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1、清 創(chuàng) 縫 合 術(shù),通遼市醫(yī)院 普外二科,適 應(yīng) 證,8小時以內(nèi)的開放性傷口；8小時以上無明顯感染的傷口，傷員一般情況好，亦應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)；頭部血運(yùn)好，傷后12小時內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。,禁 忌 證,污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。,轉(zhuǎn)診指征,合并顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷者；四肢開放性損傷合并骨折者；合并有肌腱斷裂、功能障礙者；有重要血管和/或神經(jīng)損傷者；深部貫通傷者；其他較大及復(fù)雜、嚴(yán)重的傷口者；個人能力不足的者。,術(shù)前準(zhǔn)備,全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進(jìn)行清創(chuàng)；必要時應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物； 如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性

2、應(yīng)用抗生素。,麻 醉,淺表的傷口一般常規(guī)用1利多卡因做局部麻醉。,手術(shù)步驟,一、清洗去污 清洗皮膚：無菌紗布覆蓋傷口，去毛發(fā)，去傷口周圍皮膚的油污。更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈；清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，用生理鹽水和雙氧水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。,手術(shù)步驟,二、清理傷口：消毒鋪巾，局部麻醉。 淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除 0.5cm，切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織。 對深層傷口，徹底切除失活的筋膜和肌肉，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。 淺部貫通傷的出入口較近者，可切開組織橋，變兩個切口為一個。 傷口有

3、活動性出血，鉗夾或結(jié)扎止血；滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血。,修復(fù)（縫合）傷口,分層縫合：按組織層次分層對合縫合，不留死腔。操作正確：注意進(jìn)針、出針、縫線走形、縫合深度、縫合的外翻和內(nèi)翻等。針距邊距適當(dāng)：根據(jù)不同的組織情況決定針距(1cm)和邊距(0.5cm)的大小，并做到均勻一致，過密或過稀都不利于組織愈合。在保證創(chuàng)口良好閉攏的前提下，縫線越少越好?？p線選擇適當(dāng)：不同組織的縫合選擇不同的縫合材料，才能達(dá)到縫合嚴(yán)密、牢固，術(shù)后恢復(fù)滿意。結(jié)扎張力適當(dāng)，結(jié)扎過緊會造成組織缺血壞死，造成感染或膿腫。結(jié)扎過松，遺留死腔，形成血腫或血清腫，招致感染影響愈合,基本操作,基本操作,基本操作,基本操作,基本操作,

4、基本操作,術(shù)中注意事項,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 傷口清洗必須反復(fù)大量生理鹽水沖洗。 局部麻醉只能在清洗傷口后進(jìn)行。 徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護(hù)和保留存活的組織；徹底清除異物。 傷口縫合后用酒精或碘伏外敷，覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定或網(wǎng)套固定。 手指包扎時盡量暴露末端。,術(shù)后處理,合理應(yīng)用抗生素； 轉(zhuǎn)診到醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒素藥物； 抬高患肢，促使血液回流； 注意傷肢血運(yùn)，傷口包扎松緊是否合適，傷口有無出血等；在術(shù)后2448小時拔除傷口引流條或引流管；,術(shù)后處理,傷口出血或感染時，拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理；定時換藥，按時拆線：頭、頸、面部傷口45天拆線；胸、腹、背、臀部傷口7 10天拆線；雙上肢傷口9 10天拆線；雙下肢傷口9 11天拆線；手足背傷口10 12天拆線；足底部傷口10 15天拆線；減張切口14 16天拆線；四肢關(guān)節(jié)部位傷口14天拆線；腹壁傷口裂開再次全層縫合傷口15 18天拆線。,