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1、白內障的分類 診斷與術前準備 1 白內障的定義 A晶狀體混濁B影響視力的晶狀體混濁 WHO 0 5 C典型的晶狀體混濁DB或C 2 透明晶狀體混濁晶狀體臨床診斷 1 影響視力 Vs 0 72 典型的混濁 如 后極性 3 按病因可分為8大類 年齡相關性白內障6藥物性白內障 老年性 7輻射性白內障2先天性白內障8后發(fā)性白內障3并發(fā)性白內障4外傷性白內障5代謝性白內障 4 年齡相關性白內障 并發(fā)性白內障 5 激素性白內障 6 后發(fā)性白內障 先天性白內障 7 白內障的另一分類 無合并眼及全身病的白內障僅合并眼部異常的白內障合并全身異常的白內障 8 無眼部及全身異常的白內障 1年齡相關性白內障 老年性

2、50歲2成年性白內障 早老性白內障 3遺傳性白內障 如冠狀白內障4先天性白內障 如全白內障 9 僅合并眼部異常的白內障 眼部異常是先天性或遺傳性 眼部異常是后天性或遺傳性 10 眼部異常為先天性或遺傳性 1 獨眼畸形 隱眼 2 小眼癥 小眼球 小角膜 3 無虹膜 異色虹膜 4 殘留原始玻璃體 11 眼部異常是后天性或遺傳性 1 并發(fā)性白內障 2 早產兒白內障 3 中毒性白內障 4 外傷性白內障 5 后發(fā)性白內障 12 合并全身異常的白內障 這類白內障除合并全身異常外 部分病例還合并眼部異常 所以必須全面檢查 13 1 合并全身病的白內障 1 胚胎病 2 Marfam綜合征 3 鳥面綜合征 4

3、Lanrence Moon Bied綜合征 5 全身感染性疾病 14 晶體半脫位 指趾長并纖細 15 2 合并皮膚科疾病的白內障 1 異位性皮膚炎 15 20歲才發(fā)生 2 Rochmund綜合征 出生3 6個月發(fā)病 3 色素失調病 Werner 常伴有葡萄膜炎 4 先天性魚鱗癬或外胚層發(fā)育不良 5 Siemen綜合征 16 3 合并代謝性疾病的白內障 1 糖尿病性白內障 2 半乳糖血癥性白內障 3 Lowe綜合征 也稱眼 腦 腎綜合征 4 抽搐性白內障 低Ca引起 5 Fabry病 6 Refsum病 17 4 合并神經科疾病的白內障 1 肝豆狀核變性 2 Morinesco Sjogren綜

4、合征 18 5 合并肌肉性疾病的白內障 如肌強直性營養(yǎng)不良 20 30歲發(fā)病 19 6 合并骨骼系統(tǒng)疾病的白內障 1 下頜骨發(fā)育不良 2 纖維性骨炎及皮膚色素沉著癥 3 點刻狀骨骺 4 尖頭畸形 20 7 合并染色體異常的白內障 1 Down綜合征 2 13 15三染色體 3 Cockayne綜合征 21 二 白內障的診斷 22 一 慢性視力下降 急性視力下降的病史是與白內障診斷不相符合的 23 二 晶狀體混濁 晶狀體的混濁程度是否與視力下降相符合 24 三 注意同時存在的其它眼部或全身異常 Fuchs綜合征誤診為老年性白內障 患眼除白內障外還存在白色角膜后沉著物 Kp 虹膜紋理改變及顏色改變

5、 有時還合并青光眼 25 白內障常合并的其它眼病 如視網膜脫離 葡萄膜炎 視網膜色素變性 高度近視 青光眼等 26 白內障常合并的其它全身病 如糖尿病 先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等 27 四 晶狀體混濁的記錄 按LOCS 的統(tǒng)一標準記錄 將核混濁分為4級 即N0 3 晶狀體皮質的混濁分為7級 即C0tr 5 晶狀體后囊下混濁也分為5級 即P0 4 28 LOCSII晶體混濁分類標準 瞳孔充分散大 晶體部位混濁情況LOCSII分類核 N 透明 胚胎核清楚可見N0早期混濁N1中等程度混濁N2嚴重混濁N3皮質 C 透明C0少量點狀混濁Ctr點狀混濁 瞳孔區(qū)內出現少量點狀混濁C1輪狀混濁 在2

6、個象限內C2車輪狀混濁擴大 瞳孔區(qū)約50 混濁C3瞳孔區(qū)約90 混濁C4混濁超過C4C5后囊膜下透明P0 P 約3 混濁P1約30 混濁P2約50 混濁P3混濁超過P3P4 29 C0N0P2 30 C3N1P4 31 C5N3 32 C0N2P0 33 晶狀體混濁的記錄 按LOCS 的標準記錄 將核混濁分為6級 即No1 6 核的顏色分為6級 即Nc1 6 晶狀體皮質的混濁分為5級 即C1 5 晶狀體后囊下混濁也分為5級 即P1 5 在各級之間還可以再分為1 10加以記錄 34 五 Emery晶體核硬度分級標準 級 透明 無核 軟性 級 核呈黃白色或黃色 軟核 級 核呈深黃色 中等硬度核 級

7、 核呈棕色或琥珀色 硬核 級 核呈棕褐色或黑色 極硬核 35 三 白內障的術前準備 36 術前全身檢查 一 各種輔助及化驗檢查如 心電圖血糖血尿常規(guī)肝功能等二 心血管糖尿病哮喘等全身疾病的治療 37 眼部準備 1 視力視網膜視力眼后段眼壓淚道沖洗等2 全混濁的白內障需行眼B超 3 IOL度數計算角膜內皮細胞眼電生理檢查對比敏感度等 38 術前結膜囊清潔 術前2天使用抗生素眼水點眼 qid手術當天用1 8000升汞或2 碘伏與NS沖洗結膜囊兩次 入手術室前一次 入手術室后一次消毒鋪巾時 可讓少量碘伏進入結膜囊內 進一步結膜消毒作切口前 用平衡鹽再一次沖洗結膜囊 以上4點為防止眼內感染的4道防線 39