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1、關節(jié)腔內(nèi)穿刺注射與針灸穴位關系,關節(jié)腔穿刺法，主要是針對由于關節(jié)損傷、關節(jié)炎等因素造成關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)腔內(nèi)積液等時使用。,常用藥物：1.施沛特（玻璃酸鈉注射液）：是關節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)成分之一。在關節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應有的生理功能。關節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善組織的炎癥反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節(jié)液黏稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強關節(jié)活動度。一次2ml-2.5ml，一周1次，5周為一療程。,2.曲安奈德注射液+利多卡因+維生素B123.

2、利多卡因+地塞米松+慶大霉素4.生理鹽水5當歸注射液，紅花注射液等中成藥針劑,一、膝關節(jié)腔內(nèi)注射治療,膝關節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點,神經(jīng)分布較為密集。許多神經(jīng)分支深入到膝關節(jié)腔內(nèi)的軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無髓鞘神經(jīng)未梢感受器還與血管走行共同分布于關節(jié)囊、滑膜和關節(jié)脂肪墊。當關節(jié)退變、運動過力或創(chuàng)傷,使得關節(jié)腔內(nèi)乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經(jīng)肽等被激活,從而病人關節(jié)疼痛加重。滑膜炎能夠引起神經(jīng)末梢化學性刺激疼痛,同時膝關節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大量關節(jié)腔積液,壓力增加,膝關節(jié)腫脹。,（一）膝眼穿刺法：患者仰臥屈膝45度,確定髕骨下外、內(nèi)側緣凹陷處。皮膚常規(guī)消毒,作局麻皮丘,用3cm長、7號短針,連接含有

3、3ml空氣的注射器。于凹陷處刺入22.5cm,注氣無阻力,即可注入藥35ml。膝關節(jié)積液患者可將關節(jié)液抽出,當抽盡后，回注藥物適量。,膝關節(jié)腔內(nèi)注射操作：,（2）上方穿刺法：患者仰臥，膝關節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線的交點為進針點。皮膚常規(guī)消毒，用7號針頭，自穿刺點向內(nèi)下方（或外下方）刺入關節(jié)腔?；爻闊o積液后注藥5ml。如果有關節(jié)積液，則應將積液抽盡，然后注入適量的藥物。,（三）適應癥：退行性膝關節(jié)炎,關節(jié)滑膜病變,膝關節(jié)腔滑膜炎積液,膝關節(jié)腔化膿關節(jié)腔沖洗。,二、肩關節(jié)腔穿刺法（一）前方進針法：上肢輕度外展外旋，肘關節(jié)屈區(qū)位。用6號針頭，自肱骨小結節(jié)與肩胛喙突的中點，

4、或喙突頂端外下方12cm處垂直進針直至針尖進入關節(jié)腔內(nèi)。回抽無積液即可注入藥液。如果回抽有積液則應將關節(jié)積液抽凈，然后再注藥。,（二）外側進針法（詳見：手陽明大腸經(jīng)的肩髃穴） 【肩髃穴進針點操作方法】 令患者肩關節(jié)外展，使上肢與軀干成90度，在肩關節(jié)上由于三角肌外側部分收縮，形成兩個窩，前方的一個位于肩峰與肱骨大結節(jié)之間，相當于肩髃穴進針點，定點后，令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與穴位外側皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過關節(jié)囊，進入關節(jié)腔，抽吸無積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應將積液抽凈，然后注藥。,【注意事項】 針頭刺入關節(jié)腔內(nèi)

5、，應囑患者不可活動上肢，以免彎針、折針。,（三）后方進針法：（詳見：手太陽小腸經(jīng)的臑俞穴、手少陽三焦經(jīng)的肩髎穴）【臑俞穴進針點操作方法】患者取端坐位，上臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進針點，皮膚常規(guī)消毒。用5號針頭直刺：針頭向前刺入皮膚、皮下組織、岡下肌。針頭前方布有肩胛上神經(jīng)、動脈。繼續(xù)進針可進入肩關節(jié)腔。直抵肩胛頸處，回抽無血無液注藥5ml。,【臨床應用】臑俞穴主治肩痛不舉、肩臂酸痛無力、頸項綜合癥、肩周炎。是治療中風肩背酸麻及半身不遂的要穴。,【肩髎穴進針點操作方法】患者垂肩，在肩頭部肩峰后緣直下約二寸，當肩峰與肱骨大結節(jié)之間；或將上臂外展平舉，在肩關節(jié)上出現(xiàn)兩

6、個凹窩，前面的凹窩是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窩就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下緣骨縫以引導進針。,患者垂肩位，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與皮膚垂直進針，穿過皮膚、皮下組織進入三角肌內(nèi)，支配該區(qū)的神經(jīng)是鎖骨上神經(jīng)的皮支，深刺時針尖可進入肩關節(jié)囊內(nèi)，針尖正對肱骨解剖頸的后上方。深層關節(jié)囊周圍有腋神經(jīng)及旋肱后動靜脈的肌支和關節(jié)支?；爻闊o血，無積液，緩慢推注藥物5ml。【注意事項】 關節(jié)腔內(nèi)注射速度應慢，藥量應適當，以免造成關節(jié)囊破裂。,三、肘關節(jié)穿刺法（一）肘關節(jié)腔后側進針法：（詳見：手少陽三焦經(jīng)的天井穴）【天井穴進針點操作方法】患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鷹嘴）直上1寸凹陷處，即肱

7、骨下端的鷹嘴窩中為進針點，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭垂直刺入皮膚皮下組織，進入肱三頭肌腱回抽無血可注藥3ml。繼續(xù)進針可穿破關節(jié)囊進入關節(jié)腔，當穿過關節(jié)囊時有輕微的突破感。回抽無血，無積液后注入適量藥物。,（二）肘關節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側進針法：（詳見：手太陽小腸經(jīng)的小海穴）【小海穴進針點操作方法】患者前臂屈曲至90度，在尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間的凹陷中，當肱骨尺神經(jīng)溝處，為進針點。先用手指在皮膚表面摸到尺神經(jīng)，以引導進針，皮膚常規(guī)消毒。,1直刺：（1）尺神經(jīng)注射：用5號針頭正對尺神經(jīng)，垂直刺入皮膚，皮下組織，緩慢進針約1cm左右，刺中尺神經(jīng)，出現(xiàn)觸電樣異感則稍退針，回抽無血注藥3ml。（2）肘關節(jié)腔

8、鷹嘴內(nèi)側穿刺注射：為了防止尺神經(jīng)損傷，可先用左手拇指或手指指甲撥開尺神經(jīng)，然后用7號針頭刺入皮膚、皮下組織，越過尺神經(jīng)、尺側上副動靜脈，刺入肘關節(jié)腔內(nèi)，穿入時有輕度突破感，抽出積液后，再進行藥物注射。,2斜（平）刺：針對肘管注射，用左手拇指與示指固定尺神經(jīng)，用5號針頭刺入皮膚、皮下組織并與尺神經(jīng)平行向心推進（圖 ），當出現(xiàn)向小指放射異感時，停止進針，回抽無血，注藥12ml，并用拖曳注藥法退針，使肘管內(nèi)充滿藥物。,【注意事項】 1關節(jié)腔穿刺時，應避免傷及尺神經(jīng)或關節(jié)軟骨。 2注藥量應適當，以免引起肘管內(nèi)神經(jīng)卡壓加重。,四、腕關節(jié)腔穿刺法（詳見：手少陽三焦經(jīng)的陽池穴）【陽池穴進針點操作方法】患者伸

9、前臂俯掌，在腕背橫紋水平線上，指總伸肌腱尺與小指伸肌腱之間，為進針點 。進針前先背伸手指，可摸到腕背橫紋處指總伸肌腱的運動，在指總伸肌腱尺側可摸到凹陷，以幫助定位。,皮膚常規(guī)消毒，用5號針頭垂直刺入皮膚、皮下組織，通過指總伸肌腱與小指伸肌腱之間，達橈腕關節(jié)骨縫中，針尖進入關節(jié)腔內(nèi)。抽吸無積液后注入藥液3ml，,四、髖關節(jié)腔穿刺法（一）大轉子尖端進針法：患者側臥位，患側在上。在股骨大轉子尖上方為穿刺點。皮膚常規(guī)消毒，用7號長穿刺針刺入，并徐徐沿股骨頸上緣骨面向上方髖臼進入，至髖臼關節(jié)囊外，回抽無回血后，即可注射少量藥液；再繼續(xù)進針穿過關節(jié)囊進入關節(jié)腔。,（二）前路進針法:患者仰臥位,在腹股溝韌帶

10、下2cm與股動脈外側2cm的交點處為進針點。皮膚常規(guī)消毒,用7號針頭垂直進針達骨面后,稍退針,此時針尖在關節(jié)腔內(nèi)。 （三）后路進針法:患者俯臥位,或側臥位,患側在上。于大粗隆中點與髂后下棘連線的中、外1/3.交界處為進針點。用7號針頭垂直或稍向上刺人,至骨面后稍退針,此時針尖在關節(jié)腔內(nèi)。,【臨床應用】主治股骨頭壞死、髖關節(jié)炎、髖關節(jié)類風濕性或強直性關節(jié)炎、髖關節(jié)痛、髖關節(jié)活動不靈、髖關節(jié)暫時性功能障礙、髖關節(jié)外肌肉痙攣、創(chuàng)傷性髖關節(jié)痛?！咀⒁馐马棥?大轉子前進針法，應防止藥液注入血管內(nèi)或誤傷神經(jīng)（坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)）。2針尖進入關節(jié)腔后，不要傷及關節(jié)軟骨3不要將激素類藥物注入，以免損傷軟骨內(nèi)蛋白

11、多糖合成；造成股骨頭壞死。4注意無菌操作。,五、踝關節(jié)腔穿刺法（一）踝關節(jié)腔前側進針法：（詳見：足陽明胃經(jīng)的解溪穴）【解溪穴進針點操作方法】 患者仰臥或正坐，在足背踝關節(jié)橫紋中央，令患者翹拇趾時拇趾長伸肌腱明顯隆起，在拇趾長伸肌腱外側與趾長伸肌腱之間的凹陷中為進針點。,皮膚常規(guī)消毒，用5 號針頭直刺入皮膚、皮下組織、小腿十字韌帶，針體通過拇趾長伸肌腱與趾長伸肌腱之間，針尖正對足背動靜脈的主干及腓深神經(jīng)的足背支?；爻闊o血注藥3ml，然后用拖曳注藥法退針。必要時可繼續(xù)進針穿過關節(jié)囊，進入關節(jié)腔內(nèi)。若關節(jié)內(nèi)有積液，可用空針管抽液，然后注入適量的藥液。,【臨床應用】解溪穴主治頭痛、眩暈、咽炎、急性扁桃

12、體炎、腮腺炎、三叉神經(jīng)痛、目赤，酒渣鼻、胃痛、甲狀肌機能亢進、血栓閉塞性脈管炎、腱鞘囊腫、足下垂、足下垂合并足內(nèi)翻、疔瘡、踝關節(jié)退行性關節(jié)炎?！咀⒁馐马棥?注意穿刺針不要傷及血管、神經(jīng)。2當無指征時，勿穿入在節(jié)腔內(nèi)以免傷及關節(jié)軟骨。3關節(jié)腔內(nèi)注射盡量少用激素藥物。,（二）踝關節(jié)腔外側進針法：（詳見：足太陽膀胱經(jīng)的昆侖穴）【昆侖穴進針點操作方法】患者正坐或仰臥，在外踝后方，當外踝高點與跟腱之間凹陷中，為進針點。皮膚常規(guī)消毒。,1斜刺：（1）用5號針頭向前內(nèi)側進針，刺入皮膚、皮下組織、進入腓骨外踝與跟腱之間的結締組織內(nèi)；回抽無血，注藥5ml。如果繼續(xù)深入可進入踝關節(jié)腔，抽吸無積液后注入藥液。（2）

13、用5號針頭向跟腱止點進針，可進入跟腱下滑囊；回抽無血、無積液，注藥25ml。2直刺：也可直接穿過跟腱，昆侖透刺太溪。,【臨床應用】昆侖，主治頭痛、項強、目眩、足下垂、足外翻、足內(nèi)翻、外踝關節(jié)軟組織損傷、腰痛、難產(chǎn)、踝關節(jié)炎、跟腱滑囊炎。,（三）踝關節(jié)腔前外側進針法：（詳見：足少陽膽經(jīng)的丘墟穴）【丘墟穴進針點操作方法】患者正坐、側臥或仰臥，在足外踝的前下方凹陷中為進針點；可用手按壓尋找痛點，以幫助進針。,皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭向內(nèi)下刺入皮膚、淺筋膜、穿過十字韌帶經(jīng)外踝前方進入跗骨竇，刺入踝關節(jié)囊，回抽無血，無液后，注藥5ml；,【臨床應用】丘墟，主治頭痛、眩暈、高血壓、耳鳴、耳聾、胸脅滿痛、頸項強痛、下肢痿痹、中風偏癱、急性膽囊炎、膽石癥、眼病、瘧疾、瘰疬、急性淋巴結炎、踝關節(jié)扭傷、跗骨竇綜合征、足下垂、足內(nèi)翻、足外翻。,