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1、,ICU的消毒隔離制度,消毒隔離的原則 病房消毒管理制度,ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：,布局合理 分治療室和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施，可配凈化工作臺，每床使用面積不少于9.5m,有條件的還可配空氣凈化裝置. 感染病人與非感染病人應(yīng)分開,特殊感染病人及需保護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置.診療護(hù)理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施,控制交叉感染。 工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真按六步洗手法洗手或進(jìn)行手消毒，必要時戴手套。 加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。

2、 注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理，保持傷口敷料干燥、整齊，必要時戴手套進(jìn)行操作。,加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。 嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩進(jìn)入，與病人接觸前應(yīng)洗手。 每周對層流濾網(wǎng)清洗一次，每月對病房空氣 、物體表面、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次,培養(yǎng)不合格者及時查找原因進(jìn)行處理并重新進(jìn)行培養(yǎng)。,消毒隔離原則,一般消毒隔離 終末消毒隔離,一般消毒隔離,門口設(shè)腳墊經(jīng)1%氯胺或500mg/l含氯消毒液浸濕，以供出入時消毒鞋底。門口設(shè)消毒溶液及清水各一盆以及手刷、毛巾等消毒手用；并設(shè)一立柜掛隔離衣。 進(jìn)入隔離區(qū)域必須戴口罩、帽子，穿

3、隔離衣。 穿隔離衣之前必須將所需用物備齊，將各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，以減少反復(fù)穿脫隔離衣及消毒洗手的次數(shù)。 病人物品及病人接觸過的用物，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交。,污染物品不得放于清潔區(qū)；任何污染物必須先經(jīng)消毒處理，然后進(jìn)行常規(guī)清潔，以防病原體播散。 按病種使用醫(yī)療器械，如聽診器、血壓計(jì)等，用畢消毒。 每日用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。,終末消毒,終末消毒是對轉(zhuǎn)科、出院或死亡的病人及其所住病室、醫(yī)療器械和用物進(jìn)行消毒。,病人的終末消毒,病人死亡后應(yīng)用中效以上消毒液擦洗尸體，必要時用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛門、等孔道，傷口處更換敷料，然后用一次性中單包裹尸體，送太平間。 肝炎、結(jié)核、愛滋病等病人尸體，

4、以含有效氯1500mg/l的消毒液擦拭或噴灑，消毒液滯留30分鐘，或用0.2%-0.5%的過氧乙酸擦拭或噴灑滯留15-30分鐘。,炭疽、霍亂、鼠疫等烈性傳染病人尸體應(yīng)立即消毒，以含有2000-3000 mg/l含氯消毒液或0.5%過氧乙酸將口、鼻、肛門、陰道等處堵塞。并用含同樣濃度的消毒液被單包裹尸體后裝入不透水的塑料袋內(nèi)密封就近焚燒。,病人單位的終末處理,病人用過的物品需分類消毒。關(guān)閉門窗，打開床旁桌，攤開棉被，豎起床墊，用消毒液熏蒸或噴霧消毒，地面用500mg/l含氯消毒液擦拭。被服類防入污物袋，消毒后再清洗。床墊、棉被和枕心等可用日光暴曬3-6小時或送消毒室處理。,病人排泄物和嘔吐物的消

5、毒處理,稀薄的排泄物和嘔吐物每1000毫升加50g的漂白粉或20000mg/l含氯消毒液2000毫升攪勻放置2小時 尿液每1000毫升加入干漂白粉5克或含有效氯10000mg/l消毒液100毫升混勻放置2小時 成形的糞便用50000mg/l含氯消毒液兩份加一份糞便混勻放置2小時。,呼吸機(jī)管路,a.500mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖凈涼干干燥保存。 b.如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒等可用500mg/l浸泡30- 45分鐘，清水沖凈，用液酶浸泡，清水沖凈， 500mg/l浸泡30- 60分鐘，清水沖凈,涼干密閉保存。 c.傳感器、體溫計(jì)不能用消毒液浸泡，僅可以用酒精擦拭。

6、1次/周。,過濾網(wǎng)用清水沖洗2次/周 過濾網(wǎng)、加溫濕化器底座內(nèi)心不能用消毒液浸泡，應(yīng)用高壓蒸汽滅菌1次/周。 呼吸機(jī)的外表用酒精、500mg/l含氯消毒液擦拭1次/天，屏幕清水擦拭1次/天。有血跡污物隨時消毒。,常用化學(xué)消毒劑,高效類消毒劑 中效類消毒劑 低效類消毒劑,高效類消毒劑：能殺滅一切微生物， 包括芽孢,過氧乙酸： 0.2%溶液用于手消毒,浸泡2分鐘. 0.5%溶液用于餐具消毒,浸泡30-60分鐘 1-2%溶液用于室內(nèi)空氣消毒 1%溶液用于體溫表消毒,浸泡30分鐘 過氧乙酸對金屬有腐蝕性,不能浸泡金屬類物品,應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配并防于陰涼處,以防高溫引起爆炸。,戊二醛,2%戊二醛用于浸泡金屬器械

7、及內(nèi)鏡，消毒時間3060分鐘，滅菌時間需10小時，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,甲醛,40%甲醛熏蒸消毒空氣和某些物品 410%甲醛用于浸泡器械及內(nèi)鏡 甲醛蒸汽穿透力弱，消毒的物品須懸掛或抖散 熏蒸消毒要求室溫在18度以上，相對濕度在70%90%。,含氯消毒劑,常用的有漂白粉、健之素。 0.5%漂白粉溶液用于消毒餐具、便器等 結(jié)核、肝炎病人污染物品、環(huán)境消毒用2000mg/l含氯消毒液濃度浸泡或噴灑30分鐘即可。一般污染物品500mg/l含氯消毒液濃度30分鐘。消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，保存在密閉容器內(nèi)。 有褪色和腐蝕作用，不宜用于金屬制品、有色衣物及油漆家具的消毒。,過氧化氫,3%的過氧化氫可用于沖洗傷口。,碘酊,2%

8、碘酊用于皮膚消毒和一般皮膚感染，涂擦后20秒，再用75%乙醇脫碘。 碘酊不能用于黏膜消毒。 皮膚過敏者禁用。 碘對金屬有腐蝕作用，不能浸泡金屬器械。 用后需加蓋保存。,中效類消毒劑,殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒，不能殺滅芽孢 常用的有乙醇、碘伏、,乙醇,75%乙醇用于皮膚消毒 75%乙醇用于浸泡銳利金屬器械及體溫表 95%乙醇用于燃燒滅菌 乙醇易揮發(fā)，應(yīng)加蓋保存并定期測試，以保持有效濃度，應(yīng)存放于陰涼、避火處,碘伏,0.450.55%碘伏溶液用于皮膚消毒 0.5%溶液用于消毒體溫表，應(yīng)連續(xù)浸泡2次，每次30分鐘 碘伏稀釋后穩(wěn)定性差，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 避光、密閉、置陰涼處保存,低效類消毒劑,不能殺滅結(jié)核桿菌、

9、親水性病毒和芽孢 苯扎溴銨（新潔爾滅） 0.05%用于黏膜消毒 0.1%溶液用于皮膚消毒 0.1%溶液浸泡金屬器械（加入0.5%亞硝酸鈉防銹） 有吸附作用，溶液內(nèi)勿投入紗布、毛巾,是陽離子表面活性劑，對陰離子表面活性劑（肥皂）有拮抗作用 對鋁制品有破壞作用，勿用鋁制容器盛裝。,紫外線消毒,紫外線消毒是人工制成產(chǎn)生紫外線的低壓汞的石英氣燈,用于醫(yī)療消毒. 影響因素:照射距離、投射角度、溫濕度、空氣內(nèi)的含塵量及細(xì)菌的種類等。,應(yīng)用紫外線消毒時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,室內(nèi)空氣消毒時，房間應(yīng)清潔、干燥、無灰塵、無水霧。紫外線燈管沾有油漬、灰塵時則影響其消毒效果，應(yīng)每12周用75%乙醇棉球擦拭。 殺菌作用只限

10、于直接照射，在距燈管2米以外，照射時間要延長。2.5米以外殺菌作用更差，最好用移動燈管，距地面1.52米 室內(nèi)溫度的影響，在2540度時輸出量最高，溫度在4度時，輸出量下降65%80%左右。相對濕度對紫外線殺菌力也有影響，在40%以下或70%以上殺菌力驟減。,紫外線照射劑量及時間 ： 一般每1015米面積需用30W紫外線燈一只，照射時間30分鐘 紫外線對人體有一定的影響，30W燈管在距離人一米照射12分鐘后，皮膚發(fā)紅。對眼直接照射30秒可產(chǎn)生眼的刺激癥狀，劑量再大，可導(dǎo)致紫外線眼炎,病房消毒管理制度,病房每日上午開窗通風(fēng)一次 地板每天四拖四掃，用500mg/l含氯消毒液擦地. 門窗、墻壁每周擦

11、一次，對細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯250-500g/l、2000mg/l、2000-3000mg/l的消毒液擦洗。 病房內(nèi)桌子、椅子、凳子、門把手、床頭柜、床旁桌每天擦二次，衛(wèi)生間每天用季胺鹽類消毒液擦拭2次，可去除大部分的微生物。當(dāng)室內(nèi)各種用品表面受到病原菌污染時，需采取嚴(yán)格的消毒處理。,a.用100200mg/l二溴海因或含有效氯200500 mg/l的消毒液，含有效碘250500 mg/l的碘伏可擦拭或噴灑室內(nèi)各種物體表面。 B.紫外線照射:懸吊式或移動式紫外線消毒時,離污染面不宜超過一米,消毒有效區(qū)為燈管周圍1.52米. c.燈管表面保持清潔,每1-2周用酒精紗布

12、或棉球擦拭一次,時間不少于30分鐘.,病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物體表面，每天用潔凈水擦洗處理，保持清潔。當(dāng)受到病原菌污染時，同樣使用上述方法處理。 床單位（病人出院后）要進(jìn)行終末消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭床架、床墊、床頭燈。,棉被、枕頭定期消毒（太陽暴曬或紫外線照射） 清潔衛(wèi)生制度要落實(shí)，護(hù)士長定期檢查,五無,無痰積 無蜘蛛網(wǎng) 衛(wèi)生間、大小便器、無臭味和尿垢 室內(nèi)無死角 地面干燥無積水，地板、玻璃現(xiàn)本色,省、市醫(yī)保、離休病人開醫(yī)囑時應(yīng)注意的個別問題,CVP 有創(chuàng)動脈血壓 有創(chuàng)血流動力學(xué)檢測 心肺復(fù)蘇術(shù) 霧化吸入 呼吸機(jī)、文氏面罩吸氧,持續(xù)有創(chuàng)血壓（CVP或ABP）檢測 有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢測 壓縮霧化吸入 加壓給氧,省、市醫(yī)保、離休病人計(jì)費(fèi)時應(yīng)注意的個別問題,省、市醫(yī)保、離休病人計(jì)費(fèi)時應(yīng)注意的個別問題,謝謝,