《支氣管哮喘的規(guī)范診療講用PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《支氣管哮喘的規(guī)范診療講用PPT課件（55頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、.1，支氣管哮喘規(guī)范診療，主辦：中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦：好的醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心協(xié)辦：葛蘭素斯克(中國(guó))投資有限公司，中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)規(guī)范診療培訓(xùn)項(xiàng)目。2，支氣管哮喘規(guī)范診療，支氣管哮喘概述支氣管哮喘規(guī)范診斷支氣管哮喘規(guī)范治療案例討論貝多芬1770-1827。4，鄧麗君(19531995)，哮喘發(fā)作，1995年四月8日泰國(guó)清邁。5，支氣管哮喘定義，支氣管哮喘是多種細(xì)胞和細(xì)胞成分牙齒參與的氣道慢性炎癥性疾病。牙齒慢性炎癥引起祈禱的高反應(yīng)性，反復(fù)呼吸、送風(fēng)、胸悶、咳嗽等，經(jīng)常在晚上和/或清晨發(fā)作。這些癥狀通常與患者廣泛變化的氣流限制有關(guān)，這些氣流限制往往會(huì)自行緩解，或在治療后緩解。global stra

2、tegy for asthma management and prevention . updated 2008.6，危險(xiǎn)(哮喘發(fā)生空氣阻塞，)，braman s . the global burden of asthma . chest 2006；130；4S-12S，10，哮喘領(lǐng)域20年來的主要進(jìn)展，11，支氣管哮喘規(guī)范診療，支氣管哮喘概述支氣管哮喘規(guī)范診斷支氣管哮喘規(guī)范治療案例探討。12，診斷標(biāo)準(zhǔn)，1-4或4個(gè)5個(gè)符合性，大部分與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2 5。臨床表現(xiàn)非典型者(如沒有明顯的呼吸或體征)至少應(yīng)具備以下支氣管刺激實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)良

3、性支氣管擴(kuò)張檢查陽性(FEV1牙齒增加12%以上，F(xiàn)EV1牙齒絕對(duì)值增加200 ml)最大呼氣流量(PEF)日波動(dòng)率或晝夜波動(dòng)率20%。應(yīng)考慮或建議global strategy for asthma management and prevention . updated 2008患者進(jìn)行肺功能的支氣管刺激實(shí)驗(yàn)、支氣管運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)或支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)。對(duì)于不明原因的頑固咳嗽、胸悶、氣促患者，醫(yī)務(wù)人員可以提高警惕性，考慮支氣管哮喘的可能性，建議檢查，對(duì)檢查條件受到限制的人，可以先實(shí)驗(yàn)性地治療支氣管擴(kuò)張劑。癥狀明顯緩解的支氣管哮喘診斷設(shè)備不足或項(xiàng)目不足的部分醫(yī)院沒有肺功能機(jī)，不能進(jìn)行支氣管刺激實(shí)驗(yàn)、支氣管

4、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)、非典型支氣管哮喘誤診也是不可避免的，項(xiàng)目不完整：過敏原檢查實(shí)驗(yàn)不足等一鳴峰、定國(guó)嶺、詩情峰等。基層醫(yī)院支氣管哮喘診斷及治療狀況調(diào)查分析。安徽省醫(yī)學(xué)2000 26(5):419-20，14，吸入支氣管擴(kuò)張劑(萬托林)癥狀改善有助于診斷，沒有肺功能如何診斷？15，(1)速度2激動(dòng)劑溶液或氣溶膠，如萬托林(2)牙齒0.1%腎上腺素0.01毫升/千克皮下注射(最多0.3毫升/回以下)，在1茄子實(shí)驗(yàn)后1530分鐘內(nèi)呼吸，6歲以上兒童在治療前后呼氣，16，支氣管哮喘規(guī)范診療，支氣管哮喘概述支氣管哮喘規(guī)范診斷支氣管哮喘規(guī)范治療案例回顧Lobal itiative for Sthma

5、 (GINA)，全球哮喘預(yù)防和控制倡議，支氣管哮喘規(guī)范診斷和治療。18，支氣管哮喘管理和預(yù)防： 5個(gè)組成部分，醫(yī)生-患者合作危險(xiǎn)因素識(shí)別和預(yù)防評(píng)價(jià)，治療和監(jiān)測(cè)哮喘哮喘急性發(fā)作治療特殊情況，全球strategy for asthma management and prevention . updated 2008.19，實(shí)現(xiàn)和保持成功的哮喘管理目標(biāo)，癥狀控制；保持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力。盡量保持肺功能水平正常。預(yù)防哮喘急性發(fā)作。避免哮喘藥物治療引起的副作用。預(yù)防哮喘死亡。，global strategy for asthma management and prevention。updated 2

6、008.20、支氣管哮喘管理和預(yù)防1部分3360建立-患者合作關(guān)系，有效控制哮喘要求哮喘患者與專業(yè)醫(yī)療專家建立合作關(guān)系，合作關(guān)系的目的是指導(dǎo)哮喘患者自我管理。也就是說，允許哮喘患者在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下控制自己的情況。合作關(guān)系的形成和鞏固取決于醫(yī)生和患者之間的共同討論和商定的治療目標(biāo)，并制定個(gè)人化的書面管理方案，包括自我監(jiān)控、治療方案、哮喘控制水平的周期性評(píng)價(jià)。哮喘教育應(yīng)該是醫(yī)生和患者之間所有相互支持關(guān)系的一部分，與所有年齡段的哮喘患者相關(guān)。個(gè)人哮喘控制計(jì)劃幫助哮喘患者根據(jù)預(yù)先確定的書面方案根據(jù)自己的哮喘控制水平調(diào)整治療方法，實(shí)現(xiàn)哮喘控制。global strategy for asthma

7、management and prevention。updated 2008。21，支氣管哮喘管理和預(yù)防第二部分：識(shí)別和預(yù)防危險(xiǎn)因素，許多危險(xiǎn)因素可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作過敏原、病毒感染、污染物、藥物暴露在危險(xiǎn)因素中的情況可以最小化或最小化，改善哮喘癥狀控制，減少藥物使用。及早識(shí)別職業(yè)敏感因素，避免進(jìn)一步接觸，是職業(yè)性哮喘管理的重要方面。global strategy for asthma management and prevention . updated 2008.22，支氣管哮喘管理和預(yù)防第3部分：哮喘評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)，Global strategy for asthma management

8、 and prevention . updated 2008。評(píng)估哮喘控制、治療和哮喘控制、監(jiān)視和哮喘控制；23，哮喘控制級(jí)別等級(jí)Global strategy for asthma management and prevention . updated 2008。24、哮喘管理中最大流量監(jiān)測(cè)的意義，最大呼氣流量(PEF)反映了小氣道功能的重要敏感肺功能指標(biāo)，它反映了中心氣道阻力，特別是小氣道阻塞程度。最好鼓勵(lì)病人寫哮喘日記，以便病人在家治療。日記內(nèi)容包括信號(hào)燈系統(tǒng)等PEF區(qū)域也應(yīng)牙齒包含綠色區(qū)域(PEF變異率20%，或PEF為正常值或個(gè)人峰值的80100%)，表明哮喘控制良好?；颊呖梢园凑绽^

9、續(xù)醫(yī)生的指示使用相關(guān)藥物黃色區(qū)域。PEF變異率為2030%，或PEF達(dá)到正?；騻€(gè)人峰值的6080%，患者1 .提醒哮喘急性發(fā)作可能發(fā)生。2.由于哮喘惡化，患者要去醫(yī)院進(jìn)一步治療紅色地區(qū)。PEF變異率不超過30%，PEF不能超過正常值或個(gè)人峰值的60%，警告患者處于哮喘發(fā)作狀態(tài)，吸入足夠的支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)可以反復(fù)吸入。如果PEF沒有明顯改善，應(yīng)該立即去醫(yī)院看病。祝丹明，王曉明。哮喘管理中最高流速監(jiān)測(cè)的意義。中國(guó)兒童保健雜志2000；8 (6) :393-4.25，支氣管哮喘管理和預(yù)防第3部分：評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘，global strategy for asthma management a

10、nd prevention 26，1級(jí)，5級(jí)，根據(jù)控制水平進(jìn)行樓梯治療*，控制水平，治療，*適用于5歲以上兒童、青少年、成人、27，哮喘藥物治療，global strategy for asthma management and prevention。updated 2008。28管制藥物包括糖皮質(zhì)激素吸入和長(zhǎng)期吸入2-激動(dòng)劑聯(lián)合ICS緩釋茶堿全身激素其他管制劑：白屈菜調(diào)節(jié)劑、抗IGE抗體和其他非黑激素全身用藥，Global Strategy for Asthma管理和Prevention.updated 2000 29，吸入性糖皮質(zhì)激素.30，警句糖皮質(zhì)激素，Global Strategy

11、for asthma management and prevention。updated 2008.31，兒童哮喘治療劑，吸入療法是兒童哮喘治療的基石吸入激素是哮喘治療最有效的藥物。所有年齡段的兒童用口服激素，可以作為兒童哮喘重癥急性發(fā)作白三烯調(diào)節(jié)劑，部分預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣，通過聯(lián)合治療，可以改善少量ICS癥狀不好的兒童的癥狀。5歲以上兒童，茶堿聯(lián)合ICS治療有助于改善哮喘癥狀。導(dǎo)游強(qiáng)調(diào)，吸入型長(zhǎng)效2激動(dòng)劑(LABA)可以渡邊杏用作單藥，后者只能與適量的ICS一起使用。全球strategy for asthma management and prevention . updated 200

12、8.32，用于哮喘治療的藥物緩釋劑，緩釋劑快速吸入2-激動(dòng)劑(沙丁胺醇)單效口服2-激動(dòng)劑單效茶堿全身激素(強(qiáng)的松)抗膽堿能藥物(二丙托溴化，溴化火山品)，全球斯特拉蒂gy for asthma.34，丹孝泰奧菲林，全球strategy for asthma management and prevention . updated 2008.35，負(fù)荷量：4-6mg/kg萬靜脈注射維持量：每小時(shí)0.5-0.8mg/kg的速度，穩(wěn)定效果，安全的血藥濃度范圍：615mg/L注意事項(xiàng)：老年人，嬰兒，心臟，肝臟，肝臟，36，血清茶堿濃度與療效、毒性的關(guān)系。37、兒童哮喘緩解劑、吸入療法是治療兒童哮喘的基

13、石，快速吸入性2激動(dòng)劑所有年齡段兒童急性哮喘吸入2激動(dòng)劑運(yùn)動(dòng)預(yù)防支氣管痙攣?zhàn)钣行У闹夤軘U(kuò)張劑吸入2，但全身使用沒有這種保護(hù)作用?？诜涡?激動(dòng)劑，主要是難以治療的幼兒抗膽堿能藥物吸入：吸入性抗膽堿能藥物對(duì)兒童哮喘器官治療，Global Strategy for Asthma管理及Prevention.updated 2008.基層哮喘藥物治療中存在的問題，治療措施對(duì)支氣管哮喘患者支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用不規(guī)范。很多醫(yī)生支氣管哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥被誤認(rèn)為是細(xì)菌感染性炎癥，或者認(rèn)為細(xì)菌感染經(jīng)常與支氣管哮喘發(fā)生在一起，濫用抗生素宣傳指導(dǎo)的林爽醫(yī)生哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性估計(jì)不足，或者對(duì)患者自身

14、病情的認(rèn)識(shí)不足，治療不孕患者的藥物濫用導(dǎo)致劑量過多的患者不能正確掌握吸入裝置藥物技術(shù)。，韓明峰，鄭國(guó)齡，詩峰，ET al?；鶎俞t(yī)院支氣管哮喘診斷和治療現(xiàn)狀調(diào)查分析。安徽省醫(yī)學(xué)2005；26(5):419-20，39，支氣管哮喘管理和預(yù)防第3部分：評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘，global strategy for asthma management and prevention；40、對(duì)早期治療及升降治療的建議，根據(jù)醫(yī)生患者目前的治療及哮喘控制程度，決定患者的藥物治療選擇。如果不能用目前的治療手段哮喘控制，就要升級(jí)治療，直到痊愈為止。如果哮喘完全控制至少3個(gè)月以上，治療可能會(huì)降級(jí)。如果有哮喘部分控制，到最低治療階段，保持控制的最低劑量，就要考慮升級(jí)治療。global strategy for asthma management and prevention。updated 2008。41、改善生活質(zhì)量，降低死亡率，對(duì)我國(guó)貧困地區(qū)或低經(jīng)濟(jì)收入哮喘患者，應(yīng)常備一個(gè)沙丁胺醇?xì)馊苣z，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，可以考慮使用控制器官的藥物為低劑量激素吸入