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1、申報(bào)2008年度高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格答辯材料,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚性病科 楊 嵐,1,個(gè)人簡歷,楊嵐,女,1973年8月出生。 1997.07. -2002.10. 北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 中醫(yī)皮膚科醫(yī)師 2002.10. 今 北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 中醫(yī)皮膚科主治醫(yī)師,2,任現(xiàn)職以來的工作業(yè)績,學(xué)習(xí)經(jīng)歷 2002年8月到2003年10月在北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科進(jìn)修1年,系統(tǒng)學(xué)習(xí)了西醫(yī)皮膚科的專業(yè)知識(shí)和技能,圓滿完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。 2005年在北京中醫(yī)藥大學(xué)攻讀碩士研究生課程,經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),提高了臨床診療水平和科研能力,完成全部學(xué)習(xí)考核,取得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。 多次參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議,全國
2、中醫(yī)皮膚科高級(jí)研修班學(xué)習(xí),先后在北大醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院參加皮膚病理學(xué)習(xí)班,使自己的專業(yè)水平有了進(jìn)一步提高。 參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí),按年度完成了規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。,3,任現(xiàn)職以來的工作業(yè)績,醫(yī)療工作 擔(dān)任皮膚科主治醫(yī)師工作以來,按照規(guī)定完成門急診、病房的工作任務(wù),承擔(dān)實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師的臨床帶教和講課任務(wù),參與和組織疑難病例會(huì)診,能夠勝任主治醫(yī)師的各項(xiàng)工作要求。 在病房工作期間,負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診,指導(dǎo)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師工作,指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成日常工作,參與危重病人搶救,掌握了皮膚科疑難、危重疾病如結(jié)締組織病、大皰性皮膚病、紅皮病、重癥藥疹等的診斷、中西醫(yī)結(jié)合治療方案,并能在臨床實(shí)際工作中加
3、以應(yīng)用。 參與科室建設(shè),創(chuàng)建我科紅藍(lán)光治療室和病理室,目前工作已順利開展。 2006年6月2007年9月,到北京延慶縣中醫(yī)醫(yī)院開展支援農(nóng)村醫(yī)療工作 。,4,任現(xiàn)職以來的工作業(yè)績,科研工作 參與“銀屑病的中醫(yī)辨證規(guī)范方證效研究”、“中醫(yī)皮膚科古籍整理與研究”、“北京市中醫(yī)皮外科四大名醫(yī)學(xué)術(shù)思想整理與研究”等課題,承擔(dān)科研觀察、病例收集、名老專家采訪和資料整理工作;作為負(fù)責(zé)人完成我院常用制劑痤瘡合劑的臨床和實(shí)驗(yàn)研究工作。 出版專著: 疑難病中西醫(yī)結(jié)合診治叢書銀屑病(編者),2003年由科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版。 損容性皮膚病中西醫(yī)特色療法(編者),2008年由人民軍醫(yī)出版社出版。 皮膚病圖譜(副主編
4、),待出版。,5,任現(xiàn)職以來的工作業(yè)績,發(fā)表論文情況 以第一作者發(fā)表的論文:(9篇) 1.汗法治療毛發(fā)紅糠疹.北京中醫(yī),2003,22(4):36. 2.巨唇-面癱-皺襞舌綜合征1例報(bào)道.中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2004,20(3):268-269. 3.兒童播散型環(huán)狀肉芽腫1例.臨床皮膚科雜志,2004,33(8):498-499. 4.粟丘疹樣表現(xiàn)的外陰汗管瘤.臨床皮膚科雜志,2004,33(10). 5.兒童無肌病性皮肌炎1例.中國皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(7):430431. 6. 逍遙散加減在皮膚科的應(yīng)用.中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(11):704. 7.石藍(lán)草合劑治療面部激素
5、依賴性皮炎35例.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(6):738739. 8. 半夏瀉心湯加減治療蕁麻疹的體會(huì).北京中醫(yī),2007,26(8):529. 9.中藥浴治療尋常型銀屑病30例臨床觀察.北京中醫(yī),2007,26(11):733. 以第三作者發(fā)表的論文:(1篇) 皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)理與中醫(yī)辨證施治相關(guān)性探討.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2006,5(3):175181.,6,答辯論文,石藍(lán)草合劑治療 面部激素依賴性皮炎35例 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚性病科 楊 嵐 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2006,27(6):738739.,7,激素依賴性皮炎(hormone dependence
6、 dermatitis,HDD)是因長期外用糖皮質(zhì)激素制劑,患處皮膚對(duì)該藥產(chǎn)生依賴性,導(dǎo)致皮膚的非化膿性炎癥,是近年來皮膚科常見病之一。 我們采用中藥石藍(lán)草合劑治療面部激素依賴性皮炎35例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。,8,一般資料,35例,其中男2例,女33例; 年齡1845歲; 病程24天8年。 曾經(jīng)使用的藥物為:皮炎平、皮康王、膚輕松、恩膚霜及各種醫(yī)院自制激素類外用藥,所含成分主要包括地塞米松、倍他米松、去炎松等糖皮質(zhì)激素。,9,診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 風(fēng)熱郁肺:以丘疹性痤瘡樣皮損為主,見面部皮膚潮紅,有較密集的針頭至粟米大小紅色丘疹,時(shí)瘙癢,口干,舌質(zhì)紅。 熱毒滯肺:以膿皰性痤瘡樣皮損
7、為主,見面部發(fā)紅,有粟米至綠豆大小紅色丘疹,其頂端有膿皰,且觸痛,皮膚灼熱,大便干燥或秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃。,10,診斷標(biāo)準(zhǔn),肺胃熱盛挾濕:以酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎樣皮損為主,見顏面中部,特別是鼻頭、兩頰、口周等處,皮膚潮紅,可見細(xì)小紅色丘疹或膿皰疹、遇冷熱及刺激性食物均可加重,舌質(zhì)紅或深紅,苔黃膩。 血虛風(fēng)燥:面部皮膚干燥、脫屑、瘙癢,皮膚有緊繃感,口渴、舌質(zhì)紅或淡紅。 氣虛血滯:面部皮膚變薄,面頰發(fā)紅,可見樹枝狀或網(wǎng)狀毛細(xì)血管。 參考文獻(xiàn):鄭蓉. 辨證論治面部激素性皮炎100例. 皮膚病與性病,1997,19(4):2728.,11,診斷標(biāo)準(zhǔn),本文參照張志禮教授根據(jù)皮損和自覺癥狀相結(jié)合辨皮膚
8、病及辨證和辨病相結(jié)合的思路,對(duì)于顏面皮膚紅斑色鮮紅,新皮疹不斷出現(xiàn),潮紅腫脹,丘疹色紅,膿皰,灼熱,疼痛,瘙癢劇烈,毛細(xì)血管擴(kuò)張,遇熱加重,得冷則舒,口干,便干,小便黃赤,心煩,夜睡不安,舌紅苔黃,脈滑數(shù)者,辨證為熱毒壅滯證。 參考文獻(xiàn):安家豐,張芃. 張志禮皮膚病醫(yī)案選萃. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1994, 1019.,12,診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 同一部位長期外用糖皮質(zhì)激素; 出現(xiàn)激素依賴現(xiàn)象(即停藥后反跳,原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重,重復(fù)使用后癥狀減輕); 客觀癥狀:皮膚紅斑、潮紅腫脹、丘疹、膿皰、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮變薄、發(fā)亮、萎縮、脫屑; 主觀癥狀:瘙癢、灼熱、干燥、緊繃、
9、刺痛; 具有和,且和中各1個(gè)癥狀以上。 參考文獻(xiàn):杜曉航,宋為民,許愛娥. 清熱解毒養(yǎng)陰法治療面部糖皮質(zhì)激素性皮炎臨床療效及對(duì)皮膚屏障功能的影響. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(1):4648.,13,治療方法,石藍(lán)草合劑(主要成分:生石膏、板藍(lán)根、馬齒莧、龍膽草、丹皮、黃芩、赤芍、生地、六一散、車前草等),每次30ml,每日2次。 4周為1個(gè)療程。 皮膚瘙癢不適,灼熱感者:以中藥馬齒莧煎水或冷水濕敷。 皮損干燥、脫屑者:外用維生素E乳膏或復(fù)方黃連膏(我院制劑)。,14,療效判定標(biāo)準(zhǔn),用藥4周對(duì)紅斑、水腫、干燥、脫屑現(xiàn)象和瘙癢、不適感進(jìn)行評(píng)價(jià)。 痊愈:皮損全部消退,自覺癥狀完全消失。 顯
10、效:皮損消退70%,自覺癥狀明顯減輕。 有效:皮損消退30%70%,自覺癥狀減輕。 無效:皮損消退30%,自覺癥狀未曾改善。 有效率以痊愈加顯效計(jì)。 參考文獻(xiàn):趙繼華,胡建中. 面部激素依賴性皮炎200例臨床分析. 中國美容醫(yī)學(xué),2005,14(4): 475476.,15,治療結(jié)果,35例中,痊愈7例,顯效18例,有效9例,無效1例,總有效率71.4%。 改善情況: 紅斑:消退率為68.6%。 水腫:消退率為100%。 干燥、脫屑:癥狀消退或減輕為62.9%。 瘙癢不適:癥狀消退或減輕為74.3%。,16,討論,激素依賴性皮炎是皮膚科常見病之一,多見于中青年女性,好發(fā)于面部。 自覺灼熱、瘙癢
11、、緊繃感,嚴(yán)重者皮膚腫痛不適。 臨床可見皮膚潮紅、丘疹、萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡、酒渣鼻樣改變等。 參考文獻(xiàn):田分,張守民. 激素依賴性皮炎及其診療. 醫(yī)學(xué)綜述,2005,11(10):911913.,17,討論,激素依賴性皮炎的病因是外用激素不當(dāng),主要為長期過度外用激素所導(dǎo)致的原發(fā)皮損對(duì)激素的依賴,從而引起皮膚炎癥性損害。包括: 適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)確。 藥物品種選擇不當(dāng)。為中強(qiáng)效含氟制劑。 外用激素類藥物劑量大、時(shí)間長,這是最主要的原因。 用藥部位選擇不當(dāng)。,18,討論,傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)籍中并無此病的記載,但以中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證其病機(jī)不外風(fēng)、濕、熱、毒,阻滯肌膚,浸淫血脈所致。 中醫(yī)認(rèn)為,本病病性
12、多屬熱,亦有氣血不足,脈絡(luò)瘀滯者。對(duì)于臨床見皮疹色紅,膿皰,灼熱,疼痛,瘙癢劇烈,口干,便干,小便黃赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù),辨證為熱毒壅滯者,治療多以清熱解毒涼血為大法。 激素類藥物屬中醫(yī)辛燥、甘溫之品,助陽生熱,久用有生熱耗津,亢陽傷陰之弊 。 參考文獻(xiàn):陳勇,陳彤云. 激素依賴性皮炎的綜合療法. 中國美容醫(yī)學(xué),2004,13(2):153155.,19,討論,石藍(lán)草合劑由生石膏、板藍(lán)根、龍膽草、丹皮、黃芩、赤芍、馬齒莧、生地、六一散、車前草等組成,具有清熱涼血、解毒除濕之功效。 生石膏入肺胃經(jīng)清氣分熱,與丹皮同用有清熱涼血,解毒化斑之功; 龍膽草清肝膽熱,黃芩清肺熱; 板藍(lán)根、馬齒莧清熱解毒
13、; 丹皮、赤芍、生地清熱涼血消斑; 六一散、車前草清熱利濕,給濕熱之邪以出路。,20,2019/10/27,21,討論,對(duì)本組35例激素依賴性皮炎患者進(jìn)行分析: 治療35天后紅斑開始消退,療程結(jié)束時(shí),紅斑消退率為68.6%。 水腫癥狀在治療1周后有較大程度改善,4周后無1例有水腫癥狀。 干燥、脫屑癥狀及瘙癢不適感在治療1周后有不同程度減輕,4周后消退或大部分改善。,22,討論,現(xiàn)代研究證實(shí),石藍(lán)草合劑具有抗速發(fā)型(型)和遲發(fā)型()變態(tài)反應(yīng)作用??梢种凭奘杉?xì)胞的吞噬功能,又可對(duì)抗組胺、5-HT和PGE2的致炎作用,并抑制PGE的合成或釋放 。 張志禮教授對(duì)石藍(lán)草煎劑進(jìn)行藥理、藥效學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),結(jié)果
14、證實(shí)該方有顯著的抗過敏、抗炎癥作用,作用強(qiáng)度與消炎痛、強(qiáng)的松相似。 參考文獻(xiàn): 袁盛榕,楊東旭,姚嫻,王麗娟. 石藍(lán)草煎劑的抗變態(tài)反應(yīng)作用.中藥藥理與臨床,1994,10(1):2223. 張志禮. 石藍(lán)草煎劑治療急性皮炎及濕疹的臨床和實(shí)驗(yàn)研究. 中華皮膚科雜志,1993,26(6):337.,23,主持危急重癥搶救或解決疑難 病例和關(guān)鍵、重大技術(shù)(科研) 問題的實(shí)例表,24,病例一,患者男性,51歲。 主因“身反復(fù)起皮疹33年,加重2月”入院。 病案號(hào):28380。,25,體格檢查:T:36.5 P:78次分 R:l8次分 BP:13080mmHg。全身皮膚、粘膜無黃染,右腹股溝可及黃豆大小
15、淋巴結(jié),活動(dòng)可,表面光滑,與周圍組織無粘連,無壓痛。 皮科情況:頭部浸潤性紅斑,白色鱗屑厚積,未見明顯束狀發(fā)。顏面潮紅斑片,軀干、四肢彌漫淡暗紅色浸潤性斑片,上覆片狀銀白色鱗屑,薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血不明顯。指趾甲渾濁、變形。皮疹面積超過體表面積90。 舌暗紅苔少,脈沉細(xì)澀。,26,中醫(yī)診斷:白疕紅皮陰虛血瘀證。 西醫(yī)診斷:紅皮病型銀屑病。 入院后給予養(yǎng)陰清熱,活血化瘀中藥內(nèi)服,并注意顧護(hù)脾胃。 外用白凡士林以潤澤皮膚,芩柏軟膏外用紅斑處以清熱解毒止癢。中藥浸浴以養(yǎng)血潤膚,解毒止癢立法。,27,紅皮病型銀屑病又名銀屑病性剝脫性皮炎,是較少見的一種嚴(yán)重的銀屑病,多見于成人,男性多于女性,極少累及兒童
16、。 本病常因銀屑病在急性進(jìn)行期中的某些刺激因素,如外用刺激性較強(qiáng)的或不適當(dāng)?shù)乃幬镆穑簧贁?shù)可由尋常型銀屑病自行演變而成。近年來,亦有用糖皮質(zhì)激素治療銀屑病,在長期大量應(yīng)用后,突然停藥或減量太快,使癥狀復(fù)發(fā)增劇而引起紅皮病。此外,膿皰型銀屑病在膿皰消退過程中,亦可出現(xiàn)紅皮病改變。,28,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病急性期多因心火熾盛,兼感毒邪,毒熱入營,薰蒸肌膚而發(fā)。治宜涼血解毒,活血除濕之法。穩(wěn)定期則血脈瘀阻,陰液虧耗,肌膚失養(yǎng),治宜養(yǎng)陰活血解毒之法。,29,我們?cè)谥委熒弦话悴捎茫?以中醫(yī)辨證治療為主,辨證用藥時(shí)多以血分辨證,解毒貫穿始終; 急性期以口服中藥湯劑為主,外用安撫藥物,避免刺激,后期注意潤澤保
17、護(hù)皮膚,酌情應(yīng)用角質(zhì)剝脫劑; 穩(wěn)定期配合中藥洗療;,30,對(duì)于既往治療復(fù)雜,不穩(wěn)定型銀屑病病情較重的患者,祛邪兼顧扶正,根據(jù)病情必要時(shí)合并應(yīng)用免疫抑制劑,不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,因其減停藥物后易致病情反復(fù)。 紅皮病型銀屑病病程長,大量脫屑,消耗大,應(yīng)注意綜合治療,加強(qiáng)調(diào)護(hù),合理飲食,加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的補(bǔ)充,注意皮膚清潔,避免發(fā)病誘因,并加強(qiáng)支持療法。,31,病例二,患者女性,58歲。 主因“身起疹伴瘙癢2天”入院。 病案號(hào):111507。,32,皮科情況:軀干、四肢密集粟米至蠶豆大小鮮紅色斑丘疹、斑片,壓之褪色,部分皮疹融合成片,邊緣略隆起,呈虹膜狀損害,可見水皰、滲出。雙手掌、足跖粟粒至甲
18、蓋大紅斑。口唇水皰、糜爛、結(jié)痂。外陰未見皮疹。 舌質(zhì)紅、苔白膩,脈滑。,33,中醫(yī)診斷:藥毒濕熱感毒證。 西醫(yī)診斷:藥疹(多形紅斑型)。 入院后給予清熱除濕、解毒止癢中藥內(nèi)服,并靜點(diǎn)維生素C、鈣劑促進(jìn)排泄。抗組胺藥口服脫敏治療。并囑患者清淡飲食,避免刺激口唇加重病情。,34,藥疹在皮科臨床較為多見,與目前臨床用藥復(fù)雜有關(guān)。在診斷藥疹時(shí),需注意與疹形類似的皮膚病加以鑒別,并與傳染病鑒別。 藥疹在發(fā)病前有明確用藥史,有一定潛伏期,可伴全身癥狀。重癥藥疹如重癥多形紅斑型藥疹、大皰表皮松解壞死型藥疹,可危及生命,因此盡早明確診斷,早治療,可挽救患者生命,提高其生活質(zhì)量。在臨床中要根據(jù)病情的具體情況配合
19、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素,但需避免爛用。,35,病例三,患者男性,49歲。 主因“面部起疹1年余,泛發(fā)周身1月” 入院。 病案號(hào):114495。,36,皮科情況:面部、雙耳、軀干、四肢伸側(cè)彌漫水腫性環(huán)形紅斑,邊緣隆起,相互融合成片,無明顯鱗屑。面部皮損呈蝶形分布。手足及口腔粘膜未見皮損。 實(shí)驗(yàn)室檢查:抗核抗體:ANA:均質(zhì)型1:1000,余未見明顯異常。,37,中醫(yī)診斷:紅蝴蝶瘡毒熱郁血夾濕證。 西醫(yī)診斷:亞急性皮膚型紅斑狼瘡。 入院后給予中藥治療以清熱解毒除濕立法,皮疹外用復(fù)方黃連膏、曲安奈德益康唑治療。,38,紅斑狼瘡屬結(jié)締組織病,是皮膚科疑難疾病。 本病是一病譜性疾病,臨床可有盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、深在性紅斑狼瘡等。 疾病的早期診斷較為重要,因不同類型預(yù)后不同,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)后較差,在治療用藥上往往合并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。,39,感謝各位專家指導(dǎo)!,40,2019/10/27,41,