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1、,右腎結石護理查房,外一科馬越2019年1月25日,查房內容,疾病介紹病史簡介護理健康教育,腎結石的一般概念,腎結石是晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)于青壯年，左右側的發(fā)病率無明顯差異，90%含有鈣，其中草酸鈣結石最常見。40%75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。結石較大，移動度很小，表現為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或者鈍痛。較小結石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結石但常始發(fā)于腎，腎結石形成時多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱，輸尿管結石幾乎全部來自腎臟。

2、,發(fā)病原因及特點,流行病學因素：多見于20-40歲的青壯年，男性多于女性，以夏秋季多見尿液因素：1.尿液中形成結石的物質增加2.尿PH3.尿液濃縮4.抑制晶體形成的物質不足泌尿系統(tǒng)局部因素：尿液瘀滯、尿路感染、尿路異物,疾病介紹,腎結石常先發(fā)生在腎盞，增大向后腎盂延伸。由于結石使腎盞頸部梗阻，會引起腎盞積液或積膿，進一步導致腎實質萎縮、瘢痕形成，甚至發(fā)展為腎周圍感染。由于腎盞結石進入腎盂或輸尿管，結石可自然排出，或停留在尿路的任何部位。一旦結石堵塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及時解除梗阻后，不影響腎功能，后者往往導致腎積水，使腎實質受損、腎功

3、能不全。結石在腎盞內慢慢長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形成結石。結石可合并感染。亦可無任何癥狀，少數繼發(fā)惡性變。,疾病介紹,臨床表現,疼痛是腎結石的典型癥狀血尿：疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重腎積水因結石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢造成發(fā)熱,輔助檢查,實驗室檢查：尿液檢查、血液檢查泌尿系影像學檢查：X線平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、B超、腎圖輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查直腸直診,治療方法,非手術治療大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療體外沖擊波碎石（ESWL）手術治療1非開放手術經皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）2開放手術（1

4、）腎盂或經腎竇腎盂切開取石術（2）腎實質切開取石術（3）腎部分切除術（4）腎切除術（5）腎造瘺術,非手術治療,適用于結石小于0.6cm，并且光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結石的病人。90%的表面光滑、直徑小于0.4mm的結石，可自行排出。1、大量飲水：每日飲水量3000ml以上。目的：稀釋尿液，利尿排石，促進引流2、加強運動促進結石排出：跳繩或作蹦跳運動，利用動力促進結石下行排出。3、藥物排石：口服溶石、靜脈給藥溶石、直接灌注溶石法,非手術治療,4、飲食調節(jié)：限制含鈣、含嘌呤、草酸豐富的飲食，結石，避免高動物蛋白、高動物脂肪飲食。奶制品、堅果、豆制品含鈣高。濃茶、菠菜、蘆筍含草酸高。

5、動物內臟含嘌呤高。食用含維生素豐富的食物。5、控制感染：根據尿細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素6、解痙止痛注射藥物：山莨菪堿、阿托品、曲馬多、杜冷丁外用藥：吲哚美辛肛門置入,體外沖擊波碎石治療,適應癥：腎和輸尿管結石的首選方法(適用腎結石小于2cm)。禁忌癥：結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安裝心臟起搏器患者、急性尿路感染患者,體外沖擊波碎石治療,注意事項：1.限制次數；2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街現象：大量碎石堆積。,三、手術治療,開放手術：1、腎盂切開取石術：適用于直徑1cm，或合并梗阻、感染的結石。2、腎實質切開取石術：適用于腎盞結石經腎盂切開不能取出，或

6、多數性腎盞結石。3、腎部分切除術：適用于位于腎一極或腎盞有明顯擴張、實質萎縮和有明顯復發(fā)因素的結石。4、腎切除術：結石引起腎臟嚴重破壞損失功能，而對側腎功能良好，可切除病腎。,手術治療-非開放手術：,經皮腎鏡碎石取石術是指通過所制作的腎造瘺通道在腎鏡直視下，利用碎石裝置和取石器械清除腎盞結石、腎盂結石和輸尿管上段結石的技術。適用于大于2.5cm的腎盂、腎盞結石，多發(fā)腎結石，腎鹿角型腎結石，腎盞憩室的結石，開放手術殘留或術后復發(fā)的腎結石，ESWL無法粉碎或治療失敗的結石。,手術治療-非開放手術：,這種方法只需在病人的腰部穿一個小孔（傳統(tǒng)的手術方法是在腰部切開一個大約1520cm長的切口），然后將

7、腎鏡插入腎內，找到結石后用取石鉗將結石取出或沖出，大的結石先用碎石裝置將結石擊碎后取出。,2019/12/7,腎造瘺引流管,病歷匯報,患者王某某，男，47歲，21床，住院號1900826，因“右側腰部酸脹不適1年”于2019年1月15日14：34入院。曾至外院查彩超提示右腎結石，先后于五河康復醫(yī)院碎石4次,術后無結石排出，查體后擬“右腎結石”收住。測：T：36.5,P：94次/min,R：20次/min，BP:144/82mmHg。查體：右腎區(qū)叩擊痛弱陽性。,病史匯報,完善術前準備，于2019-1-1914:30在全麻下行經皮腎鏡腎結石碎石術（PCNL），術畢于17:00安返病房，給予去枕平臥

8、6小時，一級護理、禁食水，術后帶回靜脈留置針接羥乙基約300ml，穿刺點無紅腫，無外滲。帶回右腎留置造瘺管一根，已夾管，切口敷料干潔，留置尿管暢，色淡紅，遵醫(yī)囑給予抗感染、護胃、營養(yǎng)、止血等對癥治療,床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)測，氧氣2L/分吸入，給予（貼于神闕穴）通氣，空氣壓力波按摩雙下肢，預防下肢靜脈血栓。耳穴埋豆（神門、內分泌、皮質下、腎上腺）止痛，指導按壓手法。,病史匯報,患者現術后第6天，二級、軟食，切口敷料干潔，生命體征平穩(wěn)，右腎留置造瘺管一根，留置尿管一根，尿液為淡黃色，均妥善固定在位，未訴不適。,術前護理診斷、措施、評價,P1:焦慮、恐懼與擔心手術及治療預后的效果有關P2知識缺乏：患者缺

9、乏腎結石的相關知識P3有尿路感染的危險與結石長期梗阻及血尿有關,術前護理診斷、措施、評價,P1:焦慮、恐懼與擔心手術及治療預后的效果有關預期目標：患者1.19情緒穩(wěn)定，能接受手術I1：1、做好入院宣教，介紹環(huán)境及責任護士及醫(yī)生，關心患者，建立良好的護患關系。2、減少醫(yī)療操作帶給患者的不適。3、協助完善術前檢查，做好心理護理，向患者講解疾病的相關知識及成功的案例，消除患者的恐懼心理。O1：患者1.19（11：00）對手術有一定的了解，情緒穩(wěn)定，能接受手術。,術前護理診斷、措施、評價,P2知識缺乏：患者缺乏腎結石的相關知識預期目標：1.19患者能簡單復訴腎結石的相關知識I21、詳細介紹疾病的相關知

10、識，給予健康教育。2、對患者疑問的問題明確回答，積極有效的解釋，使患者積極配合治療。O21.19(11:00)患者熟悉腎結石的相關知識，積極配合治療。,術前護理診斷、措施、評價,P3有尿路感染的危險與結石長期梗阻及血尿有關預期目標：1.19患者未發(fā)生尿路感染I3：1、告知患者多飲水3000ml以上，保持會陰部清潔2、遵醫(yī)囑予抗感染、止血等對癥治療O3:患者1.19（11:00）未發(fā)生尿路感染,術后護理診斷、措施、評價,PC:出血、感染、吻合口瘺P1:疼痛：與留置尿管及手術創(chuàng)傷有關P2:管路滑脫的危險：與放置尿管及腎造瘺管有關P3:有尿路感染的危險：與放置留置尿管及引流管有關P4:知識缺乏：缺乏

11、術后疾病相關知識,術后護理診斷、措施、評價,P1:疼痛與留置尿管及手術創(chuàng)傷有關預期目標：術后48小時患者訴疼痛減輕或消失I1：1、評估患者疼痛的程度，指導緩解疼痛的方法2、予以心理護理，緩解緊張情緒3、必要時醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥。4、予耳穴埋豆（神門、內分泌、皮質下、腎上腺）止痛O2:患者與1.21（16：00）訴疼痛有所減輕,術后護理診斷、措施、評價,P2:管路滑脫的危險：與放置留置尿管及引流管有關預期目標：患者留置尿管及左腎造瘺管期間未發(fā)生管路滑脫I2:1、做各種操作及翻身時，妥善固定，避免牽拉導致脫落2、加強巡視，向家屬及患者交代注意事項及管路的重要性，引起患者及家屬的重視3、床頭放置警示標識O

12、3:1.25（16：00）患者及家屬積極配合治療，無管道滑脫的發(fā)生,術后護理診斷、措施、評價,P3:有尿路感染的危險與放置留置尿管有關預期目標：患者留置尿管期間未發(fā)生尿路感染I3:1.保持尿道口清潔，每日會陰擦洗兩次，排便后及時清洗會陰部。2、定時放出尿袋中的尿液，更換尿袋時，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。3、告知患者每日飲水3000ml以上，以達到沖洗的目的O3:患者2.10未發(fā)生尿路感染,術后護理診斷、措施、評價,P4:知識缺乏缺乏術后疾病相關知識預期目標：術后24h患者能了解疾病相關知識I4:1、告知患者術后尿液為紅色為正?，F象，若尿液持續(xù)鮮紅色并量增加時要及時告知醫(yī)生。2、腸蠕動恢復后可進食高

13、蛋白、營養(yǎng)豐富的易消化食物，保持大便通暢，多飲水，每日000ml3、臥床期間進行肢體活動，防止靜脈血栓形成4、告知患者床上活動時保持引流管通暢，防止脫落、扭曲，妥善固定。O4:患者1.20（17：00）能簡單復訴疾病的相關知識,PC:出血、感染、吻合口瘺,1.密切觀察血壓脈搏呼吸神志及面色的變化，及時巡視2.觀察切口敷料情況,有無滲夜，觀察引流管引流量、色、質。3.告知患者多飲水，飲食宜營養(yǎng)、粗纖維食物，保持大便通暢4.加強術后宣教，指導患者床上適當活動，避免用力排便、咳嗽等5.更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作技術6.遵醫(yī)囑予以使用抗生素及止血藥物7.拔除尿管后告知患者多飲水，以達到沖洗的目的8.

14、為防止拔除尿管后出現失禁的情況，予間斷夾管，訓練膀胱收縮功能患者1.25未發(fā)生出血及出血癥狀,治腎結石特效方法1：金錢草30g，雞內金10g，海金砂15g，炮山甲10g，當歸10g，川牛膝10g，扁蓄10g，矍麥10g，車前子10g，滑石10g，木通10g，甘草10g。疼痛加白芍15g，元胡10g，腎虛加菟絲子15g，杜仲10g，尿血或尿中有紅細胞加琥珀粉三七粉各5克，炮山甲價貴可研粉3g吞服，可降低本方價格而效果不降。一般原方服用不作加減9副一療程。2-3療程即可將結石排出。本方適合1cm以下腎結石治腎結石特效方法2：黑木耳50克，水2碗。黑木耳煮熟后放調料，喝湯食黑木耳，每日2次。通淋排石

15、效果非常好。主要治療腎結石，屬實證型，尿中時挾砂石，小便艱澀，少腹拘急，腰部絞痛者。黑木耳含有能酵素和生物堿，能增進消化道與泌尿道各種腺體分泌，并幫助這些分泌物質催化結石，光滑管道，使結石排出。黑木耳還含有多種礦物質，也能對各種結石發(fā)生強烈的化學反映，剝脫、分化、浸蝕結石，使結石一直脫屑縮小，而后經管道排出。,治腎結石特效方法3：蚶殼草(雷公根)、小本黃花酢醬草(鹽酸仔草)及化石草(貓須草)等各15克每天煎水1500ml，分數次喝完，另外配合每天喝500毫升新鮮檸檬的純檸檬汁，檸檬汁太酸時可對冷開水沖淡，千萬不能加糖。檸檬汁一天內分數次將汁喝完，連續(xù)喝上至少5天，腎結石就會從尿道中排出來。治腎結石特效方法4：魚腦石適量，每天早中晚飯前1小時，開水送服，每次3-10克，。本方對腎結石有特效，一般20-30天即可排出結石，完全治愈。注意事項服藥期內，忌食刺激性食物，如辣椒、胡椒、姜及花生仁和較咸的食物與腌漬物、酸性食物等。,健康教育,1.保持良好的心態(tài)，適當活動，勞逸結合，加強自我身心狀態(tài)的調整2、采用非手術的患者因多飲水3000ml以上，適當的增加跳躍性運動3、養(yǎng)成良好的排便習慣、不憋尿4、術后三個月內避免劇烈運動及重體力活5、合理飲食，飲食宜高蛋白、富含營養(yǎng)豐富的易消化飲食，忌食辛辣刺激性食物。6、定期復查，若出現腎絞痛、惡心、嘔吐、血尿等癥狀，及時復診,謝謝聆聽！,