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1、 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡SystemicLupusErythematosus SLE 產(chǎn)科二病房 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡 妊娠 懷孕 主要內(nèi)容 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 概述 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 是一種多臟器多系統(tǒng)損害并伴多種免疫學指標異常的自身免疫性疾病 血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體 SLE發(fā)病率為1 100015 64歲女性發(fā)病率1 700育齡期女性1 500 SLE 概述 疾病特點 SLE 病因 病理 病理 急性壞死性小動脈炎 細動脈炎是本病的主要病理改變 病因 SLE 發(fā)病機制 系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機制 SLE 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 乏力 蝶形紅斑 光過敏 關節(jié)炎 心肌炎 胸膜炎

2、 腎炎 腎病綜合征 認知異常 貧血 血小板減少 惡心 嘔吐 甲亢 干燥綜合征等 SLE 臨床表現(xiàn) SLE 診斷標準 美國風濕病協(xié)會1997修訂標準 11條符合4條即可診斷 但有些患者可能不能達到標準 對母體的影響 SLE不影響女性的受孕能力 但是SLE對妊娠有影響 SLE對妊娠的影響 母體 7 嚴重的妊娠患病率 5 的孕婦生命威脅主要原因 腎功能受損 心肌炎或漿膜炎等 孕婦妊高征發(fā)生率增高及病情加重 SLE患者凝血 抗凝 纖溶之間不平衡 易發(fā)生產(chǎn)后出血 SLE對妊娠的影響 胎兒 主要表現(xiàn)早期流產(chǎn)或早產(chǎn)胎兒生長受限及低體重兒 SLE妊娠的孕婦胎兒丟失率 23 4 早產(chǎn)率 39 FGR發(fā)生率為 2

3、3 50 SLE對妊娠的影響 新生兒 新生兒紅斑狼瘡皮疹 一過性 新生兒先天性心臟疾病房室傳導阻滯 永久性 預后差 1 3患兒3年內(nèi)死亡 心內(nèi)膜纖維彈性組織增生 血液學異常免疫性溶血 一過性 血小板減少 一過性 肝功能異常 妊娠對SLE的影響 妊娠是否加重SLE有爭議 妊娠或分娩是SLE活動的誘因 研究表明 妊娠導致SLE惡化的幾率達44 3 狼瘡腎炎 7 1 50 加重 惡化 其它并發(fā)癥 肺栓塞 心臟血管栓塞肺動脈高壓 抗磷脂抗體綜合征等 SLE合并妊娠的管理 SLE患者妊娠時機的選擇 正規(guī)治療病情穩(wěn)定1年或1年以上 潑尼松維持量在15mg d 未用免疫抑制劑 或至少已停用半年以上 抗磷脂抗

4、體陽性者 抗體轉(zhuǎn)陰3個月以上 免疫系統(tǒng)檢查ds DNA抗體陰性 補體C3 C4在正常范圍內(nèi)或增高 一旦妊娠 應在產(chǎn)科和免疫科醫(yī)生嚴密監(jiān)測下 合理調(diào)整用藥 及時終止妊娠 SLE合并妊娠的管理 SLE患者終止妊娠時機 SLE合并妊娠的管理 SLE患者治療原則 SLE合并妊娠的管理 孕期藥物應用 SLE合并妊娠的管理 孕期藥物應用 治療方法 孕期 小劑量潑尼松 最常用 分娩或剖宮產(chǎn)時 加量應用糖皮質(zhì)激素用法 1 孕前停藥者 孕期用5 10mg 天 2 孕前5 15mg者孕期加倍 3 分娩或剖宮產(chǎn)時 應激狀態(tài) 加量氫化可的松100 200mg靜滴連用3天 總結(jié) 多科合作幫助SLE孕婦獲得良好妊娠結(jié)局 Thanks