xì)胞數(shù)值正常。 3 口腔護(hù)理有效，無(wú)異味。,22,2018,康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后注意休息。每天測(cè)量體溫一次。 給予高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)灌注。 經(jīng)常檢查口腔內(nèi)金屬絲結(jié)扎物，防止松脫和刺傷粘膜。 口腔內(nèi)有頜間鋼絲結(jié)扎時(shí)，需用帶有橡皮管頭的小壺通過(guò)后牙間隙喂養(yǎng)。 喂食后使病人頭偏向健側(cè)，用筷子纏上棉花開(kāi)頰部牙齒，再用鑷子夾淡鹽水棉球，清洗口腔，勿留殘食，最后用軟毛巾將嘴擦干。 臥室要注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，勿讓帶有刺激性的氣味竄入房中，以免引起咳嗽。 復(fù)位后，觀察上下頜牙齒的咬合關(guān)系。如發(fā)現(xiàn)有

11、異常情況，應(yīng)及時(shí)糾正或至醫(yī)院口腔科治療。 下頜骨骨折兩周后，仍有高熱，局部腫痛不止，應(yīng)去醫(yī)院治療。,23,2018,飲食指導(dǎo),骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于營(yíng)養(yǎng)，少食油膩、煎炸食物，口味不宜過(guò)于辛辣。不必太拘泥于民間種種“發(fā)物”之說(shuō)，但是酒應(yīng)盡量少飲或不飲，尤其是在打針吃藥時(shí)。因?yàn)榫凭c多種藥物間有相互作用，可能會(huì)影響藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。茶應(yīng)少喝，茶中鞣質(zhì)含量高，能影響鈣、鐵及蛋白吸收；醋、菠菜應(yīng)少食，因?yàn)樗鼈兯峄簩?dǎo)致骨質(zhì)脫鈣。 人體所需的五類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)都要保證攝入。要特別注意增加蛋白攝入量。蛋白質(zhì)含量高的食物有瘦肉、蛋類(lèi)、乳制品。多食蔬菜、水果，

12、除了提供維生素、礦物質(zhì)外，還因纖維含量高，可增加腸蠕動(dòng)，防治臥床期間易發(fā)生的便秘，如粗纖維蔬菜芹菜、韭菜等。潤(rùn)腸作用明顯的還有香蕉、蜂蜜等。 含維生素的飲食，有利于創(chuàng)傷及手術(shù)后愈合和康復(fù)。 （1）富含維生素A的食物，如韭菜、萵筍葉、胡蘿卜以及雞蛋、全脂牛奶（不可空腹喝）、鴨蛋、鵪鶉蛋等。（2）富含維生素C的食物，包括新鮮蔬菜、番茄以及柑、橘、鮮棗、草莓、獼猴桃等水果，有利于促進(jìn)骨原纖維生成，有助于骨痂連接。 含無(wú)機(jī)鹽及微量元素的飲食，在創(chuàng)傷愈合中起重要作用，創(chuàng)傷后應(yīng)注意補(bǔ)充。（1）多食富含銅、鋅、鐵元素的食物，如瘦肉、肝、蝦米、豆制品等。（2）鈣的補(bǔ)充亦不可缺少，如蝦米、芝麻醬、豆制品、奶制品

13、等。 除上述食物外，患者還可配合以下促進(jìn)傷口愈合的飲食：高熱量、高蛋白飲食，富含膠原的豬皮或豬蹄類(lèi)食物。,24,2018,飲食指導(dǎo),一、 進(jìn)食方式: 上、下頜骨骨折頜間固定術(shù)后患者張口受限,正常的進(jìn)食方式障礙。最好經(jīng)鼻腔置一胃管以便喂食。但臨床上許多患者都難以忍受插鼻飼管帶來(lái)的痛苦,因此,我科除病情急需外,基本上取消鼻管喂食這種進(jìn)食方式,而是在臨床實(shí)踐中根據(jù)飲食性質(zhì)采用粗細(xì)、大小合適的普通吸管吸入食物。在病情允許下,還可用小湯匙盛流質(zhì)飲食一口一口地從磨牙后縫隙喂入。 二、食物質(zhì)量: 上、下頜骨骨折患者頜間固定后進(jìn)食困難,為了維持營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)骨折愈合,食物的選擇非常重要,不可忽視。首先,應(yīng)選含鈣豐富的湯汁,如骨頭燉湯等。其次,宜選高蛋白、高熱量、高維生素飲食。從而促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng),利于傷口愈合,縮短病程。最后,在烹調(diào)時(shí)盡量切碎煮爛,重視食物的色香味,以增進(jìn)食欲。 三、進(jìn)食時(shí)間: 的安排一般情況下,全麻患者應(yīng)在全麻清醒后6h方可進(jìn)食,防止誤吸。由于患者不能咀嚼,進(jìn)食速度緩慢,所以應(yīng)安排充足的進(jìn)餐時(shí)間,最好在實(shí)施各項(xiàng)治療前進(jìn)餐。兩餐之間至少間隔2h,以免加重消化道的負(fù)擔(dān)。首先給予冷流質(zhì)飲食且一次量不宜太多,少量多餐,循序漸進(jìn)。,25,2018,提問(wèn),1、上頜骨骨折有哪三種經(jīng)典類(lèi)型 2、如何做好口腔護(hù)理,26,2018,Thank you!,27,2018,