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1、2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),1,手外傷康復(fù)護(hù)理,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),2,一、概述,手是人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ髦胁豢扇鄙俚闹匾鞴?。手外傷是常見外傷，占?chuàng)傷總數(shù)的1/3以上。引起手外傷的原因很多，創(chuàng)傷類型也較多，而手外傷后遺留功能障礙與創(chuàng)傷的類型有密切的關(guān)系。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),3,手部外傷往往是復(fù)合性的骨骼損傷與軟組織損傷同時(shí)存在，制動(dòng)后失用性變化和瘢痕攣縮都會(huì)導(dǎo)致手部功能損害。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),4,二、主要功能障礙與評(píng)估,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),5,（一）主要功能障礙,手外傷的功能障礙是因瘢痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和癱瘓、組織缺損、傷口長期不愈

2、等造成運(yùn)動(dòng)和感覺功能喪失或異常。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),6,創(chuàng)傷后留有的功能障礙與創(chuàng)傷類型有密切關(guān)系，如切割傷易傷及神經(jīng)、肌腱、血管，但因切面整齊，組織破壞量較少，早期功能障礙較輕；而壓砸、撕脫、絞軋創(chuàng)傷，神經(jīng)肌腱扭轉(zhuǎn)牽拉，肌肉、血管大量破壞，骨折嚴(yán)重，雖經(jīng)清創(chuàng)修復(fù)，愈后會(huì)留有較大的功能障礙。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),7,（二）評(píng)估,1、外觀和解剖 通過視診，觀察手皮膚的營養(yǎng)狀況，色澤、紋理、有無瘢痕、傷口、紅腫以及手指有無畸形。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),8,手部解剖,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),9,手部解剖,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),10,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),11,2

3、014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),12,在正常情況下，手在自然靜止?fàn)顟B(tài)為半握拳姿勢，為手的休息位。手的休息位是腕關(guān)節(jié)背伸越10-15，并有輕度尺側(cè)偏；手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多。此時(shí)手部各組織肌肉張力呈相對(duì)平衡狀態(tài)。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),13,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),14,手的另一個(gè)重要姿勢是手的功能位，為腕背伸約20-25，拇指處于對(duì)掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微曲。其他手指略為分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。手在這個(gè)位置上能夠根據(jù)不同的需要迅速地做出不同的動(dòng)作。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),15,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),16

4、,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),17,保護(hù)位是為了保護(hù)或維持手部功能而設(shè)的體位。如掌指關(guān)節(jié)整復(fù)手術(shù)后宜將掌指關(guān)節(jié)固定在屈曲90體位，以防其副韌帶攣縮。這些外傷后的功能位都是保護(hù)位。通過觸診，可感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，以及判斷手指的血液循環(huán)情況。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),18,活動(dòng)式支具,活動(dòng)式支架,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),19,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),20,2、運(yùn)動(dòng)功能 (1)肌力評(píng)定：通過徒手肌力檢查、握力計(jì)、捏力計(jì)檢查手和上肢肌肉的肌力、握力、控力。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),21,（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量了解關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的角度。可用量角

5、器測量。進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),22,（PROM）和主動(dòng)活動(dòng)范圍(AROM)的等級(jí)評(píng)定。優(yōu)點(diǎn)：指關(guān)節(jié)總活動(dòng)范圍為200-260； 良：指關(guān)節(jié)總活動(dòng)范圍為130-200； 中：指關(guān)節(jié)總活動(dòng)范圍為100-130；差：指關(guān)節(jié)總活動(dòng)范圍為100。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),23,（3）靈巧性測定：有賴于感覺和運(yùn)動(dòng)功能的健全。評(píng)定的基本原則是令受試者拾起指定物品并放于指定的地方，記錄完成操作的時(shí)間。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),24,3、感覺功能 （1）Tinel征：了解神經(jīng)修復(fù)后軸索生長速度。 （2）手和上肢的各種感覺功能 包括淺感覺(痛覺、觸覺、溫度覺)；深感覺（震動(dòng)覺、

6、位置覺、運(yùn)動(dòng)覺）；復(fù)合感覺（兩點(diǎn)辨別覺、質(zhì)地、形狀、輕重等）。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),25,手功能的檢查與評(píng)估,基本功能評(píng)估 體能評(píng)估 握力 捏力 評(píng)估腫脹程度 量度手背及手指圓周 手指屈曲程度 關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度 感覺評(píng)估 壓力測試 兩點(diǎn)區(qū)分實(shí)驗(yàn),2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),26,三、康復(fù)護(hù)理措施,手外傷后的康復(fù)包括手運(yùn)動(dòng)和感覺功能的康復(fù)，遇運(yùn)動(dòng)功能主要是肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的康復(fù)。其中手的感覺功能的康復(fù)是手神經(jīng)外傷后特有的康復(fù)內(nèi)容。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),27,因上肢創(chuàng)傷或疾病導(dǎo)致手功能恢復(fù)緩慢的常見原因腫脹、疼痛、過敏、關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降等原因。若在早期就給與預(yù)防或處理，可使功能障礙下

7、降到最低程度。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),28,（一）護(hù)理目標(biāo),1、減少導(dǎo)致手功能恢復(fù)緩慢的原因 2、防止肌腱手術(shù)后粘連，不使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),29,3、通過感覺訓(xùn)練，重建失去的感覺，加強(qiáng)代償能力 4、訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力，使患手恢復(fù)實(shí)用能力 5、心理、社會(huì)職能的重建,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),30,（二）護(hù)理措施,手外傷的康復(fù)包括手運(yùn)動(dòng)和感覺功能的康復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能主要是肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的康復(fù)。其中手的感覺功能的康復(fù)是手神經(jīng)外傷后特有的康復(fù)內(nèi)容。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),31,關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和恢復(fù)主要靠膠原組織，膠原纖維是關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊及瘢痕組織的主要成分?；?/p>

8、者必須在日常生活中經(jīng)常牽伸肌肉和軟組織。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),32,預(yù)防關(guān)節(jié)失用性攣縮的最好方法是盡量縮小固定范圍，并盡量縮短固定時(shí)間，同時(shí)練習(xí)固定范圍以外肢體近端和遠(yuǎn)端各關(guān)節(jié)的大幅度活動(dòng)，要使患者清楚地理解未被固定的關(guān)節(jié)，不僅可以運(yùn)動(dòng)，而且必須運(yùn)動(dòng)。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),33,纖維性關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直的矯治原則是將攣縮的韌帶，關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連組織逐步牽伸延長，主動(dòng)活動(dòng)可牽伸輕度的攣縮和粘連，當(dāng)攣縮較重時(shí)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)收效不顯著，需加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的治療宜一日多次反復(fù)進(jìn)行。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),34,1、肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理 術(shù)后1-3周，了解手術(shù)創(chuàng)口情況，消腫、止

9、痛、抬高患肢；進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的未傷指的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，保持正常手指的功能。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),35,術(shù)后4-6周，減輕肌腱與周圍組織的粘連；分別行指深、指淺屈肌腱的運(yùn)動(dòng)，改善掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以恢復(fù)手指的靈活性和協(xié)調(diào)性；并可采用微波、熱療、頻譜治療。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),36,術(shù)后7-12周，強(qiáng)化肌力，漸進(jìn)性抗阻力運(yùn)動(dòng)，增加肌腱的滑動(dòng)性；雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，矯正關(guān)節(jié)攣縮，也可用矯形支架進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后12周以后，利用不同握法和握力進(jìn)行功能訓(xùn)練，以幫助患者恢復(fù)動(dòng)態(tài)工作能力。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),37,2、粘連松解術(shù) 術(shù)前應(yīng)根據(jù)病情對(duì)僵硬的關(guān)節(jié)作被動(dòng)活動(dòng)

10、，使僵硬的關(guān)節(jié)盡量達(dá)到較滿意的活動(dòng)范圍后再進(jìn)行松解術(shù)。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),38,否則手術(shù)后會(huì)因關(guān)節(jié)活動(dòng)不好而易再次發(fā)生粘連。術(shù)后1-7天，拆除敷料后即可開始練習(xí)手指的屈伸動(dòng)作，防止發(fā)生術(shù)后粘連而喪失恢復(fù)功能的時(shí)機(jī)。可做以下活動(dòng)：,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),39,（1）輕柔被動(dòng)屈曲遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)。 （2）主動(dòng)屈曲以上關(guān)節(jié) （3）屈腕和掌指關(guān)節(jié)下輕柔被動(dòng)伸展近指間關(guān)節(jié)。 （4）主動(dòng)屈曲以上關(guān)節(jié),2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),40,（5）被動(dòng)握拳：患者往往會(huì)因?yàn)榫植磕[脹、疼痛而不敢充分練習(xí)，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者忍住疼痛，堅(jiān)持不懈的練習(xí)；術(shù)后2-3周，進(jìn)行輕微的日常生活活動(dòng)；術(shù)后

11、4-6周，開始抓握力量練習(xí)。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),41,8-12周，恢復(fù)工作。運(yùn)動(dòng)最后在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，不應(yīng)因鍛煉而加重腫脹。屈肌練習(xí)共有三種方式，有勾拳、直拳、完全握拳。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),42,每日至少練習(xí)3次，每次10遍。另外可通過推皮球、拉橡皮筋等鍛煉方式訓(xùn)練屈肌和伸肌的功能。推皮球可鍛煉屈指、屈拇、拇對(duì)掌、對(duì)指及拇內(nèi)收的功能，橡皮筋可鍛煉伸掌指或指間關(guān)節(jié)、手指的外展、內(nèi)收、拇外展、伸展等功能。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),43,這樣使所有的手外部肌及手內(nèi)部肌全面得到鍛煉，每一個(gè)動(dòng)作都須用最大力量，持續(xù)2-3秒，每天1次，反復(fù)練習(xí)，留充分間歇時(shí)間，通過鍛煉的過程

12、使肌肉逐步肥大，肌力得到相應(yīng)恢復(fù)。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),44,屈肌腱修復(fù)后康復(fù),手屈肌腱手術(shù)后用手夾板固定于腕屈曲2030位，掌指關(guān)節(jié)屈曲4560 ，指間關(guān)節(jié)伸直位。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),45,利用橡皮筋牽引被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)在夾板范圍內(nèi)，主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié),2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),46,常見康復(fù)訓(xùn)練圖譜(一),手指被動(dòng)屈曲,手指被動(dòng)伸直,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),47,常見康復(fù)訓(xùn)練圖譜(二),拇指被動(dòng)旋轉(zhuǎn),拇指被動(dòng)屈曲,拇指被動(dòng)伸直,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),48,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,主動(dòng)前臂旋前外推手掌,被動(dòng)屈腕,被動(dòng)尺偏,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),49,康復(fù)治療 活動(dòng),

13、腱固定運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),50,活動(dòng)式支具,活動(dòng)式支架,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),51,活動(dòng)式支具,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),52,固定式支具,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),53,軟支具,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),54,3.感覺訓(xùn)練 手的感覺恢復(fù)順序是痛覺、溫度覺、32Hz振動(dòng)覺、移動(dòng)性觸覺、恒定性觸覺、256Hz振動(dòng)覺、辨別覺。當(dāng)壓覺或振動(dòng)覺恢復(fù)后即開始感覺訓(xùn)練，感覺可以通過學(xué)習(xí)二重建，感覺訓(xùn)練常需要利用眼的幫助。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),55,感覺訓(xùn)練程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫、觸覺和定位、定向的訓(xùn)練。后期主要是辨別覺訓(xùn)練。腕部正中神經(jīng)和尺

14、神經(jīng)修復(fù)術(shù)后8周，可以開始早期階段的感覺訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),56,1）定位覺訓(xùn)練：在安靜的房間里訓(xùn)練。用30Hz的讓患者知道什么時(shí)候和部位開始的移動(dòng)性觸覺。然后用橡皮擦需要在訓(xùn)練的區(qū)域，由近到遠(yuǎn)觸及患者。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),57,患者先睜眼觀察訓(xùn)練過程，然后閉眼，將注意力集中于他所察覺到的感受，而后睜眼確認(rèn)，在閉眼練習(xí)。這樣反復(fù)練習(xí)，直至患者能夠較準(zhǔn)確地判斷刺激部位。開始的時(shí)間是在患者恢復(fù)針刺覺和深壓覺后。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),58,2)辨別覺訓(xùn)練：當(dāng)患者有了定位覺以后，便可以開始辨別覺訓(xùn)練。剛開始時(shí)讓患者辨別粗細(xì)差別較大物體表面，逐漸進(jìn)展到差別較小

15、的物體表面。每項(xiàng)訓(xùn)練采用閉眼睜眼閉眼方法。利用反饋，重復(fù)地強(qiáng)化訓(xùn)練，再過渡到辨別生活中的實(shí)物。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),59,3）保護(hù)覺訓(xùn)練：目的不是恢復(fù)保護(hù)覺，而是為了教會(huì)患者代償?shù)哪芰?。包括針刺覺、深壓覺、冷壓覺等。在安靜的室內(nèi)進(jìn)行，讓患者閉眼，護(hù)士用各種尖銳物品輕刺患者的手部或給予冷熱刺激，然后讓患者睜眼看輕剛才所給予的刺激是針刺、冷或熱，如此反復(fù)進(jìn)行。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),60,4）織物覺訓(xùn)練：是利用粗糙程度大小不同的織物，訓(xùn)練感覺。讓患者先觸摸粗細(xì)相差極大的砂紙，在觸摸粗細(xì)差別極小的砂紙，進(jìn)而過度到不同的織物如毛皮、絲織品、羊毛、塑料等。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),61

16、,5）脫敏訓(xùn)練：手外傷后常因神經(jīng)病變等而觸覺過敏，宜用脫敏療法。先用較輕柔的物品。如毛、棉等輕輕摩擦過敏10分鐘或至皮膚麻木無感覺，1小時(shí)后重復(fù)此項(xiàng)操作，適應(yīng)該項(xiàng)刺激后在增加刺激物的粗糙程度，可用絨布、麻布等，最后用叩擊和震動(dòng)刺激。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),62,正規(guī)感覺再訓(xùn)練后，患者恢復(fù)了主動(dòng)活動(dòng)后，在后期階段，應(yīng)鼓勵(lì)患者不斷使用雙手，以維持其功能，需要很長的時(shí)間。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),63,4.日常生活活動(dòng)能力和作業(yè)訓(xùn)練 根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)娜粘Ｉ罨顒?dòng)能力的訓(xùn)練，如梳洗、書寫、編織、剪紙、打結(jié)等訓(xùn)練靈活性、協(xié)調(diào)性，使患者恢復(fù)實(shí)用能力。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),64,當(dāng)感

17、覺功能不良時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者在生活和工作中如何保護(hù)；并可利用本體覺、溫度覺與觸覺的組合進(jìn)行代償性訓(xùn)練。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),65,5恢復(fù)期心理康復(fù) 由于損傷，可造成患者的生活及工作的不便，再加上社會(huì)的偏見、歧視，對(duì)患者造成很大的壓力，出現(xiàn)孤獨(dú)、自卑等情緒，應(yīng)協(xié)助患者度過失落感與哀傷情緒，時(shí)機(jī)是因人而異的。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),66,這些情緒本身是發(fā)生殘障時(shí)，患者必然經(jīng)歷的階段。能夠成功地幫助患者度過這段哀傷歷程是非常關(guān)鍵的。所以在早期與患者接觸時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須了解患者呈現(xiàn)出嘗試掙扎或重新調(diào)試自己的生活方式，矛盾地去面對(duì)殘障所帶來的諸多不便。把握時(shí)間，使患者盡早適應(yīng)。對(duì)此除進(jìn)行個(gè)別心

18、理指導(dǎo)外，集體療法相當(dāng)重要，同時(shí)關(guān)心和管理患者就業(yè)問題。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),67,效果評(píng)價(jià),1、手的活動(dòng)功能得以最大程度的恢復(fù)，沒有粘連及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限發(fā)生。 2、感覺效果評(píng)價(jià)、定位覺的錯(cuò)誤減少；在限定的時(shí)間內(nèi)，能夠完成較多的測試或識(shí)別試驗(yàn)；完成各項(xiàng)訓(xùn)練的時(shí)間縮短；識(shí)別能力提高。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),68,效果評(píng)價(jià),3、患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)和作業(yè)能力提高，特別是利用手的能力增強(qiáng)。 4、患者能夠自我調(diào)適，認(rèn)清殘障造成的不便，能夠主動(dòng)適應(yīng)生活。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),69,四、 康復(fù)教育,手外傷康復(fù)目的是最大限度地恢復(fù)手的功能。讓患者和家屬了解，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意的問題。,2

19、014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),70,（一）手指應(yīng)固定于功能位,手外傷固定時(shí)，除非由于骨折或肌腱損傷，醫(yī)生特地將手指固定在伸直位，一般情況下，手指應(yīng)取屈曲位置，也就是輕微握拳的姿勢。這種位置不僅利于各種組織的修復(fù)，而且可以防止手指的關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),71,（二）避免健指一同固定,某一手指發(fā)生損傷，包扎或固定時(shí)一定僅限該指，切不可將鄰近的健指一起固定，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，是十分危險(xiǎn)的。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),72,（三）按摩患肢,對(duì)患肢從指尖開始向心臟方向推按。注意手法應(yīng)由輕到重，循序漸進(jìn)。如有瘢痕增生，可在瘢痕處揉捏按摩，以促進(jìn)瘢痕轉(zhuǎn)化，松解粘連。,2014年6月全院護(hù)理

20、培訓(xùn),73,（四）早期進(jìn)行功能鍛煉,手外傷康復(fù)的關(guān)鍵是正確進(jìn)行手指活動(dòng)，在不影響創(chuàng)傷愈合的情況下，患者應(yīng)早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)適當(dāng)克服疼痛（以剛好感到疼痛，但能夠忍受為宜）,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),74,具體的訓(xùn)練方式和時(shí)間視不同的手外傷類型而定，通常早期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，后期主動(dòng)訓(xùn)練為主，病人應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，以保證既不影響手外傷愈合，又能盡快恢復(fù)手的功能。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),75,（五）作業(yè)治療,一般在手術(shù)后34周進(jìn)行，此時(shí)創(chuàng)傷愈合較好，縫合肌腱或神經(jīng)的吻合已較牢固。這一步驟中最需要的是恒心，要堅(jiān)持不懈地訓(xùn)練3個(gè)月，甚至更長時(shí)間，逐步恢復(fù)手功能。,

21、2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),76,可通過各種手的靈活性動(dòng)作練習(xí)，如用筷子夾小 球，用橡皮泥捏人或動(dòng)物，使用計(jì)算機(jī)打字，各 種健身球及握力器等。也是患者運(yùn)動(dòng)功能再學(xué)習(xí) 的過程。也可完成一些力所能及的家務(wù)事，有利 于他們身體和心理上的康復(fù)，早日回歸社會(huì)。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),77,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),78,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),79,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),80,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),81,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),82,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),83,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),84,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),85,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),86,2014

22、年6月全院護(hù)理培訓(xùn),87,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),88,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),89,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),90,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),91,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),92,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),93,日常生活練習(xí),2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),94,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),95,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),96,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),97,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),98,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),99,（六）物理療法,除用紅外線、超短波等物理療法外，也可鼓勵(lì)患者進(jìn)行熱水浴，將手放在4050熱水中侵泡,每日13次,每次1020分鐘,2014年6月全院護(hù)理

23、培訓(xùn),100,蠟療,中頻,太極和合,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激,半導(dǎo)體激光,紫外線,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),101,火罐,電針,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),102,（七）其他,手損傷疼痛多比較敏感，此時(shí)可與其他人多聊天，看有益的電視等，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，以使疼痛緩解。盡量使自己的生活豐富多彩，使自己從消極的情緒中解脫出來。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),103,吸煙可引起血管痙攣，影響患肢血運(yùn)，甚至導(dǎo)致缺血壞死（斷指再植的患者尤應(yīng)注意），不吸煙的患者注意不要被動(dòng)吸煙。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),104,手外傷早期康復(fù)診療原則,一、首次診療時(shí)間：臨床?？铺幹猛瓿珊?4小時(shí)內(nèi)。 二、康復(fù)評(píng)定內(nèi)容 （一）

24、患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。 （二）康復(fù)?？圃u(píng)定。評(píng)定受傷手疼痛、腫脹情況，神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響組織愈合的前提下評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力等。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),105,三、康復(fù)治療 根據(jù)評(píng)定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。 （一）受傷手保持功能位或有利于組織愈合的位置 （二）局部治療。消腫、止痛、促進(jìn)組織愈合。根據(jù)損傷類型、部位和治療方式，實(shí)施肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬。 （三）根據(jù)患者病情，適時(shí)開展手功能訓(xùn)練和感知覺訓(xùn)練。必要時(shí)配置輔助器具。,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),106,四、注意事項(xiàng) （一）根據(jù)肌腱愈合情況進(jìn)行康復(fù)治療，準(zhǔn)確把握關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和牽伸強(qiáng)度，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，注意避免肌腱斷裂。 （二）康復(fù)治療不應(yīng)當(dāng)引起患者明顯疼痛，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。,107,2014年6月全院護(hù)理培訓(xùn),謝謝聆聽!,