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1、住院精神病人的康復(fù)訓(xùn)練,一.精神疾病康復(fù)概論,康復(fù)醫(yī)學(xué)及康復(fù)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展史（一）.康復(fù)醫(yī)學(xué)1.初創(chuàng)期（1910以前）2.形成期（19101940）3.確立期（19401970）4.發(fā)展期（1970以后）,（二）.康復(fù)精神醫(yī)學(xué)西方：70年代開放式管理社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)（中途宿舍、日間看護中心、庇護農(nóng)場）70年代后期家庭干預(yù)+心理教育80年代廣泛推行各種技能訓(xùn)練、社區(qū)病歷管理、職業(yè)康復(fù)方案。國內(nèi)：50年代末起步，主要有：音樂治療社交技能、繪畫書法訓(xùn)練、行為矯正訓(xùn)練、就業(yè)技能訓(xùn)練。,烏云背后的幸福線2012年9月上映的一部美國反映精神病患者出院返回家庭的愛情喜劇。,二.康復(fù)醫(yī)學(xué),1精神病人分為二大類

2、：住院和社區(qū)2住院綜合癥表現(xiàn)：情感淡漠始動性缺乏興趣喪失順從不能表達感受喪失個人的人格個人的習(xí)慣、修飾及一般生活標準的退化,主要是住院環(huán)境和管理模式所致產(chǎn)生的原因：喪失與外在世界的接觸強加的懶散暴行、恐嚇和戲弄病室的不良氣氛工作人員的專橫跋扈藥物作用喪失出院的指望喪失個人的朋友、財產(chǎn)和個人的事物,（二）住院精神病人的康復(fù)原則,生理、生物、社會功能訓(xùn)練的巧妙結(jié)合：1、藥物：維持量：該病人有效治療量1/21/4提倡逐漸晚上頓服出院后服藥原則：新發(fā)病6個月以上，第二次發(fā)病三年，第三次以上發(fā)病終身服藥。減少復(fù)發(fā)1/31/4。,2、改善環(huán)境和管理模式環(huán)境設(shè)施社區(qū)化病房家庭化善病室的環(huán)境氣氛：病人和病人之

3、間工作人員和病人之間管理模式：分級管理安全第一,3、始終貫徹心理支持與心理教育：陽性強化=行為療法=認知訓(xùn)練4、康復(fù)程序：病人從住院開始進行社會功能康復(fù)訓(xùn)練！把目標制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃鼓勵病人參加記錄定期評估總結(jié)5、爭取家屬支持,（三）醫(yī)院康復(fù)的臨床意義,主要作用在于加強了住院的精神病人與現(xiàn)實社會中人和事的接觸機會，改善了精神面貌和心理處境，減輕精神癥狀，減慢了功能衰退。,（四）醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練：,康復(fù)訓(xùn)練的對象下列病情相對穩(wěn)定的患者1、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癔癥性精神病以及其他持久的癔癥性精神障礙4、器質(zhì)性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、慢性軀體疾患所

4、致的精神障礙等）5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致的精神障礙（如酒精所致的精神障礙、各種藥物（含毒品）依賴所致的精神障礙）6、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙的精神發(fā)育遲滯7、其他精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、感應(yīng)性精神病等）8、確已導(dǎo)致患者精神活動和社會功能明顯受損的其他精神障礙（如病情嚴重的強迫癥、恐懼癥等）。9、兒童孤獨癥。,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容一、體能訓(xùn)練。目的：基本體能恢復(fù)方式：器材訓(xùn)練、活動訓(xùn)練（打乒乓球、羽毛球、力所能及的勞動）注意：安全、指導(dǎo)、循序漸進,二、生活技能訓(xùn)練。對象：病期較長的慢性衰退患者，患者往往行為退縮，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整

5、，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓(xùn)個人衛(wèi)生、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎勵刺激。除了嚴重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現(xiàn)較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等，則需進行督促和引導(dǎo)。,三、社會交往技能訓(xùn)練。著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應(yīng)力，提高情趣和促進身心健康。文娛體育活動的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如

6、歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。,四、職業(yè)技能訓(xùn)練（工作態(tài)度及習(xí)慣）工作行為的康復(fù)訓(xùn)練：勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓(xùn)練。（1）簡單勞動作業(yè)：又稱“工療”（2）工藝制作活動：（3）回歸社會前職業(yè)訓(xùn)練：這是回歸社會就業(yè)前對口的職業(yè)訓(xùn)練活動。簡單勞動作業(yè)：一般集體進行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。工藝制作活動；各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等；布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。,戶外活動,戶外活動：(1)適應(yīng)證：(D精神癥狀緩解、病情穩(wěn)定、康復(fù)等待出院

7、者。輕癥或有部分精神癥狀，但不危害自己、他人伴有一般軀體疾病。(生活能自理或被動自理者。(2)禁忌證：有嚴重軀體疾病，過于衰弱、意識障礙者。有嚴重的消極觀念、沖動、傷人、興奮躁動、出走企圖者。生活不能自理或不合作者。(3)方法：由康復(fù)病房護士組織實施。(護士須熟知病人的病情動態(tài)、思想狀況，排除其有明顯的自殺、自傷、出走意念、沖動、傷人、毀物欲望等禁忌癥的基礎(chǔ)上組織戶外訓(xùn)練。戶外活動時充分利用人力資源。安排足夠的工作人員，將病人分成若干小組，選出小組長，并發(fā)揮其協(xié)助看護優(yōu)勢。以安全第一選擇病人、活動內(nèi)容及活動場所。根據(jù)病人特點安排康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，參加康復(fù)訓(xùn)練的病人應(yīng)不離開工作人員的視線范圍。掌握每個病人的活動情況、范圍。并及時解決病人的需要，必要時中止戶外活動。(每次戶外活動前后均應(yīng)詳細清點病人數(shù)。(戶外活動完畢病人返回病房前應(yīng)做妤安全檢查，防止其帶進危險物品。病人返回病房后，護士須及時記錄其活動情況，遇有特殊變化及異常情況時及時與醫(yī)生溝通并交班。,五、出院前訓(xùn)練出院愿望和自信心了解自己病的特點自我批判依從性：堅持服藥、定期復(fù)查家庭情況：人員、環(huán)境、人際關(guān)系鼓勵生活自力社會環(huán)境求助方式,六、出院后追蹤出院前與病人和家屬征求意見聯(lián)系方式有格式有記錄有服務(wù),問題,更適合更好的康復(fù)活動開展，如何做的？,謝謝！,