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1、安寶的使用方法及注意事項,宮縮抑制劑2腎上腺素能受體激動劑,至今沒有絕對的1型或2型的激動劑，常常是一種藥物主要作用于一種受體而對另外一種受體也有一定程度的作用特意制作的子宮平滑肌2受體激動劑安寶，是高選擇性2受體激動劑，有很少的1受體激動的作用,臨床處理注意事項,調(diào)節(jié)宮縮抑制與心血管反應的平衡，應以患者可耐受的心血管反應下的最小宮縮抑制劑量維持靜點以低劑量開始靜點，給患者適應的時間宮縮抑制后如需要可適當以5滴30分鐘速度減至維持宮縮抑制的最小劑量健康孕婦心率控制在140次分鐘以下，一般需要控制在120次分鐘以下，超過120次分鐘可適當減小滴速可采取左側(cè)臥位和吸氧以提高心臟耐受性，必要時可吸氧

2、,試驗證實,沒有病例因心血管反應終止治療沒有發(fā)生肺水腫、心衰等嚴重并發(fā)癥,朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科雜志1996；31（12）：721723,一般患者心率在100120次分鐘范圍內(nèi)，宮縮會得到很好的抑制,應用安寶與患者的溝通,在用藥前、后向孕婦耐心、細致地講解安寶治療必要性、效果及用藥過程中會出現(xiàn)的心率增快。提前告訴患者可能會出現(xiàn)心慌、胸悶的情況，這是藥物起效的表現(xiàn),應用安寶與患者的溝通,應用注射劑告訴患者醫(yī)生會加強對患者的監(jiān)護，使患者對該藥做到心中有數(shù)而配合治療如果發(fā)現(xiàn)心悸、胸悶、氣急而不能忍受者,一般經(jīng)吸氧或左側(cè)臥位后緩解；或以每0.5小時5滴分鐘的速度減小滴速并

3、保證宮縮得到抑制門診應用片劑：給藥后短暫的留觀病人告訴患者如果出現(xiàn)心慌的表現(xiàn)說明藥物起效保證臥床休息可以減小劑量或加大服藥間隔來適應、緩解,安寶注射劑應用方法,發(fā)現(xiàn)宮縮癥狀立刻開始注射劑：“安寶”2支，加入輸液500ml，靜點起始劑量5滴/min(0.05mg/min)每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴/min（0.35mg/min）維持靜點到宮縮完全停止后繼續(xù)維持12-18小時以上,安寶片劑維持治療的應用方法,結(jié)束輸注前半小時,口服片劑10mg(1片),最初24h內(nèi)Q2h服用,即12片/日此后1020mg(1-2片)，Q46h,即8-12片/日維持，維持710天24小時后，即第二

4、天2片4小時（12片天）；第三天2片6小時（8片天）；共4盒出院帶藥，第四天至第十天2片6小時（8片天）；共6盒,安寶片劑門診治療的應用方法,一個療程10天第一、第二天1片4小時（6片天）第三至第十天2片8小時（6片天）；共6盒,臨床處理注意事項,孕婦和胎兒心率加快-減敏現(xiàn)象評價療效的指標之一受體衰減效應使孕婦胎兒心率可趨于平穩(wěn)心血管反應與宮縮抑制可通過調(diào)整給藥劑量和速度得到平衡控制一般患者在靜脈應用后12小時心血管反應可耐受一般患者心率在100120次分鐘范圍內(nèi)，宮縮會得到很好的抑制。,臨床處理注意事項,調(diào)節(jié)宮縮抑制與心血管反應的平衡，應以患者可耐受的心血管反應下的最小宮縮抑制劑量維持靜點以

5、低劑量開始靜點，給患者適應的時間宮縮抑制后如需要可適當以5滴30分鐘速度減至維持宮縮抑制的最小劑量健康孕婦心率控制在140次分鐘以下，一般需要控制在120次分鐘以下，超過120次分鐘可適當減小滴速可采取左側(cè)臥位和吸氧以提高心臟耐受性，必要時可吸氧,臨床處理注意事項,血糖增高原因：影響肝糖原、肌糖原分解處理無糖尿病患者可以不予治療，停藥后24h內(nèi)可恢復正常糖尿病患者慎用，應嚴密監(jiān)測血糖，避免酮癥酸中毒，必要時可加用胰島素或停藥必要時輸注液可用生理鹽水稀釋液,臨床處理注意事項,肺水腫：引發(fā)肺水腫風險的原因影響腎素血管緊張素分泌，水代謝紊亂，水鈉儲留長期大量補液合并心臟病持續(xù)性心動過速140次/分鐘

6、子癇多胎妊娠與皮質(zhì)類固醇合用控制液量不超過2000ml/日同時應用糖皮質(zhì)激素時應注意減少輸液量同時應用其他輸液藥物時應注意減少輸液量,安寶用藥其他注意事項,掌握適應證和禁忌證血鉀：靜點安寶1周以上，需要監(jiān)測血鉀，必要時補鉀如需結(jié)束妊娠，則停用安寶24h后再行剖宮產(chǎn)，以避免增加出血量口服片劑最大量不超過12片天,應用安寶的監(jiān)護,加強監(jiān)測前4h每30min監(jiān)測1次4h后每小時監(jiān)測1次靜點安寶后的前4個小時做心電監(jiān)護，4小時后可定期監(jiān)測各項生命體征血壓脈搏心率宮縮情況,應用安寶的監(jiān)護,應用安寶前需做糖尿病篩查如確診為妊娠期糖尿病者，需酌情應用安寶；如應用安寶則密切觀察，必要時聯(lián)合應用胰島素可用生理鹽

7、水稀釋,應用安寶的監(jiān)護,控制輸液量不超過2000ml日如同時應用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，應注意入液量與血糖,應用安寶的監(jiān)護,血鉀：靜點安寶1周以上，需要監(jiān)測血鉀，必要時補鉀,應用安寶的監(jiān)護,如需結(jié)束妊娠，則停用安寶24h后再行剖宮產(chǎn)，以避免增加出血量,與硫酸鎂注射液的比較,安全性分析硫酸鎂與胎嬰兒產(chǎn)期死亡有顯著關聯(lián)。胎嬰兒死亡率在一定的小體重范圍內(nèi)(7001249g)和大劑量使用硫酸鎂(48g)的情況下明顯增高。建議重新考慮是否將硫酸鎂作為一線抗早產(chǎn)藥物，并以更詳細的臨床試驗來評估硫酸鎂未被證實的產(chǎn)科療效以及對胎嬰兒長遠的影響。有循證醫(yī)學數(shù)據(jù)顯示硫酸鎂抑制宮縮較鹽酸利托君顯著增加新生兒死亡率血鎂

8、濃度2.1-2.9mmolL抑制宮縮5mmolL抑制呼吸12mmolL抑制心跳,李小毛等，宮縮抑制劑利托君治療早產(chǎn)的Meta分析，循證醫(yī)學2002,2(3):141-145,與硫酸鎂注射液的比較,硫酸鎂抑制宮縮作用溫和，顯效慢，與它的用法相關國外一般沖擊量46g，維持量26gh，國內(nèi)沖擊量一般4g，維持量12gh。國內(nèi)不能大劑量用的原因：中國人的耐受性：硫酸鎂副作用較多發(fā)生，患者感覺難受，低劑量有的患者就不能耐受國內(nèi)不常規(guī)監(jiān)測血鎂濃度，或監(jiān)測結(jié)果反饋很慢患者鎂中毒的個體差異大，也與腎臟排泄功能相關，不可預知藥物在靶器官子宮達到一定的濃度才可發(fā)揮作用，硫酸鎂是全身鈣離子拮抗，達到有效濃度需要一定

9、的時間,試驗證實,P0.001，P0.005,利托君組在上述觀察目標中顯著性優(yōu)于硫酸鎂組,兩組顯效時間、用藥時間與延長孕周比較(xs),朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科雜志1996；31（12）：721723,試驗證實,兩組分娩孕周比較,利托君組在上述觀察目標中顯著性優(yōu)于硫酸鎂組,p0.05,朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科雜志1996；31（12）：721723,試驗證實,羥芐羥麻黃堿組的心血管反應,沒有病例因心血管反應終止治療沒有發(fā)生肺水腫、心衰等嚴重并發(fā)癥,朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科雜志1996；31（12）：721723,試驗證實,硫酸鎂組副反應孕婦常有潮熱、胃腸不適,但無硫酸鎂中毒病例。胎動減少和(或)胎心率基線變異減少41例,占66.13%。2例新生兒出現(xiàn)低鈣血癥。,朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科雜志1996；31（12）：721723,安寶臨床應用優(yōu)勢,FDA唯一批準和ACOG推薦的預防早產(chǎn)的藥物選擇性作用于子宮2受體，抑制子宮平滑肌收縮頻率與強度顯效時間快，有效提高分娩孕周，延長妊娠天數(shù)，減少宮縮復發(fā)安全閾值寬，較硫酸鎂安全有效宮縮抑制與心血管反應可平衡調(diào)節(jié),THANKYOU,謝謝您的觀看！,