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1、,1,.,阻擋釘,1、歷史背景及定義,2、機械力學(xué)特點,3、作用機制及原理,4、阻擋釘?shù)奈恢?5、適應(yīng)癥,6、總結(jié),2,.,1、阻擋釘：阻擋釘又名Poller釘，Blocking screw.它并不是一個醫(yī) 生的名字，而是起初用來阻擋車輛過往的柱子。Donald 等在 1983 年 首次在臨床報道中提及“阻擋釘”一詞，但其內(nèi)容描述的是髓內(nèi)鎖定釘在 成角骨折中的使用。1999年，Krettek等介紹了髓內(nèi)釘周圍置入阻擋 釘這一慨念，在脛骨骨折伴有近端或遠端的骨折塊時，使用交鎖釘后， 再使用阻擋釘有利于骨折輕松對線并避免后 期軸線對位不良的發(fā)生。,阻擋釘,3,.,骨科中的阻擋釘：,阻擋釘定義：應(yīng)用

2、于髓內(nèi)釘外的非鎖定釘，用以改善骨折復(fù)位，增強髓內(nèi)釘固定效果的技術(shù)。其主要結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘使用，用于阻擋髓內(nèi)釘在左右或前后的移動，使“骨-內(nèi)固定復(fù)合體”變得穩(wěn)定的特殊作用的螺釘。 為什么要使用阻擋釘？ Krettek等發(fā)現(xiàn)長管狀骨干干骺端單獨使用髓內(nèi)釘治療時，鎖釘由內(nèi)向 外置入難以保證矢狀面上骨折塊的穩(wěn)定，因髓內(nèi)釘主釘?shù)闹睆脚c干骺端 髓腔直徑大小存在差異，主釘與髓腔皮質(zhì)沒有緊密相連，在冠狀面上主 釘在髓內(nèi)釘可以左右滑動，因此“骨-內(nèi)固定復(fù)合體”變得不穩(wěn)定，最終 導(dǎo)致對位對線不良的發(fā)生。另外，阻擋釘還可以用來復(fù)位，糾正骨折斷 端的成角和移位。,Krettek等人在骨折同側(cè)置入兩枚阻擋釘以糾正無擴髓髓

3、內(nèi)釘置入后的成角移位。因為現(xiàn)代髓內(nèi)釘均為擴髓的髓內(nèi)釘，遠端的骨折匹配較好，現(xiàn)基本只需置入一枚阻擋釘即可。（右圖）,4,.,2、機械力學(xué)特點：,髓內(nèi)釘進針點和髓內(nèi)釘針尖分別是骨折穩(wěn)定的第一點和第二點，髓內(nèi)釘阻擋技術(shù)通過增加穩(wěn)點第三點來獲得骨折的穩(wěn)定。,左圖1、2、3處分別代表髓內(nèi)釘固定的三個穩(wěn)定點。,5,.,延長骨皮質(zhì),改變髓內(nèi)釘生物力學(xué),阻擋作用等等,作用機制及原理：,阻擋釘?shù)淖饔茫合尬缓蛷?fù)位。 復(fù)位：阻擋釘可以用以糾正骨折斷端的成角和移位。 限位：阻擋釘可以限制髓內(nèi)釘在干骺端的滑動，從而有效的克服應(yīng)力遮擋，將側(cè)方和扭轉(zhuǎn)載荷產(chǎn)生的剪切應(yīng)力轉(zhuǎn)化為縱向壓應(yīng)力，使“骨-內(nèi)固定復(fù)合物”更加穩(wěn)定。,克服

4、應(yīng)力遮擋,3.,6,.,延長骨皮質(zhì)，起到阻擋作用：,阻擋釘可以起到延長骨皮質(zhì)的作用，在局部某一方向置入阻擋釘后，髓腔則會在這一局部相對縮小，就如骨皮質(zhì)向髓腔內(nèi)延長了一般，同時限定了髓內(nèi)釘在髓腔的活動度。（左圖黃色圓圈中為阻擋釘）,3.1,7,.,克服應(yīng)力遮擋：,阻擋釘是結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘對骨折進行的一種固定方式，可以避免折彎、剪切及旋轉(zhuǎn)等有害應(yīng)力，最大限度地克服了應(yīng)力遮擋作用，骨折愈合率高。,3.2,8,.,擴展：何為應(yīng)力遮擋效應(yīng)？,應(yīng)力遮擋效應(yīng)：是指兩種或者多種具有不同剛度的材料共同承載外力時， 具有剛度較高的材料將會承擔(dān)較多的載荷，而剛度較低的載荷則只 會承載較低的載荷。,應(yīng)力遮擋與骨重建理論

5、：在骨骼中，骨組織中的成骨細胞和破骨細胞通過感受力學(xué)刺激來對骨的生長或吸收來進行調(diào)控。當骨的應(yīng)變低于50-100微應(yīng)變、應(yīng)力低于1-2MPa時，骨組織發(fā)生吸收；當骨的應(yīng)變高于1000-1500微應(yīng)變、應(yīng)力高于20MPa時，骨組織發(fā)生生長；而當骨的應(yīng)變高于越3000應(yīng)變、應(yīng)力高于60MPa時，骨組織發(fā)生損傷。 當骨組織中發(fā)生應(yīng)力遮擋時，骨上的應(yīng)力水平往往長期處于較低的水平，從而使得骨組織發(fā)生吸收，造成骨折部位的骨質(zhì)疏松，成為術(shù)后再骨折的重要誘因。,9,.,改變髓內(nèi)釘力學(xué)生物特性：,阻擋釘可以加強髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性，可以糾正旋轉(zhuǎn)和成角移位，使骨折斷端對位對線良好。從而將側(cè)方和扭轉(zhuǎn)載荷產(chǎn)生的剪切應(yīng)力轉(zhuǎn)化

6、為縱向壓應(yīng)力，使“骨-內(nèi)固定復(fù)合物”更加穩(wěn)定。 眾所周知，側(cè)方和旋轉(zhuǎn)載荷產(chǎn)生的剪切應(yīng)力，可以驅(qū)動成纖維細胞增殖為纖維組織，造成骨內(nèi)部應(yīng)力重新分布，骨斷端的板層界面應(yīng)力過于集中，對骨折的愈合不利。 而縱向壓應(yīng)力可以驅(qū)動陳谷細胞和成纖維細胞分化成骨，有利于骨折愈合。,3.3,10,.,阻擋釘置入的位置？,第一種情況：當阻擋釘用于復(fù)位和糾正旋轉(zhuǎn)、成角移位 時，使用銳角原則做指導(dǎo)。,如左圖，B線為骨折線，A線為干骺端骨折塊的軸線 1、首先畫出骨折線 2、畫出較大骨折塊的軸線（一般是干骺端骨塊） 3、首先確定理想銳角 4、在干骺端骨折塊銳角部分置入阻擋釘（左圖C點） 5、精準位置：距離骨折線以遠1cm，

7、髓腔中線6-7mm位置。,4.1,11,.,阻擋釘置入的位置？,第2種情況：當阻擋釘發(fā)揮限位作用時。,在置入阻擋釘后，骨折斷端對位對線良好的情況下，時常發(fā)現(xiàn)阻擋釘?shù)奈恢貌⒉痪佑谒枨恢醒耄藭r可以置入阻擋釘以發(fā)揮限位的作用，使髓內(nèi)釘居于髓腔中央，防止髓內(nèi)釘在髓腔中的擺動。 位置：距離骨折線5-6cm，離髓腔中央6-7mm。,4.2,12,.,特殊情況1：,在一部分極少的病例中，阻擋釘需要置入骨折成角的凸側(cè)，如脛骨遠端骨折， 在近骨折端外側(cè)，骨皮質(zhì)量較少，無法在在骨折線的凹側(cè)打入阻擋釘，此時可 以在成角凸側(cè)骨折極遠端置入阻擋釘糾正成角移位（如下圖）。,凹側(cè),凸側(cè),13,.,特殊情況2：,2、置入兩

8、枚阻擋釘：當置入一枚阻擋后，髓內(nèi)釘相對于髓腔仍然有較 大活動度時，可以在另一側(cè)再置入一枚阻擋釘。也有在矢狀位和冠狀位 等不同方向同時使用阻擋釘?shù)南攘小?14,.,適應(yīng)癥：,輔助復(fù)位，維持不穩(wěn)定骨折復(fù)位后骨折的力學(xué)軸線，增強髓內(nèi)釘裝置的力學(xué)穩(wěn)定性。 其在臨床中的應(yīng)用部位包括：股骨近端及遠端骨折，脛骨近端及遠端骨折，肱骨近端骨折等。,5,15,.,總結(jié)：,阻擋釘它并不是簡單的一枚螺釘，更形象地說它是一種技術(shù)！臨床上其用于輔助復(fù)位和增強復(fù)位后“骨-內(nèi)固定物”的力學(xué)穩(wěn)定性。最簡便的使用原則是“銳角原則”，最簡便的使用方法就是“不想讓髓內(nèi)釘去哪里，就把阻擋釘放哪里！”。 只有熟稔地使用阻擋釘，才可以發(fā)揮髓內(nèi)釘最強的效用！,6.,16,.,謝謝觀賞,17,.,