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1、泌尿系統(tǒng),第一節(jié)腎與輸尿管,(一)X線檢查腹部平片尿路造影血管造影（二）CT檢查平掃檢查增強(qiáng)檢查（三）MRI檢查平掃檢查增強(qiáng)檢查MRU,一、檢查技術(shù),腹部平片（KUB平片）,為泌尿系常用的初查方法常規(guī)攝取仰臥前后位片觀察腎臟大小、形態(tài)、位置等，并可顯示陽(yáng)性結(jié)石或鈣化,靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)IntravenousPyelography,IVP,目的顯示解剖形態(tài)；了解排泄功能準(zhǔn)備（1）有無(wú)禁忌癥，碘過(guò)敏試驗(yàn)（2）腸道準(zhǔn)備方法取仰臥位攝腹部平片造影劑20ml靜脈推注下腹加壓于1-2、15、30分別攝腎區(qū)片30去腹壓攝全尿路片,逆行腎盂造影RetrogradeUrography,目的：顯示腎盂

2、腎盞，適用于IVP顯影不良或不顯影者!尿路急性炎癥、尿道狹窄等禁忌方法：通過(guò)膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)透視下注入10-25%泛影葡胺約5-10ml，使腎盂腎盞顯影,腹主動(dòng)脈及選擇性腎動(dòng)脈造影,目的了解血管性病變或腫瘤血供情況。,CT檢查,平掃：掃描范圍包括全部腎臟，或繼續(xù)向下掃描觀察輸尿管。層厚10mm，顯示小病灶可用5mm。增強(qiáng)：經(jīng)靜脈快速推注60-100ml，注畢即行雙腎區(qū)掃描以觀察腎實(shí)質(zhì)，5-10min掃描以觀察腎盂輸尿管,MRI檢查,平掃：常規(guī)橫斷位掃描，輔以矢狀位或冠狀位，利于顯示解剖結(jié)構(gòu)增強(qiáng)：順磁性Gd-DTPA，靜注。,二、影像觀察與分析,（一）X線腹部平片,1正常表現(xiàn)（腎）形態(tài)：

3、蠶豆形位置：T12L3；右略低于左大小：長(zhǎng)1213cm，寬56cm；腎脊角：150250。,腹部平片,密度異常：鈣化腎盂結(jié)石、腎結(jié)核、腎癌及腎囊腫等輪廓異常：腎影增大或局部外突腎盂積水、腫瘤或囊腫等局部凹陷：瘢痕收縮腎影消失：腎周病變膿腫或血腫等,2異常表現(xiàn),尿路造影,1.正常表現(xiàn)腎盂腎盞腎小盞體部、穹隆部大盞頂、頸和基底部腎盂喇叭型、分支型、壺腹型輸尿管連接長(zhǎng)度行經(jīng)生理狹窄,正常腎盂腎盞,正常腎盂形態(tài),常見(jiàn)型分支型壺腹型,正常輸尿管,2異常表現(xiàn)腎盂腎盞變形、移位：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變腎盂腎盞破壞：邊緣不規(guī)整腎結(jié)核或腎癌充盈缺損：腔內(nèi)病變腫瘤、結(jié)石、血塊、氣泡等擴(kuò)張積水：梗阻所致腫瘤、結(jié)石、先天

4、狹窄、外在性壓迫等,受壓變形、移位,破壞,（二）CT,正常表現(xiàn),平掃增強(qiáng),2異常表現(xiàn)水樣密度囊性病變（囊腫）低密度、軟組織密度、混雜密度（良、惡性腫瘤）高密度腫塊（血腫）極高密度影（結(jié)石）腎盂腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水（梗阻病變）,三、疾病診斷,（一）腎與輸尿管結(jié)石（二）腎與輸尿管結(jié)核（三）腎癌（四）腎囊腫與多囊腎（五）腎與輸尿管先天異常,腎與輸尿管結(jié)石(renalandureteralstone),典型臨床表現(xiàn)：放射性疼痛及血尿分類：陽(yáng)性（90%）陰性平片首選,影像學(xué)表現(xiàn)1腎結(jié)石位置：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，位于腎盂或腎盞內(nèi)，極少發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)形態(tài)：圓形、卵圓形、桑葚狀、鹿角狀、或分層狀。鑄型結(jié)石密度：高而均勻

5、、濃淡不均、分層鑒別：膽石、淋巴結(jié)鈣化、腸內(nèi)容物,腎結(jié)石,正位,側(cè)位,雙腎鑄形結(jié)石,右腎結(jié)石,雙腎多發(fā)結(jié)石,2輸尿管結(jié)石來(lái)源：多由腎結(jié)石下移而來(lái)部位：多發(fā)生于生理狹窄處形態(tài)：米粒樣長(zhǎng)軸與輸尿管走向一致,右輸尿管結(jié)石腎盂積水,平片IVP,左輸尿管結(jié)石左腎積水,平片IVP,腎與輸尿管結(jié)核(renaltuberculosis),臨床與病理多為繼發(fā)臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛、膿尿、血尿，及結(jié)核中毒癥狀。病理：皮質(zhì)感染-髓質(zhì)干酪樣壞死-乳頭受累-腎盂腎盞破壞-輸尿管結(jié)核；鈣化-全腎鈣化（腎自截）,影像學(xué)表現(xiàn)1平片可無(wú)異常。云絮狀、環(huán)行鈣化。晚期全腎鈣化,右腎自截左腎積水,2尿路造影早期:腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀

6、腎實(shí)質(zhì)空洞形成不規(guī)則造影劑團(tuán)與腎盞相連。病變進(jìn)展:廣泛破壞，腎盂積膿，IVP常不顯影，逆行造影見(jiàn)腎盂腎盞變成一個(gè)擴(kuò)大而不規(guī)則的腔。輸尿管結(jié)核:邊緣不整、僵直、狹窄或擴(kuò)張。,腎結(jié)核IVP：腎下極造影劑團(tuán)（空洞）,3CT早期腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影，邊緣不整，增強(qiáng)掃描見(jiàn)造影劑進(jìn)入，代表空洞病變進(jìn)展部分乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，腎盂、輸尿管壁增厚。鈣化表現(xiàn)為多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則狀高密度影，甚至全腎鈣化。,腎結(jié)核,右腎破壞,左腎破壞,腎癌（renalcarcinoma）,臨床與病理最常見(jiàn)的腎惡性腫瘤多見(jiàn)于中老年男性主要表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿起源于腎小管上皮細(xì)胞多發(fā)生于腎上、下極,影像學(xué)表現(xiàn)1平片腎影增

7、大，呈分葉狀或局限性隆凸。少數(shù)見(jiàn)鈣化影。2尿路造影腎盞伸長(zhǎng)、狹窄、變形乃至閉塞?！笆治涨颉闭鳌ＤI盂變形或充盈缺損。3選擇性腎動(dòng)脈造影腫瘤血管，腫瘤染色，池狀充盈區(qū)，血管移位（抱球征）。,右腎癌IVP,腎癌-IVP,4CT平掃腎內(nèi)腫塊，低、等或高密度,可有鈣化增強(qiáng)早期腫瘤不均一強(qiáng)化腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度。腫瘤向外侵犯：腎周脂肪增高或消失。腎V下腔V瘤栓：管徑增粗且不強(qiáng)化。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動(dòng)脈周圍類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。5MRI其價(jià)值在于確定有無(wú)瘤栓。,右腎癌,腎囊腫（renalcyst）,臨床與病理以單純性腎囊腫(simplerenalcyst)多見(jiàn)臨床癥狀多不明顯病理上為一薄壁充液的囊

8、腫可單發(fā)或多發(fā),影像學(xué)表現(xiàn)1平片：多無(wú)異常，偶見(jiàn)囊壁弧線樣鈣化。2尿路造影：腎盂腎盞受壓、變形、移位。3CT、MRI：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形，邊緣光滑，水樣密度或信號(hào)，壁薄，與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。,右腎囊腫,平掃,增強(qiáng),右腎囊腫出血,多囊腎(polycysticrenaldisease),臨床與病理遺傳性疾病，一種先天發(fā)育異常常合并多囊肝中年時(shí)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓、腎功不全等。病理表現(xiàn)為雙側(cè)不滿大小不一多發(fā)囊腫,影像學(xué)表現(xiàn)1平片：兩腎增大，邊緣呈波浪狀。2尿路造影：腎盂、腎盞受壓移位、拉長(zhǎng)變形、分離。3CT、MRI：雙腎布滿大小不等囊腫，多為水樣密度，有時(shí)可

9、呈血性密度。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。,多囊腎（伴有多囊肝）,腎與輸尿管先天異常,臨床與病理胚胎發(fā)育期間，各種原因?qū)е履I臟數(shù)目、結(jié)構(gòu)和位置等異常。常見(jiàn)類型：腎盂輸尿管重復(fù)畸形、異位腎、孤立腎和馬蹄腎。臨床表現(xiàn)多樣，可無(wú)癥狀或因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結(jié)石表現(xiàn)。,影像學(xué)表現(xiàn)1腎盂、輸尿管重復(fù)畸形(doublepelvisanddoubleureter)一側(cè)或雙側(cè)腎各分為上下兩部，分別有腎盂和輸尿管。通常上方的腎盂腎盞較小。,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,2異位腎（ectopickidney）系胎兒期腎上升過(guò)程發(fā)生異常所致。多位于盆腔內(nèi)。表現(xiàn)類似正常腎。,胸腔異位腎,3腎缺如（孤立腎）系一側(cè)腎未發(fā)育所致?；紓?cè)腎缺如

10、，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)。無(wú)異位腎。健側(cè)腎代償性增大。,4馬蹄腎（horse-shoekidney）兩腎下極融合，形似馬蹄。腎臟位置較低。腎軸自外上斜向內(nèi)下。腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂前而腎盞后。常合并腎積水或/和結(jié)石。,第二節(jié)膀胱,一、檢查技術(shù)（一）X線檢查1X線平片前后位及側(cè)、斜位。2膀胱造影（1）順行性：為IVP的一部分。（2）逆行性：3%-6%碘化鈉100-200ml（二）CT檢查1平掃口服造影劑；儲(chǔ)尿；層厚5-10mm。2增強(qiáng)30-60min后病變部位掃描。,二、影像觀察與分析,（一）X線1X線平片正常表現(xiàn)：膀胱呈軟組織密度，不顯影。異常表現(xiàn)：可顯示結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方的橢圓性高密度影

11、。,2膀胱造影正常表現(xiàn)：充滿時(shí)呈橢圓形，邊緣光滑，密度均一。頂部可略凹陷。未充滿時(shí)邊緣不整呈鋸齒狀。異常表現(xiàn)：充盈缺損：見(jiàn)于腫瘤、結(jié)石、血塊、前列腺增大、息肉、輸尿管囊腫等；囊袋狀外突：見(jiàn)于憩室；膀胱輸尿管返流：先天異常、尿路感染、膀胱出口梗阻等。,（二）CT正常表現(xiàn)：平掃圓形或橢圓形，腔內(nèi)水樣密度，膀胱壁厚度均一，內(nèi)外緣光整。增強(qiáng)早期膀胱壁強(qiáng)化，1小時(shí)后，腔內(nèi)為均勻高密度。異常表現(xiàn)：膀胱壁增厚：充盈狀態(tài)下壁厚5mm。彌漫性增厚炎癥、慢性梗阻；局限性增厚膀胱腫瘤。腔內(nèi)腫塊：腫瘤、血塊、結(jié)石等，CT值不同或位置改變可資鑒別。,三、疾病診斷膀胱結(jié)石(urinarybladderstone),臨床與

12、病理主要見(jiàn)于男性，10歲以下兒童及老年人分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等,影像學(xué)表現(xiàn)1平片陽(yáng)性結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均或分層。結(jié)石可隨體位改變位置。2膀胱造影可進(jìn)一步明確憩室內(nèi)結(jié)石，并能發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。3CT易于發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。,膀胱結(jié)石,膀胱腫瘤(urinarybladdertumor),臨床與病理常見(jiàn)于40歲以上男性。臨床主要表現(xiàn)為血尿，可伴尿痛、尿急。病理上來(lái)源于上皮組織，分為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，后者多見(jiàn)。腫瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi)，可侵犯肌層，進(jìn)而延伸至周圍組織或器官。,影像學(xué)表現(xiàn)1膀胱造影

13、充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)。乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑；乳頭狀癌：寬基底、不規(guī)則、菜花狀，侵犯肌層致局部膀胱壁僵硬。2CT局部膀胱壁增厚或腔內(nèi)腫塊；周圍脂肪和鄰近器官侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3MRI可顯示腫瘤對(duì)膀胱壁侵犯深度。,充盈缺損,膀胱癌,膀胱癌,腫塊：平掃和增強(qiáng),壁局限增厚：平掃和增強(qiáng),第三節(jié)腎上腺,一、檢查技術(shù)（一）CT檢查最佳影像檢查技術(shù)平掃宜用45mm薄層掃描增強(qiáng)腫塊性病變需作增強(qiáng)掃描（二）MRI檢查平掃增強(qiáng),二、影像觀察與分析,（一）正常表現(xiàn)密度：軟組織密度位置：右肝內(nèi)后方，右膈肌角外側(cè)，下腔靜脈后方左左腎上極、脾與腹主動(dòng)脈之間形態(tài)：邊緣光滑無(wú)外突節(jié)結(jié)，側(cè)支厚度10mm右斜線狀，倒“V”或倒“Y”形左倒“V”、倒“Y”形或三角形增強(qiáng)：均一強(qiáng)化,正常腎上腺,（二）異常表現(xiàn),1、腎上腺腫塊水樣密度：腎上腺囊腫，腺瘤（富脂）均一軟組織密度有強(qiáng)化：腺瘤，嗜鉻C瘤，轉(zhuǎn)移瘤含脂肪低密度灶：腎上腺髓脂瘤特征內(nèi)有壞死，囊變伴不均一強(qiáng)化：嗜鉻C瘤，皮質(zhì)癌，神經(jīng)母C瘤2、腎上腺增生雙側(cè)面積和側(cè)支厚度超過(guò)正常3、腎上腺萎縮雙側(cè)變小,腎上腺增生肺癌雙腎上腺轉(zhuǎn)移,腎上腺增生并腺瘤,腎上腺腺瘤,