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1、鼻出血,epistaxis/nose bleeding,中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院 中山大學耳鼻咽喉科研究所 文衛(wèi)平,鼻出血,癥狀? 單獨疾病?,鼻出血的局部原因,外傷 鼻中隔偏曲 鼻腔、鼻竇、鼻咽腫瘤 鼻炎、鼻腔特異性傳染病 鼻腔異物 腺樣體肥大 變態(tài)反應 鼻竇炎,鼻出血的全身原因,急性發(fā)熱性傳染病 心臟及循環(huán)系統(tǒng)疾病 出血性疾病 營養(yǎng)障礙或維生素缺乏 肝腎疾病和風濕熱 中毒 內分泌失調 遺傳性出血性毛細血管擴張癥,出血量估計,達500ml時，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等， 5001000ml時，可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力， 收縮壓低于10.7Kpa（80mmHg），則提

2、示血容量已損失約14; 大量出血病人24小時內血色素可沒有變化,應以詢問出血量為準(注意咽入胃內的可能)。,鼻出血的好發(fā)部位,Little 區(qū)（kiesselbach plexus克氏叢） 鼻鼻咽靜脈叢（woodruff plexus） 下鼻道,鼻腔血管,頸外動脈：上頜內動脈蝶腭動脈 眶下動脈 腭大動脈 頸內動脈：眼動脈篩前動脈 篩后動脈,治療原則,局部止血 全身治療 病因治療,處理一般程序及注意事項(1),迅速判斷病人的一般情況和出血程度，注意是否有休克的現(xiàn)象，必要時測量脈博、血壓、聽診心音; 簡要詢問病史，雙側鼻出血時應注意詢問哪一側鼻腔先出血; 精神緊張不安則應給與安慰，可酌情給與鎮(zhèn)靜劑

3、。有休克者盡快施行抗休克措施，如補液、輸血、升壓藥、保暖等;,上級醫(yī)生,處理一般程序及注意事項(2),出血不太嚴重，一般情況較好者，取坐位；出血迅猛，一般情況較差者，取半臥位； 取出鼻腔填塞物和血塊，初步判斷出血部位； 根據(jù)出血的不同部位和程度，選用不同的止血方法。,上級醫(yī)生,傳統(tǒng)鼻腔填塞,材料：凡士林紗條，碘仿紗條； 成功率62%； 痛苦大； 并發(fā)癥多。,改良鼻腔填塞,材料：merocel，氣囊等 痛苦小,鼻內窺鏡,鼻深、后部出血首選； 找出血點（靜止/活動）； 活動定出血時的處理； 出血部位的處理：電凝/微填塞。,動脈結扎,明確責任血管； 選擇手術方式：頜內動脈，上唇動脈，頸內、外動脈，頸外動脈結扎,超選擇性動脈栓塞（DSA）,填塞、電凝等方法無效； 可用于頸內動脈瘤。 海綿竇頸內動脈瘤典型三聯(lián)征：頭部外傷、一側視神經受累甚至雙側失明、后期大量鼻腔出血。,