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1、臍尿管,1,解剖特點(diǎn),又稱臍正中韌帶，是從膀胱頂向臍部延伸的管狀結(jié)構(gòu) 胚胎時(shí)期連接膀胱與尿囊的管道狀殘留物 一般出生前即應(yīng)萎縮、完全閉塞。但有時(shí)可閉塞不全，尤其是臍尿管下1/3段 屬腹膜外結(jié)構(gòu)，位于腹橫筋膜與腹膜之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)（即Retzius間隙）,2,解剖特點(diǎn),文獻(xiàn)報(bào)道約20-30成人中臍尿管可顯示，臍尿管略呈圓錐形，底在膀胱頂，尖達(dá)臍部 一般長(zhǎng)度約2.0一15.0cm，直徑8一l0mm，頂部直徑約2mm，臍尿管腔不超過(guò)lmm,3,臍尿管,4,病變類型,臍尿管畸形 1.臍尿管未閉(瘺) 2.臍尿管竇道 3.臍尿管憩室 4.臍尿管囊腫 臍尿管腫瘤 1.臍尿管癌 2.良性病變，如臍尿管平

2、滑肌纖維脂肪瘤、 平滑肌瘤等,5,臍尿管未閉(瘺),6,概述：臍部有管道與膀胱相通，稱臍尿管未閉或臍尿管瘺 因多有臍部漏尿，臨床常可明確診斷,7,影像表現(xiàn),瘺管造影或膀胱造影即可診斷 若擴(kuò)張明顯，CT常表現(xiàn)為連于臍與膀胱頂部的管腔影 若擴(kuò)張較輕，多平面重組可明確顯示臍尿管全程、測(cè)量管徑或管腔內(nèi)徑等,8,臍尿管竇道,9,概述：臍尿管膀胱端閉合，而臍端未閉合的畸形，形成一向外開(kāi)放的竇道 臨床表現(xiàn)：往往合并感染，臍部流水、流膿，經(jīng)久不愈，腹部加壓時(shí)臍部排出膿液增加 臨床診斷要點(diǎn)：臍尿管竇道多位于臍下方,10,CT表現(xiàn),1.可見(jiàn)與臍相連的軟組織影及條索影，往往合并感染，邊緣不清 2.囊壁厚，增強(qiáng)掃描可

3、見(jiàn)囊壁明顯環(huán)狀強(qiáng)化周圍脂肪間隙可見(jiàn)條索影,11,臍尿管竇道,12,臍尿管竇道造影 自臍注入對(duì)比劑后竇道顯示清晰，并可進(jìn)一步檢查是否合并腹腔漏,13,臍尿管憩室,14,若臍尿管近膀胱處未閉，則形成膀胱頂部臍尿管憩室 2.臍尿管必與膀胱頂相通，其往往伴有結(jié)石形成，一般患者到成人時(shí)才有癥狀,概述,15,CT表現(xiàn),位于膀胱前上壁囊?guī)罨蛑笭蠲芏扔?，囊?nèi)容物密度均勻，可見(jiàn)囊腔與膀胱相通 矢狀位有時(shí)可見(jiàn)憩室與臍相連的纖維條索影 囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)高密度影，多為憩室內(nèi)結(jié)石形成 4.合并感染時(shí)，壁增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,16,膀胱憩室,17,膀胱憩室伴結(jié)石形成,18,膀胱憩室合并感染,19,膀胱憩室術(shù)后,20,臍尿管囊腫

4、,21,概述 1.兩端閉合，中段開(kāi)放的管壁 上皮分泌液儲(chǔ)積擴(kuò)張而成 2.位于橫筋膜與腹膜之間 臨床表現(xiàn) 1.囊腫小時(shí)無(wú)癥狀，較大的囊腫于臍下可觸及包塊 2.合并感染時(shí)，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、局部壓痛，排尿不暢等癥狀,22,CT表現(xiàn) 1、單純性臍尿管囊腫 臍尿管走行區(qū)內(nèi)的囊性病灶 ，囊壁光滑完整 囊內(nèi)容物密度均勻， 增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化,23,CT表現(xiàn) 2、臍尿管囊腫合并感染時(shí) (1) 可伴有膿腫形成或呈多房性包塊 (2) 壁可顯著增厚,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，甚至出現(xiàn)類似腫瘤樣軟組織塊 (3)灶周Retzius間隙內(nèi)脂肪層模糊，可見(jiàn)條索狀或絮狀高密度影,24,女， 65歲 ， 尿頻、尿急、尿痛一月余,25,動(dòng)脈期,

5、26,靜脈期,27,動(dòng)脈期,28,靜脈期,29,臍尿管癌,30,是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是腺癌，其中黏液腺癌最常見(jiàn) 好發(fā)于膀、胱臍尿管交界 位置隱匿、潛伏期長(zhǎng)、易于膀胱外浸潤(rùn)和局部復(fù)發(fā)，故而預(yù)后較差 膀胱頂與腹膜密切接觸，淋巴管豐富，可較早出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 有時(shí)會(huì)與臍尿管結(jié)石和囊腫并存 而尿中有粘液絲有一定特異性,概述,31,臨床表現(xiàn),早期癥狀不明顯 ，增大后可在下腹部觸及包塊 腫塊浸潤(rùn)膀胱壁時(shí)可出現(xiàn)腹痛、尿路刺激癥狀、恥骨弓上腫塊及血尿等癥狀,32,CT表現(xiàn),腫塊位于臍與膀胱頂部之間中線部位或稍偏，以膀胱臍尿管交界好發(fā) 腫塊可大部分位于膀胱外，有明顯的膀胱內(nèi)外浸潤(rùn)，表現(xiàn)為

6、邊緣毛糙，有結(jié)節(jié)樣突起 腫塊多為實(shí)性或囊實(shí)性，囊壁厚薄不均，常見(jiàn)點(diǎn)狀、弧形鈣化 增強(qiáng)掃描實(shí)性部分及囊壁明顯強(qiáng)化，與周圍組織分界不清,33,男，39歲，一月前出現(xiàn)血尿，終末血尿伴尿頻、尿急、尿痛，無(wú)低熱、乏力,34,35,臍尿管癌,36,臍尿管癌,37,鑒別診斷,膀胱癌 1）多發(fā)生于膀胱后壁、三角區(qū)，以腔內(nèi)生長(zhǎng)為主 2）增強(qiáng)掃描膀胱癌腫瘤強(qiáng)化程度較臍尿管癌更為 明顯 3）多平面重組病灶不在腹膜外臍尿管走行區(qū) 2.腹壁轉(zhuǎn)移瘤 1）多有原發(fā)病史，與膀胱分界清 2）強(qiáng)化特點(diǎn)與原發(fā)腫瘤一致,38,鑒別診斷,3.腹壁纖維瘤： 1）多見(jiàn)于女性，以臍下發(fā)生為主 2）CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或塊狀均質(zhì)軟組織影，邊界清晰，灶周無(wú)滲出改變 4.臍尿管囊腫合并感染 1）囊腫壁彌漫性增厚，無(wú)壁結(jié)節(jié) 2）如病灶呈囊實(shí)性，壁厚而不規(guī)則，且有壁結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化, 有臨近膀胱壁或腹壁浸潤(rùn)者應(yīng)考慮癌變,39,小結(jié),臍尿管病變雖然少見(jiàn)，但由于臍尿管的特殊解剖特點(diǎn)及變異 ，一般不難定位 近中線部位腫塊，下腹部疼痛，臍部反復(fù)感染、有分泌物溢出或者泌尿系疾病癥狀，結(jié)合CT的特征性表現(xiàn)，診斷一般不難 MSCT軸位+多平面重組圖像可以明確臍尿管及其病變的部位、形態(tài)、范圍、密度及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，提高臍尿管病變的診斷正確率,40,41,