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1、低蛋白血癥,hypoproteinemia,定義 白蛋白的作用 病因 臨床表現(xiàn) 診斷 治療,定義：,低蛋白血癥又稱為蛋白營養(yǎng)不良，或者也可以叫做水腫性營養(yǎng)不良。低蛋白血癥不是一個獨立的疾病，而是各種原因所致負(fù)氮平衡的結(jié)果。主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良。 若血漿總蛋白質(zhì)低于6.0g，則可診斷為低蛋白血癥。,維持血漿滲透壓 結(jié)合內(nèi)源性和外源性物質(zhì) 抗氧化、清除自由基 抗凝作用 維持酸堿平衡 保護(hù)微循環(huán)作用,白蛋白作用,病因：,蛋白攝入不足或吸收不良 ：各種原因引起的食欲不振及厭食 蛋白質(zhì)合成障礙 ：各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少。 長期大量蛋白質(zhì)丟失 ：粘膜，血漿，尿，消化道 蛋

2、白質(zhì)分解加速 ：長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。,病因,病因,病因,病因,病因,病因,臨床表現(xiàn)：,主要臨床表現(xiàn)是營養(yǎng)不良。病人日益消瘦，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。食欲差，疲乏、無力，體力下降，反應(yīng)漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。 浮腫, 嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸水及腹水。 還可有性功能減退、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、機(jī)體抵抗力差等。 血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。,診斷：,血漿總蛋白質(zhì)6.0g，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)即 可確診。,治療,（1）飲食療法 （2）靜脈滴注白蛋白 （3) 血漿或冰凍血漿的應(yīng)用 （4）人血白蛋白

3、的應(yīng)用,治療,治療,治療,（3）血漿或冰凍血漿的應(yīng)用：血漿含有多種凝血因子，且是因子V的來源。輸注血漿或冰凍血漿可以補(bǔ)充凝血因子和血小板，防止出血，可以補(bǔ)充白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)利尿，減輕水腫，還可以提高免疫球蛋白及補(bǔ)體的水平，增加機(jī)體抗感染能力。,治療,（4）人血白蛋白的應(yīng)用：補(bǔ)充外源性白蛋白，可以防止地白蛋白血癥的發(fā)生，進(jìn)步膠體滲透壓，加強(qiáng)利尿、減少腹水的產(chǎn)生。關(guān)于已有腹水或組織水腫者補(bǔ)充白蛋白可起到利尿消腫的作用。白蛋白的應(yīng)用劑量為每次1020g靜脈滴注。由于白蛋白的價格昂貴，故常與冰凍血漿交替使用，或中斷于血漿治療過程中，一般可視患者白蛋白的水平或腹水程度而決定用量及療程關(guān)于

4、有腹水的患者，應(yīng)幸免大量放腹水。關(guān)于難治性腹水，若無明顯的腹腔感染，可行腹水濃縮后回輸，與治療性放腹水相比，可減少其他交替制劑的補(bǔ)充和白蛋白的遺失。,治療：,首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾病。 若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達(dá)6080g,保證充足熱量供應(yīng)（2500千卡/日以上）,并酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。 消化功能差者，可予流食或半流食，同時補(bǔ)充足夠的維生素。病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。,患者現(xiàn)低蛋白血癥主要是老年人胃腸道消化吸收功能的下降，消化酶分泌減少，影響營養(yǎng)的吸收，其次老年性肺炎起病急驟，病情反復(fù)，病后抗生素等藥物的

5、應(yīng)用，加重了對胃腸的刺激，食物及水?dāng)z入量嚴(yán)重不足，蛋白質(zhì)攝入低下，患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，血清白蛋白減低； 加之感染可進(jìn)一步促進(jìn)營養(yǎng)消耗，體內(nèi)糖原和脂肪大量消耗后只能依靠組織蛋白分解產(chǎn)生氨基酸來供能維持生命活動，在病情加重時更明顯；二者形成惡性循環(huán)。 且老年人多存在多臟器病變，急性炎性反應(yīng)加重各臟器的損害，肝臟是參與蛋白質(zhì)的合成和分解、代謝物的處理和血漿蛋白的調(diào)節(jié)的重要器官，肝臟損害影響蛋白質(zhì)的合成和代謝，繼兩引起低白蛋白血癥。 患者系老年男性，以發(fā)熱、咳嗽、咯痰，乏力為主要表現(xiàn)，結(jié)合患者病史和輔助檢查及其治療過程，就患者治療方案除積極選擇敏感抗菌藥物外及時糾正患者低蛋白血癥也顯得尤為重要。,肺

6、部感染伴低蛋白血癥,低蛋白血癥提示營養(yǎng)不良、病情嚴(yán)重程度 低白蛋白血癥是一個潛在的、獨立的不良預(yù)后指標(biāo)。 治療低蛋白血癥的策略重要的是治療原發(fā)病和恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療。 白蛋白不宜直接作為營養(yǎng)制劑使用,小結(jié),問題,1.低蛋白血癥的定義 2.低蛋白血癥的病因 3.低蛋白血癥的治療,謝謝！,定義:低蛋白血癥又稱為蛋白營養(yǎng)不良，或者也可以叫做水腫性營養(yǎng)不良。低蛋白血癥不是一個獨立的疾病，而是各種原因所致負(fù)氮平衡的結(jié)果。 病因：蛋白攝入不足或吸收不良 蛋白質(zhì)合成障礙 長期大量蛋白質(zhì)丟失 蛋白質(zhì)分解加速 治療：1.飲食療法：供給的蛋白質(zhì)應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋和魚、肉類 2.靜脈滴注白蛋白 3.血漿或冰凍血漿的應(yīng)用,