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1、輸液并發(fā)癥-靜脈炎,Company Logo,圖片展示,目標(biāo),概述,INS分度,臨床表現(xiàn),分類,不良后果,Company Logo,概述,62 皮下血腫； 27藥物外滲 2 表淺靜脈炎； 2留置管道脫落 0.5靜脈滲血 0.5 局部過敏反應(yīng) 6 靜脈破例損傷；,Diagram,概述,患者的住院時(shí)間延長 增加治療費(fèi)用 患者滿意度下降 投訴、打人、免單、賠款、媒體介入,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱全身癥狀,臨床表現(xiàn),Company Logo,靜脈炎的分類,概述,細(xì)化機(jī)血,固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使得針管與血管壁不斷摩擦產(chǎn)生炎

2、癥反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈,整個(gè)治療中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎，或者穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染,INS(美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn),1紅2痛3條4朧,概述,附：化療藥物引起靜脈炎的分級(jí) 0級(jí) 為無疼痛； 級(jí) 為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛； 級(jí) 為輕度腫脹，重度疼痛，水泡形成，直徑1cm，影響 肢體功能。,概述,危險(xiǎn)因子,機(jī)械性：穿刺過程中損傷靜脈管壁或?qū)Ч艹掷m(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng),化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈注射各種刺激性或高滲溶液，像高滲糖，各種抗生素，有機(jī)碘等,概述,危險(xiǎn)因子,血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓

3、形成，或輸液微粒形成栓子,細(xì)菌性：輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥?危險(xiǎn)因子-導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素（PH值）,正常血液PH值7.357.45，藥物PH值超過此范圍會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。 PH值9.0為強(qiáng)堿 0.9%NS PH=4.57.5 5%GSNS PH=3.55.5 5%NaHCO3 PH=7.58.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0 多巴胺 PH=2.54.5 10%KCL PH=4.56.5 氨芐P PH=10 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5 復(fù)方氯化鈉 PH=4.5,危

4、險(xiǎn)因子-導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓 ),滲透壓 血漿滲透壓為280310mosm/L，滲透壓600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 臨床常用藥物的滲透壓 藥物 滲透壓 阿奇霉素 280 5- FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 生理鹽水 308 3%氯化鈉 1030 20%甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%GS 2526 5%GS 352,危險(xiǎn)因子-導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(藥物輸注速度 ),藥物輸注速度 液流血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎 部分靜脈流速 外周小靜脈5ml/min 手背及前臂靜脈90ml/min 肘

5、部及上肢靜脈100300ml/min 鎖骨下靜脈11.5L/min 上腔靜脈22.5L/min 不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動(dòng),危險(xiǎn)因子-導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素,操作者的技術(shù) 院內(nèi)感染 留置針留置時(shí)間 留置輸液裝置/接口感染 敷料使用和更換,預(yù)防,液體配置 1. 環(huán)境質(zhì)量控制：布局、溫濕度、清潔度、空氣新鮮度、細(xì)菌指數(shù)、無噪音,2.控制微粒污染：如橡膠塞屑、玻璃屑、細(xì)菌、真菌、藥液結(jié)晶、空氣中塵埃等 （1）操作環(huán)境凈化 （2）玻璃安培正確切割及擦拭 （3）正確抽吸藥液 （4）輸液配置針頭選擇 （5）安裝輸液終端過濾器

6、 （6）正規(guī)消毒 3.嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間及配伍禁忌， 防止結(jié)晶、沉淀,預(yù)防,二 靜脈穿刺(加強(qiáng)穿刺技術(shù)） 1. 選擇粗直血管，避免關(guān)節(jié)處、下肢靜脈； 2. 減少鋼針穿刺率，選擇合適型號(hào)留置針； 3. 消毒規(guī)范,設(shè)置最大的無菌屏障（消毒直徑8厘米）預(yù)防感染，避免消毒液過度； 4. 選擇隔水、透氣性好的敷貼； 5. 避免在同一條血管上反復(fù)穿刺； 6. 嚴(yán)禁在癱瘓、手術(shù)肢體進(jìn)行輸液,避免在輸液側(cè)肢體測(cè)量血壓； 7. 化療藥物及高滲藥物選擇彈性好、回血暢的大中靜脈。,Company Logo,預(yù)防,三 合理安排輸液順序及速度，刺激性強(qiáng)藥 物稀釋并先輸、慢輸； 四 健康教育到位，提前做好物品準(zhǔn)備 五 加強(qiáng)

7、巡視，早發(fā)現(xiàn)，早治療,Company Logo,靜脈炎的處理,-停液 -拔管 -評(píng)估 -處理 -匯報(bào) -溝通 -跟蹤,治療,土豆：濕敷（將清潔土豆切成厚約0.2-0.3cm的薄片，外敷面積大于紅腫部位。持續(xù)濕敷，外面纏繞紗布繃帶。 原理：土豆屬于薯類食物，富含大量淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素B/C、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素興奮平滑肌和加強(qiáng)血流作用，并有滲壓及抗真菌作用，能緩腫疼痛、減少滲出。 藥物治療-50硫酸鎂 方法：濕敷 原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，使組織水腫 在短暫時(shí)間內(nèi)消退，達(dá)到消炎去腫的功效。,治療,藥物治療-75乙醇 方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕。 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，降低皮膚溫度，起到保護(hù)血管作用。 其他藥物：中藥（云南白藥，大黃）、蘆薈、喜遼妥等。 物理療法：冷敷法、紅外線理療、超短波理療、氧療法等 如合并感染，加用抗生素治療,總結(jié),如何保證安全輸液？,謝謝！,