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1、斜視與弱視的防治,1,.,斜視,2,定義,是一種視軸分離狀態(tài)，兩眼不能同時注視注視同一目標(biāo)；其中一眼注視目標(biāo)時，另一眼就偏離目標(biāo)；部分病人表現(xiàn)為有時正位，注意力不集中時眼斜或凝視時眼位偏斜；,3,癥狀,眼位的偏斜復(fù)視與視混淆：復(fù)視：外界同一物像落在雙眼視網(wǎng)膜的非對應(yīng)點上，感知為兩個物象視混淆：外界不同的物像落在雙眼視網(wǎng)膜的對應(yīng)點上，感知為兩個不同物象重疊在一起的影像眩暈、步態(tài)不穩(wěn)常見于復(fù)視、視混淆發(fā)生時代償頭位為了消除復(fù)視和視混淆，獲得較佳視力,4,根據(jù)體征分類：內(nèi)斜外斜垂直斜旋轉(zhuǎn)斜,5,病因分類,共同性斜視：麻痹性斜視：,6,共同性斜視,一般認為與機械性、神經(jīng)支配、調(diào)節(jié)和非調(diào)節(jié)等因素有關(guān)先天

2、性多與解剖，神經(jīng)和屈光度有關(guān)，后天的多與視力有關(guān),7,癥狀眼球運動無障礙在任何方向注視時斜視角無變化第一斜視角=第二斜視角5無復(fù)視無代償頭位,8,分類,共同性外斜視,共同性內(nèi)斜視,9,共同性內(nèi)斜視,完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：好發(fā)23歲，往往有中高度遠視。戴合適眼鏡可完全矯正。減少11.5D年。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：戴合適眼鏡，可矯正部分內(nèi)斜視。非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：與屈光無關(guān)。戴鏡后斜度無變化。,10,共同性外斜視,先天性較少見，一般發(fā)生在出生時或1歲以內(nèi)；不伴有眼部或全身異常；斜度大且穩(wěn)定后天獲得性間歇性：正位眼與外斜交替出現(xiàn)恒定性：呈雙眼交替性或單眼固定性外斜；斜視角固定調(diào)節(jié)性外斜視：部分近視患者足鏡度矯正

3、后外斜減輕或正位知覺性外斜視：單眼存在感覺缺陷，使融合功能遭破壞所致應(yīng)先復(fù)明，再考慮斜視治療,11,麻痹性斜視,先天發(fā)育異常，產(chǎn)傷和生后疾病如傳染性疾病，感染，發(fā)熱，外傷，腫瘤等神經(jīng)損傷，肌肉損傷等如外傷，炎癥，腫瘤，糖尿病，高血壓等后天因素,12,癥狀,復(fù)視、視混淆及眼性眩暈等癥狀，遮一眼癥狀消失向不同方向注視時的偏斜度不同眼球運動有障礙第二斜視角第一斜視角在麻痹肌作用方向斜度加大有代償頭位：上斜肌麻痹時頭傾向?qū)?cè)下斜肌麻痹時頭傾向同側(cè),13,斜視的損害,生理上：眼位的改變，會造成雙眼不能同時視物而損害雙眼單視功能，還會損傷主斜眼的視力。心理上：造成的自卑也是影響人一生的。,14,雙眼單視功

4、能,定義：物象落在兩眼黃斑部對應(yīng)點上，同時成像；形成條件：雙眼有正常的知覺系統(tǒng)單眼注視能力兩眼重疊視野足夠大（人124）兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系正常融合功能正常,15,雙眼單視級別,同時視：（一級功能）融合功能：（二級功能）立體視：（三級功能）,16,常規(guī)眼科檢查,外觀望診：初步確定斜視的性質(zhì)及排除假性斜視眼前段的檢查：排除白內(nèi)障等病變屈光狀態(tài)檢查：充分的散瞳驗光，確定準(zhǔn)確的屈光度及與斜視的關(guān)系眼底檢查：排除視網(wǎng)膜、玻璃體病變,17,專科檢查,角膜反光法：初步檢查斜視度單眼遮蓋與不遮蓋，交替遮蓋：確定斜視的性質(zhì)同視機法：檢查斜視的度數(shù)及性質(zhì)三棱鏡法：眼球運動檢查：檢查眼部肌肉的功能,18,小兒屈光不

5、正與斜視,主要影響水平斜視遠視眼調(diào)節(jié)力強，過多的調(diào)節(jié)引起過多的調(diào)節(jié)性集合，故內(nèi)斜視中遠視眼居多近視眼顯示外隱斜、外斜視傾向,19,治療時機,六歲以前完全矯正眼位；雙眼視功能可以不經(jīng)特別治療而完全恢復(fù)。六到十二歲矯正眼位；雙眼視功能可以經(jīng)過訓(xùn)練完全恢復(fù)。十二歲以后；基本沒有恢復(fù)雙眼視功能的可能。,20,治療方法,配鏡可以通過眼鏡矯正的那部分斜度術(shù)前如斜視弱視并存先治療弱視，弱視治愈后觀察三個月后再行斜視的手術(shù)治療。,21,手術(shù)手術(shù)的安全性非常高，可以說沒有風(fēng)險，但要一次性矯正得非常準(zhǔn)確，就要靠嚴(yán)格的術(shù)前檢查。,22,術(shù)前,術(shù)后,23,術(shù)前,術(shù)后,24,術(shù)前,術(shù)后,25,弱視,26,兒童視力,新生

6、兒：光感34月：追隨目標(biāo)6個月：0.2左右，有較完善的中心凹注視，對近距離目標(biāo)感興趣；2歲：0.5左右，對中、遠目標(biāo)感興趣；3歲：0.60.7半數(shù)達1.0；4歲：80%達1.0；5歲：90%達1.0；6歲：健康兒童視力基本上達正常水平；,27,定義,眼無器質(zhì)性損害而矯正視力低于0.9輕度：矯正視力為0.60.8；中度：矯正視力為0.20.5；重度：矯正視力為0.1以下；,28,分類,斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視其它,29,斜視性弱視,定義由于斜視造成的弱視?；颊邌窝塾行币?曾有過斜視，斜眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視臨床特點發(fā)病早，2歲，持續(xù)時間長，恒定；單眼斜易發(fā)

7、生，程度較重；交替性斜視發(fā)病率低；內(nèi)斜比外斜發(fā)生弱視者多，程度較重。一般先治療弱視，視力平衡后再治療斜視,30,屈光參差性弱視,定義雙眼屈光度相差150度以上，散光度相差100度以上。由于兩眼屈光參差較大，屈光不正較嚴(yán)重的一眼功能受視中樞抑制而發(fā)生弱視。臨床特點遠視和散光的參差易引起，程度和屈光參差程度有關(guān)。眼位正中心/旁中心注視預(yù)后較好，多有周邊融合和粗略立體視；不進行普查，多難以發(fā)現(xiàn),31,中、低度近視性參差不易引起弱視高度近視性病理改變，視力低下者不屬于弱視,32,屈光不正性弱視,定義為雙側(cè)性，未帶過矯正眼鏡的高度屈光不正者。多發(fā)生于未戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者臨床特點多見于遠視眼和散

8、光眼。為雙側(cè)性，無明顯屈光參差。眼位正以光學(xué)矯正為主，預(yù)后好。屈光不正多為遠視3.00D，近視6.00D，散光2.00D,33,形覺剝奪性弱視,定義由先天性白內(nèi)障，上瞼下垂，屈光間質(zhì)混濁等造成。視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，光刺激不能進入眼內(nèi)，剝奪了黃斑部接受物象刺激的機會臨床特點影響形覺剝奪的程度：開始的年齡；持續(xù)的時間；形覺剝奪的方式和程度。先天性白內(nèi)障，即使在幼年時摘除了白內(nèi)障，若不及時、合理對無晶體眼進行屈光矯正，惡劣的視覺環(huán)境仍然阻礙視功能的發(fā)育,34,其他弱視,先天性眼球震顫微小斜視性弱視,35,檢查,充分散瞳;準(zhǔn)確驗光和插片以確診;配合同視機、裂隙燈及眼底鏡查明病因;,36,小兒屈光檢查的特

9、點,調(diào)節(jié)是重要的生理功能，對兒童少年影響尤為突出。調(diào)節(jié)力強，遠視程度往往被隱匿，所以要解除調(diào)節(jié)。解除調(diào)節(jié)的方法為使用睫狀肌麻痹劑，即充分的散瞳,37,怎樣盡早發(fā)現(xiàn)弱視,常規(guī)在孩子三歲半的時候開始，在?？漆t(yī)院做視力及雙眼視功能方面的檢查，并定期半年復(fù)查。,38,弱視防治工作的重要意義,發(fā)病率較高：我國各地區(qū)弱視發(fā)病率為14%，平均約3%。約有一千萬弱視兒童。弱視患者沒有完善的立體視覺弱視患者尤其是單眼患者不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致延誤治療。,39,弱視的防治,早發(fā)現(xiàn)、早治療，進行篩查，年齡越小、效果越好。不伴斜視的弱視不易被發(fā)現(xiàn)，特別是單眼弱視，50%以上是在上學(xué)后才發(fā)現(xiàn)預(yù)防為主，制造良好的嬰幼兒視覺環(huán)境

10、,40,弱視治療的評價標(biāo)準(zhǔn),無效：視力退步、不變/僅提高1行進步：視力提高2行/2行以上基本治愈：視力提高到0.9或以上治愈；經(jīng)三年隨訪，視力保持正常,41,影響弱視治療的因素,年齡越小，效果越好弱視程度越低，效果越好注視性質(zhì)：離中心凹越遠，療效越差，無效率提高(中心旁中心旁黃斑周邊注視),42,弱視的治療,配戴合適的眼鏡治療的基礎(chǔ)規(guī)范的檢查（擴瞳、檢影客觀驗光法）合理的光學(xué)矯正（遠視一般可大瞳下給鏡）強調(diào)戴鏡的重要性,43,遮蓋法增加弱視眼的使用，提高弱視眼的視力。常規(guī)遮蓋+精細目力訓(xùn)練治療的最好方法遮蓋出現(xiàn)的問題：斜視弱視即使有周邊融合也很脆弱，單眼遮蓋破壞了融和，可發(fā)生斜視。,44,光學(xué)藥物壓抑療法壓抑健眼看近點阿托品，適用于中低度弱視壓抑健眼看遠加+3D完全壓抑：看遠、近都壓抑戴欠矯鏡弱視眼戴矯正眼鏡需復(fù)診檢查,45,紅光、后像療法視刺激精細目力；光柵；融合；立體視；同時視。根據(jù)視力情況進行組合。增視能利用虛擬場景，把弱視治療與電腦動畫融為一體的新的弱視治療軟件特色治療海丁格刷理療,46,治療時機,六歲前視網(wǎng)膜發(fā)育不穩(wěn)定時，治療可完全治愈。六歲后治療較難，但還有機會治愈。十二歲以后治愈的可能性較小，將造成終生遺憾。,47,謝謝！,48,.,