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1、預防和控制醫(yī)院感染 保障患者安全,思南縣人民醫(yī)院ICU 簡旭龍,院內(nèi)感染培訓,目 錄,醫(yī)院感染的預防和控制措施,院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識,醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指患者、探視者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀者。,醫(yī)院感染的定義,院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識,醫(yī)院感染的內(nèi)涵,感染的對象包括一切在醫(yī)院活動的人群，如醫(yī)生護士及患者家屬，但主要是住院患者,患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染,醫(yī)院感染的判斷標準（“5”是“3”不是）,有明顯潛伏期的疾病，自入院起，超過平均潛伏期后 發(fā)生的感染；無明顯潛伏期的疾病，入院48小時后發(fā)生的感染病人發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)（如輸血后肝炎）在

2、原有醫(yī)院感染基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)新的不同部位的感染 或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新 的病原體；新生兒在分娩時經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生的感染。,以下情況應視為醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的判斷標準（“5”是“3”不是）,以下情況不應視為醫(yī)院感染,由損傷產(chǎn)生的炎性反應或由非生物性（如物理、化學）刺激而產(chǎn)生的炎癥在皮膚黏膜間開放性傷口或分泌物中只有細菌定植，而沒有臨床癥狀和體征的情況；嬰兒經(jīng)胎盤導致的感染，且在出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)感染指征的情況。,院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識,醫(yī)院感染的分類,內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起自身

3、感染。外源性感染：指由環(huán)境或他人處于（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起的已型肝炎流行等,醫(yī)院感染的主要因素,醫(yī)務人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴重性認識不足介入治療手段增多，如各種導管、內(nèi)鏡、穿刺針 的使用易感患者增加醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全,醫(yī)院感染的形成,傳染源,易感宿主,傳播途徑,感染鏈,醫(yī)院感染的流行病學特點,感染源,病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主,醫(yī)院感染的流行病學特點,感染途徑,醫(yī)院感染的流行病學特點,易感者,各種原因所造成的機體免

4、疫力低下者 接受各種介入性診治操作的病人 長期使用廣譜抗菌藥物者 手術(shù)時間或住院時間長的患者,醫(yī)院環(huán)境分類,類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房 類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房,醫(yī)院環(huán)境分類,母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房等的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。,醫(yī)院感染暴發(fā),是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,醫(yī)院感染暴發(fā),部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,河北省

5、保定市孫玉蘭診所 2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。存在問題：自2009年10月份開始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件,2009年3月18日到19日，天津市薊縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染，其中2人為陰溝腸桿菌感染。至22日，6名新生

6、兒5名相繼死亡。在轉(zhuǎn)院前，這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內(nèi)治療。北京市兒童醫(yī)院檢查認定屬于醫(yī)院感染事故，并上報了衛(wèi)生部。,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,由于新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷，該院的新生兒 暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底； 該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格 醫(yī)務人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到 位，醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全,存在問題,事件處理,（3月29日）免去薊縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務，撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記、副院長職務

7、；免去醫(yī)務科主任、新生兒科主任新生兒科護士長職務3月26日下午，薊縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認該起5名嬰兒致死事件責任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費外，賠償每名患兒18萬元人民幣,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,深圳婦兒醫(yī)院院內(nèi)感染事件,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達30余人的情況下，才于5月25日報告深圳市衛(wèi)生局。深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找

8、原因。經(jīng)深圳市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳組織國內(nèi)外有關(guān)專家的積極治療，目前大部分病人傷口閉合，對其余病人的治療和對全部手術(shù)病人的追蹤觀察仍在繼續(xù)進行中。,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,分析原因：有關(guān)工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神，戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,存在問題,醫(yī)院感染管理組織不健全，責任不落實,對 有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力;工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神;部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則;

9、深圳市惠澤公司JL強化戊二醛的使用說明書未標有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,處理決定,深圳市衛(wèi)生局對有關(guān)責任人進行了嚴肅處理，院長被免去院長職務，直接責任人主管藥師何瑩被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進行處理。深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭 46人索賠2681萬,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,手術(shù)器械銹跡斑斑,諸多的事件告訴我們,醫(yī)院感染與醫(yī)院每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以 省大錢！,手 衛(wèi) 生,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手 嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少

10、醫(yī)院感染2030,WHO關(guān)于手衛(wèi)生的指征,全球洗手日_每年10月15日,世界衛(wèi)生組織在2005年倡導號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。2010年第三屆“全球洗手日”主題： “正確洗手，手筑健康”,醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應 5cfu/cm2,六步洗手法,第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦,第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦,第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,六步洗手法,第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,溫馨提示,最后不要忘記洗手腕及手臂！,干手措施,白大衣是首選甩手運動第二,醫(yī)院感染的預防和控制措施,建立三級監(jiān)控體系健全、落實各項制度合理使用抗生素人員控制醫(yī)院布局設(shè)施合理加強醫(yī)院感染學的教育,Thanks！,