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1、XE-2100的報警原理及臨床應用,凌勵,自動結果判斷信息,結果判斷信息分類,WBC,WBC 報警,WBC 報警,懷疑信息Blasts?原始細胞？Immature Gran? 不成熟粒細胞？Left Shift?左移？Atypical Lympho?非典型淋巴？Abn Lympho/Blasts?異淋/原始？RBC Lyse Resistance?難溶RBC？NRBC?有核紅？,WBC#(1),核酸熒光染色技術進行白細胞和分類,流式細胞技術白細胞和嗜堿細胞計數(shù),WBC#(2),WBC 異常散點圖,WBC異常散點圖,WBC 異常散點圖,原因:1. 界標上的細胞數(shù)量超限2. 該細胞群在 WBC/B

2、ASO 散點圖上無法分開。3. 5 分類無法計算 WBC (Ly# + Mo# + Eo# + Baso#) WBC% 80 (研究參數(shù)) 2. DIFF-IG% 0.8 % (研究參數(shù)),Left Shift ?左移？,Ne/Eo,Ly/Ne 2,Lym/Gst,Ly/Mo2,Ly/Mo2,Ly/Ba,Mo/Ne1,Ne/Gst,Mo/Eo,LS,Left Shift ?左移？,原因:1. DIFF_Left Shift # 2002. DIFF_Left Shift % 4%,Atypical Lympho ?異型淋巴？,Atypical Lympho ?異型淋巴？,原因: Atyp. L

3、ymph 區(qū)域 100Atyp. Lymph 區(qū)域 1 %,“Blast?”報警時， “Atypical Lymph?” 受抑制,Abn Lympho/Blast ?異常淋巴/原始細胞？,原因: Ly/Mo 2 交接面細胞數(shù)量過多,Ne/Eo,Lym/Gst,Ly/Mo2,Ly/Mo2,Ly/Ba,Mo/Ne1,Ne/Gst,Mo/Eo,Abn Lympho/Blast ?異常淋巴/原始細胞？,原因: Ly/Mo 2 交接面細胞數(shù)量過多,若“Blast?” 出現(xiàn), “ABN Lympho/Blast?” 不顯示.,Ne/Eo,Lym/Gst,Ly/Mo2,Ly/Mo2,Ly/Ba,Mo/Ne1

4、,Ne/Gst,Mo/Eo,IMI 通道,PLT Clumps,Ghost,Immature Gran,Blasts,HPC,DC,RF,未成熟粒細胞,未成熟粒細胞,NRBC ?有核紅細胞？,原因:有核紅細胞和淋巴細胞/影細胞邊界區(qū)域數(shù)目大于設定值,NRBC ?有核紅細胞？,NRBC 計數(shù)規(guī)則,NRBC% = NRBC# / NRBC_WBC#,(NRBC/100WBC),修正的WBC,WBC,Eo,Ba,Mo,Ne,Ly,NRBC,NRBC # 修正規(guī)則,NRBC出現(xiàn)時， WBC/Baso和Diff散點圖也有表達,NRBC 報警轉換規(guī)則,NRBC-CH交界清楚,由浮動界標報警出現(xiàn)“NRBC

5、”(WBC 異常報警)顯示 “NRBC%”,NRBC-CH交界不清,由浮動界標報警“NRBC?” (WBC 懷疑計數(shù)錯誤)由DIFF 散點圖提示,5歲，男孩，CML,幼稚粒細胞,原幼淋巴細胞,8歲，女孩，T-ALL,ALL-L3,淋巴瘤化療病人,異型淋巴細胞,異型淋巴細胞,異型淋巴細咆(abnormol lymphocyte)導型淋巴細胞為一種形態(tài)變異的淋巴細胞，多屬T淋巴細胞，其形態(tài)的變異是在病毒或過敏原等因素刺激下增生亢進甚至發(fā)生母細胞化的結果。正常人血片中偶可到.Downey根據異型淋巴細胞的形態(tài)將其分為以下三型：,熒光染色WBC分類的優(yōu)勢,高靈敏度定量檢測異常細胞通過熒光染料有效監(jiān)控病

6、理樣本提供定量的幼稚粒細胞 參數(shù)(IG)提供定量原始細胞信息（other),早幼粒細胞,中幼粒細胞,晚幼粒細胞,原始細胞幼稚淋巴幼稚單核異形淋巴細胞,瘧原蟲感染的診斷,正常嗜酸性細胞增多與瘧原蟲感染引起的假性嗜酸性細胞增多的散點圖差異,討論,發(fā),發(fā),異常散點圖及鏡檢圖片,RBC,RBC 異常分布 紅細胞雙峰Ret異常散點圖網狀細胞增多癥紅血球大小不等癥小紅細胞癥大紅細胞癥低血色素貧血紅血球增多(癥),RBC異常信息報警,RL,RU,MP,DWMPRET-UPPRET#,RET%RDW-SD/CVMCVMCVMCHCHGBRBC#,紅細胞報警,懷疑信息RBC溶血不全?RBC 聚集?渾濁 / HG

7、B 干擾?鐵缺乏?HGB 缺乏?碎片?,MCHC,MCH,RBC#,RUMCHCMCHC,MCV,RDW-CVRDW-CV,MCVRDW-SD,PU,MCV,RET,紅細胞溶血不全？,原因:1. WBC 4000 或 WBC-DIFF 20% WBC-WBC/BASO2. WBC 4000 或 WBC-DIFF 150,紅細胞溶血不全？,紅細胞溶血不全？,RBC 聚集/乳糜/HGB?,原因:1. MCHC 40.0g/dL 或 MCH 40pg 或 RBC 40.0g/dL 或 MCH 40pg 或 RU% 4%,冷凝集素的干擾,渾濁/HGB 干擾 ?,原因: MCHC 36.5g/dL (2

8、2,8mmol/L)可能原因:采血引發(fā)：溶血，RBC/HCT 假性減低 脂血: HGB 假性增高RBC冷凝集 ：HCT 輕度假性減低,RBC異常分布,1. RL (%) 10 % 2. RU (%) 5 % 3. RDW-SD 無法計算4. 雙峰5. RU 50 x109/L,RBC,100,200,250 fl,100 %,5 %,RL,RU,紅細胞雙峰,多個異常峰可能的原因:缺鐵治療中感染、腫瘤性貧血輸血,100,200,250 fl,100 %,20 %,RL,RU,小l-RBC/MCV大-RBC/MCV兩群細胞,S L,異常信息,Macrocytosis（大紅細胞癥）MCV 110fl

9、Hypochromia（低色素）MCHC 29.0g/dLAnemia（貧血）HGB 6,50 x1012/L,Macrocytosis MCV 110 fl,Microcytosis MCV 70 fl,100 %,20 %,100,200,250 fl,RL,RU,100 %,20 %,100,200,250 fl,RL,RU,鐵缺乏?,MCHC 31.0g/dL 或 MCV 15,0%,HGB 缺乏,RET 異常散點圖,UPP交界位: 固定,浮動界標,LFR 或 MFR交界位,MFR 或 LFR交界位,RET異常散點圖,原因:1. 計數(shù) RET_UPP 2002. RET_THR-H 2

10、0000,THR: RBC和 RET交界值THR-H: RBC和RET 顆粒數(shù)交界,細胞碎片 ?,多因素導致:RDW-SDPLT 高鑒別線MCVRBC 低鑒別線MCHCMP-Flag 區(qū)域2 300 區(qū)域2 60 或 MCV 80 或 區(qū)域2 / 1 20%,PLT_DC,RBC_DC,碎片區(qū)域RET-CH,RBC 碎片 # =550,RET-CH,RET 異常散點圖,RET-CH,報警提示依據 UPP 數(shù)量,UPP =2,0 x1012/l,RBC/RET異常報警,RBC 異常分布雙峰RET 異常散點圖,網織細胞過多癥紅血球大小不等癥小紅細胞過多大紅細胞過多低色素性貧血紅血球增多(癥),RE

11、T-CH,RBC_DC,缺鐵貧的特征,地中海貧血的特征,IRF：未成熟網織紅細胞比率,IRF,Screen: Graph,未成熟網織紅細胞：正常情況下占總網織網紅細胞的5%.胞漿內含有較多量的RNA在核酸酶降解過程的前三天存在由于骨髓增生旺盛而釋放至外周血,PLT,PLT 異常散點圖,報警提示依據 WBC 碎片數(shù)量,WBC碎片 # =20,RET-CH,PLT 報警,異常信息PLT 異常分布PDW, PL, PLT, P-LCR, MPV, PUPLT 異常散點圖圖形異常血小板減少( 癥)PLT#血小板增多(癥)PLT#懷疑信息PLT Clumps ?凝集?DIFFPLT Clumps (s)

12、 ?凝集?(s)RL, PU,若“PLT 50 ： 109/L” 時, “PLT Clumps ?” 不顯示.,PLT 異常分布,1. PL (%) 10 % 2. PU (%) 40 % 3. PDW-SD 無法計算4. PDW 20fl5. RL(%) 9%6. P-LCR 45% 或 MPV 13fl 或 PU 24fl7. PU 20%,PLT 異常散點圖,原因:WBC-碎片# 20: PLT 超限,PLT Clumps ?凝集？,PLT 凝集區(qū)域和Ghost/Baso交界,PLT Clumps ?凝集？,原因：1.DIFF -Platelet Clump Area # 50 PLT凝

13、集區(qū)域2. DIFF WBC 500 或 Diff-PC Area 3%3. Ghost/Baso Border: 15影細胞/堿性邊界,原因:HFP% 增高,面積區(qū)域大于PLT-O總數(shù)26.5%.,PLT-O檢定區(qū)域,PLT Clumps ?凝集?,HFP 區(qū)域,PLT Clumps (s)凝集,原因:1. PLT# 60 x109/L 或 PDW 20 fl 或 PL(%) 9%或 PU (%) 20%或 P-LCR 45% 或 MPV 13fl 或 PU24fl 當 PLT-Clumps ?出現(xiàn)時, PLT-Clumps (s) ?不提示.,PLT-I 和 PLT-O 轉換規(guī)則,PLT-

14、I 由 PLT-DC 直方圖獲得,PLT-I,PLT-O 由RET (PLT-O) 散點圖獲得,PLT-I 和 PLT-O 轉換規(guī)則,PLT-I 和 PLT-O 轉換規(guī)則,在WBC 碎片或大血小板病例中:,在RBC 碎片病例中：,PLT-I 和 PLT-O 轉換規(guī)則,注意：PLT-O: 光學血小板數(shù)目包括WBC 碎片,PLT-I 和 PLT-O 轉換規(guī)則,1. PLT-I 實用性:浮動界標判斷,2. 如果PLT-I不可信, 轉為PLT-O 報告,3. 如果WBC 碎片在PLT-O計數(shù)中出現(xiàn) , PLT 計數(shù)無效: PLT “-”,PLT 計數(shù)報告:,PLT-I 和 PLT-O 轉換規(guī)則,PLT

15、-I, 低可信度,PLT-O,低可信度,PLT 計數(shù)無效,PLT-I報告,PLT-O報告,PLT-I 和 PLT-O 轉換規(guī)則,PLT 異常分布報警或碎片? RBC 通道報警或PLT-I/PLT-O 計數(shù)差異 +/- 15%,引發(fā)條件:,雙方法血小板檢測,紅細胞碎片：血小板計數(shù)假性增高,左圖：球形紅細胞（純箭頭）、小型裂細胞（箭頭計數(shù)為PLT)右圖：獨特血小板直方圖，示過多小顆粒,急性燒傷,Coulter STKS II,細胞質碎片造成血小板數(shù)的假性增加,有報道，原始粒細胞、原始淋巴細胞、原始單核細胞、淋巴瘤細胞中的胞質碎片也會導致PLT數(shù)假性增高。細胞化學染色（酯酶染色），免疫細胞化學染色（POX,CD61)和電子顯微鏡可以檢測出該物質。,巨大血小板造成血小板數(shù)假性減少,一般電阻法血液分析儀將30-36fl的顆?；虻?0fl（部分光學法儀器）的顆粒設置為血小板。一些巨大血小板會被當作RBC和WBC計數(shù)。病理情況MDS，髓外造血，ITP等對策手工計數(shù)熒光染色法,如何實現(xiàn)血液分析檢測的標準化？,如何讓每個員工都能標準化確定復檢樣本？如何讓每個員工都能標準化的制片和染色？,謝謝！,