《ECMOMAQUET原廠(chǎng)培訓(xùn)》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《ECMOMAQUET原廠(chǎng)培訓(xùn)（53頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、ECMO本世紀(jì)的機(jī)遇和挑戰(zhàn),2018/1/20, MAQUET,2,What? Why? When?Where? Who? How?ECMO SYSTEMCase,EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,ECMO是什么,ECMO原理,體外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation)技術(shù)：是一種持續(xù)體外生命支持手段，將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過(guò)特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，維持人體臟器組織氧合血供。通過(guò)體外設(shè)備較長(zhǎng)時(shí)間全部或部分代替心肺功能，使心臟、肺臟得以充分休息，以爭(zhēng)取心臟、肺臟病變治愈及功能恢復(fù)的時(shí)間。急性、潛在可復(fù)

2、性、威脅生命的、對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的呼吸、循環(huán)衰竭是ECMO的指征。,作用：心肺支持過(guò)程：用心向死神要生命,ECLS: extracorporeal life support,1950s的體外生命支持難以維持?jǐn)?shù)小時(shí)以上體外模式氧合 (ECMO)改進(jìn)體外循環(huán) (CPB)1971 Hill 第一例 ECMO治療ARDS1975 Bartlett 第一例ECMO 成功治療新生兒NRDS,首例成功應(yīng)用長(zhǎng)時(shí)間生命支持是在1971年由J Donald Hill及其團(tuán)隊(duì)完成。患者是1位患成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的青年男性,新的開(kāi)始,1975年，美國(guó)密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)院Bartlett等成功對(duì)一名因胎糞吸入綜合

3、癥導(dǎo)致呼吸衰竭的女性棄嬰施行ECMO搶救成功。興奮的醫(yī)護(hù)人員將該無(wú)名嬰兒命名為Esperanza（希望）該患者目前已經(jīng)是一名健康快樂(lè)的母親,ECMO模式,VV ECMO、VA ECMO,VV-ECMO,氣體交換、循環(huán)途徑、心臟負(fù)荷的變化？,VV-ECMO對(duì)呼吸的作用,全身炎性反應(yīng),支持:,休息:,有效氣體交換,高氧損傷機(jī)械損傷,VA-ECMO,氣體交換、循環(huán)途徑、心臟負(fù)荷的變化？,VA-ECMO對(duì)循環(huán)的作用,全身炎性反應(yīng),支持:,心臟:,維持有效循環(huán),幫助心臟維持有效循環(huán) 減少藥物應(yīng)用,2018/1/20, MAQUET,15,VVA-ECMO,EXTRACORPOREAL LIFE SUPP

4、ORT,心肺功能均嚴(yán)重受損,O2 Saturation,2018/1/20, MAQUET,16,VVA-ECMO,EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,心肺功能均嚴(yán)重受損,O2 Saturation,ECMO適應(yīng)證、禁忌證,ECMO的應(yīng)用范圍：常規(guī)治療效果不理想，病人心肺部病變能夠逆轉(zhuǎn)，或有相應(yīng)的后續(xù)治療措施,ICU/急診,ARDS肺水腫/滲出性病變肺移植前后急性肺栓塞呼吸道損傷,心肌炎創(chuàng)傷中毒危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安慰,適應(yīng)證,心胸外科,心梗術(shù)后心肌頓抑/低心排心臟移植前后,氣道腫瘤或手術(shù)鄰近組織器官病變肺移植前后器官供體,ECMO意義,ECMO使嚴(yán)重的心功能、呼吸功能衰竭不成為病

5、人的直接死因?yàn)椴∪藸?zhēng)得了較充分的改進(jìn)治療的時(shí)間對(duì)嚴(yán)重的以累及心肺功能為主的創(chuàng)傷、中毒、感染以及危重的手術(shù)病人提供了部分保障,ChECLS 數(shù)據(jù)庫(kù)信息,需要注意,病變不能逆轉(zhuǎn)或無(wú)相應(yīng)治療措施顯著出血傾向（？）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害晚期惡性腫瘤,2018/1/20, MAQUET,25,ECLS治療在哪里進(jìn)行?,EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,2018/1/20, MAQUET,26,ICU、急診:,EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,2018/1/20, MAQUET,27,手術(shù)室、導(dǎo)管室,EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,2018/1

6、/20, MAQUET,28,急救轉(zhuǎn)運(yùn),EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,2018/1/20, MAQUET,29,ECLS治療團(tuán)隊(duì),人員組成業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料收集,EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,停機(jī),放棄,繼續(xù)轉(zhuǎn)流,心肺移植,ECLS結(jié)果,ECMO是一項(xiàng)工程,病例一,呼吸支持,ECMO 172天后成功撤離,患者：女，28歲甲流,2010-10,2010-3,2010-5,2010-9,病例二,循環(huán)支持,患兒,男,11歲, “發(fā)熱4天,胸悶1天”轉(zhuǎn)入杭州市一院。診斷:暴發(fā)性心肌炎入科后第二天，心源性休克， 血壓70/30 mmHg左右，四肢冷,尿量少心

7、電監(jiān)護(hù)：多源多型室性心律，ST段抬高, 心超：EF30,ECMO第六天EKG,停機(jī)前, EF 4245%,整個(gè)ECMO期間(140小時(shí))心跳驟停三次(ECMO 1h, 第1天晨, 2天上午),ECMO脫離后11天出院,病例三,器官移植,心肌病 嚴(yán)重心衰,心臟移植,供心動(dòng)脈粥樣硬化,ECMO,滲血嚴(yán)重，大量輸血輸液導(dǎo)致心肺功能惡化。少尿,IABP及ECMO,行CABG,心肌收縮仍差,CPB下二次心臟移植，暫停ECMO,術(shù)后呼吸功能未恢復(fù),再次進(jìn)行ECMO,心肺功能改善,停止ECMO,PLS器材,設(shè)備耗材藥品,設(shè)備：離心泵、空氧混合器及氣源、變溫水箱、ACT監(jiān)測(cè)儀及ACT檢測(cè)管、血?dú)鈨x、連續(xù)血氧飽

8、和度監(jiān)測(cè)儀及連接玻管、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)等耗材：PLS套包及其支架、動(dòng)靜脈插管等藥品：預(yù)充液、肝素,離心泵(MAQUET),離心泵示意圖,變溫水箱HU35,對(duì)患者血液進(jìn)行變溫,加水口,水循環(huán)接口,備用接口,固定架,水位顯示,實(shí)際水溫,報(bào)警信息,設(shè)定水溫33-39,電源開(kāi)關(guān),水流顯示,水溫調(diào)節(jié)鍵,性能檢測(cè)鍵,消音鍵,2018/1/20, MAQUET,48,氧合器,代替患者肺功能氣血水三通路氣體交換變溫,插管(注冊(cè)證申請(qǐng)中),09-03-25, MAQUET,53,THANK YOU!,Your sales contact:,MAQUET (Shanghai) Medical Equipment Co., Ltd.No. 3, Lane 128, Lin Hong Road, Changning District, Shanghai，P. R. China 200335Phone：+86 (0) 21 61973999Fax ：+86 (0) 21 62280238Service Hotline 8008200207,