腦血管解剖
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1、腦血管解剖,血管的分類,動脈:大動脈:(彈性動脈)管壁含有大量的彈力膜(4070)層,主動脈,肺動脈等中動脈:(肌動脈) 管壁富含平滑肌細(xì)胞,除主動脈和肺動脈外,所有解剖學(xué)上有名稱的動脈都屬中動脈小動脈:也為肌性動脈,中膜34層平滑肌,管徑在1cm以下的動脈。微動脈:無彈力內(nèi)膜,中膜只有12層平滑肌,管徑在0.3cm以下的動脈。,血管的分類,靜脈:血管腔大,管壁薄而柔軟管壁內(nèi)、中、外三層膜分界不明顯外膜較中膜厚,結(jié)締組織內(nèi)含有較多的平滑肌束管徑在2mm以上的靜脈常有靜脈瓣。,腦動脈系,頸外動脈系統(tǒng),甲狀腺上動脈 superior thyroid artery舌動脈 lingual artery
2、面動脈 facial artery顳淺動脈 superficial temporal artery上頜動脈 maxillary artery (腦膜中動脈 middle meningeal artery)枕動脈 occipital artery耳后動脈 posterior auricular artery咽升動脈 ascendant pharyngeal artery,頸外動脈系統(tǒng),腦動脈系,人腦血供非常豐富,左心室每分鐘排血量為5000ml,其中供應(yīng)腦部的血液為750-1000ml,占全身供血量的20%。,腦動脈系的特點,腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面,然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動
3、脈可以分為皮質(zhì)支和中央支(或回旋支與旁中央支)兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少,但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間,中央支與中央支之間卻存在較多的吻合,不過前者吻合豐富,后者吻合相對較差。腦動脈為肌型動脈,管壁薄,血管周圍沒有支持組織。腦動脈內(nèi)膜厚,有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜,但中膜和外膜較薄,僅含少量的彈力纖維,沒有外彈力膜,因此,腦動脈幾乎沒有搏動。腦實質(zhì)內(nèi)、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。,腦動脈兩大體系,頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系,兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍:以小腦幕為界,幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血,幕下部分為椎動脈供血以頂枕溝為界,腦前3/5(大腦的前部和部分間腦)由頸內(nèi)動脈供血,腦的后2/5(大腦后部和部分間腦、腦
4、干、小腦)由基底動脈系供應(yīng)。無論是頸內(nèi)動脈系、椎基底動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面,然后繞行到腦的背側(cè)面,沿途發(fā)出分支。,腦動脈兩大體系,頸內(nèi)動脈系,椎基底動脈系,頸外動脈,中央支和皮質(zhì)支,動脈未入腦實質(zhì)之前成為腦實質(zhì)外動脈,入腦實質(zhì)后成為腦實質(zhì)內(nèi)動脈。腦外動脈的分支可以分為兩類,即中央支(或旁中央支)和皮質(zhì)支(或回旋支)。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接,各成體系。,中央支和皮質(zhì)支,中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實質(zhì),供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊,又稱穿動脈、紋狀體動脈、豆紋動脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合
5、,但是功能上的吻合似乎要差很多。,大腦中動脈的中央支,中央支和皮質(zhì)支,皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng),然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支,以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合,側(cè)支循環(huán)容易建立。,皮質(zhì)支,中央支,腦動脈循環(huán),一般地,將頸內(nèi)動脈及其分支稱為前循環(huán)(anterior circulation)供應(yīng)顱腦前部,約供應(yīng)顱腦總血量的3/5,基底動脈及其分支稱為后循環(huán)(posterior circulation)供應(yīng)顱腦后部,約供應(yīng)顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應(yīng)總量少,但包含腦干、中線重要結(jié)構(gòu),涉及意識神志、維持正常的感覺運動功能,腦動脈循環(huán),前循環(huán),后循環(huán),分水嶺梗死,前后循環(huán)在皮質(zhì)和深部的分水
6、嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當(dāng)腦灌注壓過低或腦血流量減少時,這些部位易發(fā)生缺血性損害,導(dǎo)致分水嶺梗死(cerebral watershed infarction),分水嶺梗死,ACA與MCA分水嶺,MCA與PCA、ACA分水嶺,ACA與PCA分水嶺,頸內(nèi)動脈及其分支,頸內(nèi)動脈,以顱底的頸動脈管外口為界,分為顱外段和顱內(nèi)段。 (一)顱外段,因全程位于頸部,又稱頸段。是頸內(nèi)動脈各段中最長的一段,從頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側(cè),以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動脈的后內(nèi)側(cè),沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。,頸內(nèi)動脈,ICA顱外段,ICA顱內(nèi)段及其分支,頸內(nèi)動脈,頸內(nèi)動脈頸段具有以下特
7、點:顱外段全長沒有任何分支起始部呈梭形膨大,為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器,將感受的動脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動,調(diào)節(jié)心血管的活動以調(diào)節(jié)腦動脈壓。位置較深在,不易觸摸到。,頸內(nèi)動脈,(二)顱內(nèi)段,根據(jù)走行位置分為:巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,頸內(nèi)動脈各段的分支血管,巖骨段(C5):頸鼓支、翼管支海綿竇段(C4):腦膜垂體動脈(分出幕底支、斜坡支和垂體下動脈)、海綿竇下動脈和下被囊動脈膝段(C3):垂體上動脈、眼動脈床突上段(C2):無分支血管終段(C1):后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈,頸內(nèi)動脈,Fisher分段:頸段、巖段、破裂孔段、
8、海面竇段、床突段、眼動脈段和交通動脈段,共七段,C5,C4,C3,C2,C1,C6,C7,頸內(nèi)動脈,(1)巖骨段(C5) 從顳骨巖部的頸動脈管外口起至穿過硬腦膜進(jìn)入海綿竇之前止。此段自頸動脈管外口上行,驟然轉(zhuǎn)彎以近乎水平位由后外走向前內(nèi),出頸動脈管內(nèi)口至破裂孔,向前上穿過硬腦膜,續(xù)為海面竇段。特點:全程大部行于骨性管道內(nèi),且通常在穿過硬腦膜進(jìn)入海面竇時形成一個正常環(huán)狀狹窄。分支:頸鼓動脈、翼管支。,頸內(nèi)動脈,(2)海綿竇段(C4) 為巖骨段的直接延續(xù),行于海面竇內(nèi)得名。此段約在后床突附近進(jìn)入海面竇,近水平位沿蝶骨體兩側(cè)頸動脈溝至前床突,彎轉(zhuǎn)向上依次穿過海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜,進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。特
9、點:此段穿越海面竇時,內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇內(nèi)壁,外側(cè)與穿越海綿竇的神經(jīng)相鄰(動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng))。分支:幕緣動脈,幕底動脈。,頸內(nèi)動脈,(3)膝段(C3) 又稱虹吸彎(siphon),位于前床突附近,為海面竇段和床突上段的轉(zhuǎn)折處,為“C”形彎曲,眼動脈從此段或此段與海面竇段的移行處發(fā)出。,N III,N IV,N VI,C4,C3,頸內(nèi)動脈,(4)床突上段(C2) 位于前后床突的假想連線上,位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi),走行方向與海面竇段正向反,在視神經(jīng)根部或視神經(jīng)移為視交叉處的下方彎行向后,行向后外方。,頸內(nèi)動脈,(5)終段(C1) 指頸內(nèi)動脈參加Willis環(huán)一段而言。此段短
10、,但是頸內(nèi)動脈所有主要分支,包括后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈均由此段發(fā)出。,C4,C3,C2,ACA,MCA,C1,頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動脈閉塞 多由動脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動脈血栓形成 初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內(nèi)、外動脈分叉處最為常見,其次為虹吸部??梢猿霈F(xiàn):交叉性視神經(jīng)偏癱征、發(fā)作性暈厥偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆偏癱征等。,頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 (carotid cavernous fistula,CCF )為頸內(nèi)動脈海面竇段破裂造成的結(jié)果,多由外傷引起。動脈破裂后,同時造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂,動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增
11、高,導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙,同時海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn):搏動性突眼(眼靜脈逆流)、視力障礙(眼壓升高)、眼外肌麻痹(III、IV、VI神經(jīng)受累)、面部感覺障礙(V神經(jīng)受累),頸內(nèi)動脈的重要分支,頸內(nèi)動脈的重要分支,眼動脈 ophthalmic artery為頸內(nèi)動脈的第一個較大的分支,起始于頸內(nèi)動脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于膝段處,發(fā)出后向前行,與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支:眶上動脈、額動脈,其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動脈 central artery of retina,眼動脈,眼動脈,眼動脈,臨床:由于眼動脈和頸外動脈(特別是與腦膜中動脈)間有豐富的吻合,故眼動
12、脈閉塞時,除非血栓擴展到視網(wǎng)膜中央動脈,否則不會引起視力障礙。另外,視網(wǎng)膜中央動脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。,頸內(nèi)動脈的重要分支,后交通動脈 posterior communicating artery起于頸內(nèi)動脈終段,從頸內(nèi)動脈后壁發(fā)出后水平位向后行走,與基底動脈的終支大腦后動脈相連接,全長約15mm。后交通動脈在向后行走過程中,發(fā)出28條細(xì)小的中央支,可以分為兩組,前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股;后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后,因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立,很難代償。,后交通動脈,ICA,MCA,PCA,PcoA,前床突,AchA,后交通動脈,
13、臨床:后交通動脈形態(tài)變化很大,發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時,可以作為頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系壓力平衡的通道,但是兩者的血液在正常情況下多不相混,只有其中一系壓力明顯降低時,才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動脈造影時,椎基底動脈并不顯影,反之亦然。后交通動脈是腦動脈瘤好發(fā)部位之一,多位于后交通動脈與頸內(nèi)動脈相接處或臨近部分。,頸內(nèi)動脈的重要分支,脈絡(luò)膜前動脈anterior choroidal artery較細(xì)動脈,多數(shù)在后交通動脈起始處外方1.54.5mm處,直接由頸內(nèi)動脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止,因行于環(huán)池而得名。腦室部起
14、于側(cè)腦室顳角,沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕,繼而繞丘腦枕彎行向上,經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部,到達(dá)室間孔附近,與脈絡(luò)膜后動脈吻合。主要供血區(qū)為:脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,脈絡(luò)膜前動脈,ICA,ACA,PcoA,PCA,AchA,前床突,脈絡(luò)膜各動脈起始、走行,脈絡(luò)膜前動脈,臨床:脈絡(luò)膜前動脈細(xì)小,在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長,易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側(cè)偏癱(大腦腳底供血不足),對側(cè)偏身感覺障礙(內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足),偏盲(內(nèi)囊下2/5視放射供血不足)。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。,頸內(nèi)動脈的重要分支,大腦前動脈 a
15、nterior cerebral artery頸內(nèi)動脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè),正對嗅三角處,呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出,在腦底部水平向中線走去,近中線處兩側(cè)大腦前動脈平行折入大腦縱裂,沿胼胝體溝由前向后至壓部,與大腦后動脈末梢支吻合,構(gòu)成頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系的另一吻合途徑。大腦前動脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止,越過前穿質(zhì)和視神經(jīng),發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動脈止,行于縱裂內(nèi),發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。,大腦前動脈,大腦前動脈按照走行可以分為五段:水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。,A1,A2,A3,A4,A5,大腦前動
16、脈,水平段(A1): 自大腦前動脈從頸內(nèi)動脈分出處起,止前交通動脈處止。近水平位由后外行向前內(nèi),橫越視神經(jīng),借助前交通動脈與對側(cè)同名動脈相連。上行段(A2): 自前交通動脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段(A3): 為動脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。胼周段(A4): 為膝段的延續(xù),此段位于大腦鐮下方,胼胝體上方,行于胼胝體溝內(nèi)(即胼周動脈),其走行方向由前向后,發(fā)出的分支稱為胼緣動脈。終段(A5): 胼周段走至胼胝體壓部,移行為楔前動脈。,前交通動脈,左、右大腦前動脈中間以橫支相連,稱為前交通動脈 anterior communicating artery。位于腦底視交叉處,長度約4cm.,多
17、位于視交叉上,偶可見位于視交叉前和側(cè)方。,前交通動脈,前交通動脈的變異,大腦前動脈,皮質(zhì)支眶額動脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動脈上行段的起始部,距前交通410mm處,供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分,在眶回外側(cè)部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。額極動脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出,沿額底溝向前至額極,供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。,大腦前動脈,皮質(zhì)支胼周動脈 pericallosal artery 指大腦前動脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分,即胼周段,位置恒定,是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。 胼緣動脈 calloso
18、marginal artery 從胼周動脈向上發(fā)出的分支,總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主干也可以沒有,由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動脈,在內(nèi)側(cè)面上行,至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面,與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈,主要供應(yīng)旁中央小葉。,大腦前動脈,皮質(zhì)支楔前動脈 precuneus artery 為大腦前動脈主干的直接延續(xù),即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動脈 callosal artery 位于胼胝體壓部前方,由胼周動脈
19、后端發(fā)出,亦稱后胼周動脈 posterior pericallosal artery ,沿胼胝體溝向后行,深入溝內(nèi),與大腦后動脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系吻合的渠道之一,當(dāng)大腦前或者大腦后長期閉塞時,此動脈明顯增粗。,大腦前動脈皮質(zhì)支,眶額動脈,額極動脈,胼周動脈,旁中央動脈,楔前動脈,大腦前動脈,中央支從大腦前動脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動脈 medial striate artery、內(nèi)側(cè)前穿動脈 medial anterior perforating artery、或Heubner返動脈。相當(dāng)于前交通動脈水平從大腦前動脈發(fā)出后,又折回大腦
20、前動脈起點附近的前穿質(zhì)入腦。此動脈是供應(yīng)中央核團(基底核區(qū)域)重要而恒定的血管,內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支 每側(cè)23小支,供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 每側(cè)34小支,供應(yīng)尾狀核前部。,大腦前動脈中央支,Heubner返動脈,大腦前動脈,臨床:大腦前動脈的閉塞:較為少見,產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動脈近端閉塞,因前交通動脈代償供血,一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動脈和Heubner返動脈之間堵塞,可見明顯的臨床癥狀:對側(cè)中樞性偏癱(胼周動脈供血障礙,旁中央小葉和中央前回前1/4缺
21、血)、對側(cè)下肢感覺障礙(胼周動脈供血障礙,旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血)、輕度膀胱和直腸括約肌障礙(胼周動脈供血障礙,旁中央小葉缺血)和精神癥狀(Heubner返動脈供血障礙,額橋束缺血)。,大腦前動脈,臨床胼周動脈主干閉塞:對側(cè)下肢癱瘓,感覺障礙,直腸膀胱功能障礙,一般不產(chǎn)生偏癱及失語。Heubner返動脈阻塞:額性共濟失調(diào)(內(nèi)囊前肢缺血),如果優(yōu)勢半球側(cè)出現(xiàn)此動脈閉塞,可能出現(xiàn)智力障礙。,頸內(nèi)動脈的重要分支,大腦中動脈 middle cerebral artery頸內(nèi)動脈的直接延續(xù),頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支,成人平均管徑約4mm。大腦中動脈通常在視交叉外側(cè),嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又
22、頸內(nèi)動脈分出后,先近乎水平行向外方,約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩(Sylvius窩)進(jìn)入大腦外側(cè)溝(Sylvius溝),途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時發(fā)出許多細(xì)小的中央支進(jìn)入前穿質(zhì),主干在島蓋的深方,動脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致,又前下斜向后上,在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支,繞過大腦外側(cè)溝的島蓋緣,向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。,大腦中動脈,大腦中動脈分段,分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。,M1,M2,M3,M4,M5,M1,M2,M3,M4,大腦中動脈,水平段(M1): 頸內(nèi)動脈分出大腦前動脈后的自然延續(xù)。位于腦底面,水平向外至側(cè)窩溝,續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動脈中央支(豆紋動脈)即自此段發(fā)出?;剞D(zhuǎn)段
23、(M2): 位于側(cè)溝窩外方,回繞島葉前端,進(jìn)入大腦外側(cè)溝,側(cè)溝段(M3): 隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi),由前下走向后上,沿途發(fā)出各皮質(zhì)支均先在外側(cè)溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側(cè)面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國以雙干多見。分叉段(M4): 主干從大腦外側(cè)溝上端,相當(dāng)于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出,到分叉為角回動脈及顳后動脈的一段。終段(M5): 一般指大腦中動脈終支角回動脈而言。,大腦中動脈,皮質(zhì)支眶額動脈 orbitofrontal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,向前上方走行,分為前后兩支,前支分布至眶部外側(cè)半,后支即額前動脈prefrontal art
24、ery 分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動脈 precentral artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,斜向后上,分為23支,前部分支至蓋部的后部及額中回的后部,后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動脈分支最終進(jìn)入中央前溝,并位置恒定,可以作為中央前溝定位標(biāo)志。,大腦中動脈,皮質(zhì)支 中央動脈 central artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,越過封鎖中央溝下部的腦回,沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì),與中央溝位置恒定,可以借以確定中央前、后回。頂前動脈 anterior parietal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,
25、經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,經(jīng)中央后溝上行,分出一支深入頂間溝,主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì),可以借以確認(rèn)中央后溝,頂間溝,中央后回,頂上、頂下小葉。,大腦中動脈,皮質(zhì)支 頂后動脈 posterior parietal artery 又稱緣上回動脈 superamarginal artery,通常為雙干型上干的終支,從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,沿大腦外側(cè)溝的后支上行,供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動脈 angular artery 為單干型的終支動脈,時大腦中動脈皮質(zhì)支終最恒定的一支,從外側(cè)溝總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出,沿顳上溝后行,越過角回至頂間溝后部,越過角回時形成一
26、個特征性的大幅度下凹。,大腦中動脈,皮質(zhì)支顳后動脈 posterior temporal artery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出,經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出,越過顳上回向后,主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動脈 anterior temporal artery 多數(shù)在大腦中動脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出,繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動脈temporopolar artery.。,大腦中動脈皮質(zhì)支,眶額動脈,前中央動脈,中央動脈,頂前動脈,頂后動脈,角回動脈,顳后動脈,額升動脈,顳前動脈,大腦中動脈,中央支 內(nèi)側(cè)豆紋動脈 medial lenticulist
27、riate artery 從大腦中動脈起始部算起,在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支,稱為內(nèi)側(cè)豆紋動脈。外側(cè)豆紋動脈 lateral lenticulistriate artery從大腦中動脈起始部算起,在1020mm之間發(fā)出的中央支,走行時稍向內(nèi)行,稱為外側(cè)豆紋動脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動脈供應(yīng)范圍主要有:殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動脈中央支,內(nèi)側(cè)豆紋動脈,外側(cè)豆紋動脈,大腦中動脈,臨床:大腦中動脈供血范圍廣泛,一旦梗塞會產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因為大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù),因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,大腦中動脈,大腦中動脈的起始段閉塞:對側(cè)偏癱,對側(cè)
28、偏身感覺障礙,對側(cè)同向偏盲,發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。(中央前、后回廣泛缺血)大腦中動脈中央支閉塞:對側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓,多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。(內(nèi)囊上3/5豆紋動脈供血障礙,而內(nèi)囊下2/5,相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動脈供血正常)大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞:患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血,偏癱和偏身感覺障礙,其中偏癱以上肢為重,完全性癱,而下肢較輕(支配下肢感覺運動的中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血),大腦中動脈,大腦中動脈皮質(zhì)支某一支閉塞:眶額動脈閉塞:Broca失語(額下回后部運動性語言中樞缺血)前中央動脈閉塞:對側(cè)面肌及舌肌癱瘓,對側(cè)上肢輕癱(額中回后部
29、、額下回后部,中央前回下3/4皮質(zhì)缺血)中央動脈閉塞:常不一定,因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合,即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動脈閉塞:頭面,上肢為重的對側(cè)偏生感覺障礙,對側(cè)偏身力弱。(中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙)頂后動脈(緣上回動脈)閉塞:優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運用物件的動作不能,失用。(緣上回,頂上小葉下部供血不足)角回動脈閉塞:優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀,命名性失語。(視覺性語言中樞,角回供血障礙)顳后動脈閉塞:優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。(聽覺性語言中樞,顳下回后部供血障礙),大腦中動脈,臨床大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血,其中供應(yīng)殼核的稱為出血動脈,大腦中動脈不參與組成
30、Willis環(huán)。,椎基底動脈及其分支,椎動脈及其分支,椎動脈 vertebral artery 為椎基底動脈的主干動脈,左右各一。椎動脈及其分支與基底動脈及其分支構(gòu)成起椎基底動脈系,或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動脈第一段的上后部,向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔,繞行寰椎側(cè)塊,穿寰枕后膜及硬腦膜,經(jīng)枕骨大孔入顱。,椎動脈及其分支,椎動脈,特點:左、右椎動脈約在腦橋下緣處并為一條基底動脈,故通常稱為椎基底動脈系。椎基底動脈系供應(yīng)腦的區(qū)域為腦干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。椎動脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段,與胸頸部各血管神經(jīng)關(guān)系緊密。第六至第一頸椎橫突孔內(nèi)穿行為第二段
31、,發(fā)出細(xì)小分支進(jìn)入椎管供應(yīng)脊髓,其中位于第五頸椎節(jié)段有一支恒定分支與脊髓前動脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕后膜為第三段,位于枕下三角中,與頸外動脈枕支有吻合聯(lián)系。穿寰枕后膜,經(jīng)枕骨大孔入顱,至合并為基地動脈處為第四段。椎動脈在頸部走行直,自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段,有一明顯彎曲,考慮與人直立抬頭有關(guān)。椎動脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄:穿過硬膜入顱處;分出脊髓前動脈的上方;兩者之間。椎動脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。,椎動脈,由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象,都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。 鎖骨下盜血綜合征 正常情況下,主動脈及其分
32、支保持一定的壓力梯度,隨分支血管變細(xì)壓力遞減,保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞,會出現(xiàn)血液方向逆流,把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢,臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥:(1)椎動脈供血不全,伴上肢缺血癥狀;(2)左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg;(3)鎖骨下動脈,椎動脈血管雜音;(4)脈搏延遲。,椎動脈,正常椎動脈造影,椎動脈的重要分支,腦膜支 meningeal branch可分為兩支,前支供應(yīng)枕骨大孔前的硬膜,后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間,分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。,椎動脈的重要分支,脊髓后動脈 posterior apin
33、al artery為椎動脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對分支,發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè),分別在脊髓后外側(cè)面,沿外側(cè)溝垂直下行,下行途中有根動脈補充。其上段發(fā)出小的延髓支,供應(yīng)延髓背側(cè),包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,椎動脈的重要分支,脊髓前動脈 anterior apinal artery是椎動脈末端發(fā)出的小分支,左右各一,發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi),約至延髓橄欖下端水平,兩側(cè)脊髓前動脈合在一起,形成一條單干,改名為脊髓前正中動脈,下行過程中根動脈補充。供應(yīng)脊髓前2/3,包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細(xì)小的延髓支,供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu),椎動脈的重要分支,小腦后下動脈 posterior
34、 inferior cerebellar arteries , PICA椎動脈顱內(nèi)分支中最大的一支,左右各一。出發(fā)點較脊髓前動脈出發(fā)點低,發(fā)出后先彎行向后,繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面,上行至延髓上端或至腦橋下緣,轉(zhuǎn)折向下,沿第四腦室下外側(cè)緣,進(jìn)入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦,包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。,小腦后下動脈,VA,PICA,CN XI,CN XII,CN X,CN VII,CN IX,小腦,腦干,小腦后下動脈,小腦下后動脈依行程可以分為五段:延髓前段、延髓外側(cè)段、扁桃體延髓段、帶帆扁桃體段和皮質(zhì)段。,小腦后下動脈,延髓前段 anterior m
35、edullary segment:從起點至延髓前面和外側(cè)面的分界線為止。延髓外側(cè)段 lateral medullary segment:從橄欖最粗隆部至舌咽、迷走、副神經(jīng)根起始處。扁桃體延髓段 Tonsillomedullary segment:從副神經(jīng)平面沿扁桃體下行,終于小腦扁桃體內(nèi)面中高處。此段形成一下袢或稱尾袢,下界可達(dá)扁桃體下極,但很少降至枕骨大孔水平以下。帶帆扁桃體段 telovelotonsillar segment:在小腦延髓裂內(nèi)沿扁桃體內(nèi)側(cè)面向第四腦室頂上升,繼而轉(zhuǎn)向下,達(dá)小腦下面即下蚓、扁桃體和半球之間的出口處。此段形成一個上袢或稱頭袢,最高點達(dá)第四腦室外側(cè)孔水平。皮質(zhì)段
36、cortical segment:從內(nèi)為下蚓和扁桃體,外為半球之間的溝處起始,分為蚓支和半球支。,小腦后下動脈,PICA的分支小腦支:頭袢的延續(xù),在小腦溪處分為兩支:蚓支(供應(yīng)小腦下蚓部)和半球支(供應(yīng)小腦半球下面),又繼續(xù)分為內(nèi)側(cè)支、中間支和外側(cè)支。脈絡(luò)膜支:參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢的垂直部。延髓支:分為頭側(cè)組和尾側(cè)組兩組小血管,供應(yīng)延髓背外側(cè)部。,小腦后下動脈的分支,延髓支和脈絡(luò)從支,延髓支,脈絡(luò)叢支,小腦后下動脈,臨床: 小腦后下動脈在臨床中極為重要,因為椎基底動脈供血不全的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙,而此動脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動脈閉塞后,因小腦支和脈絡(luò)
37、膜支周圍血管又豐富吻合,相對影響較小,而延髓支影響較大,產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg 綜合征)。 小腦后下動脈閉塞,一般是由動脈硬化性血管疾患引起,或后顱窩手術(shù)誤扎引起。臨床表現(xiàn):吞咽困難(疑核)、同側(cè)頭面部痛溫覺障礙(三叉神經(jīng)脊束核)、對側(cè)面部感覺障礙(三叉丘系)、對側(cè)半身痛溫覺障礙(脊髓丘腦側(cè)束)、眩暈,共濟失調(diào)(小腦)等。,基底動脈及其分支,基底動脈 basilar artery由左右兩條椎動脈在腦橋下緣匯合而成,全長約3cm,起點一般位于橋延溝中點,居左右展神經(jīng)根之間,向上行于腦橋基底溝中,其背側(cè)面為腦橋基底,腹側(cè)面與斜坡平行,至腦橋大腦腳溝中點分為左右大腦后動脈,位于左
38、右動眼神經(jīng)根之間。供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦,半球其余各部,顳葉下面和枕葉內(nèi)面,部分間腦。,基底動脈及重要分支,BA,PCA,AICA,CN XI,SCA,腦橋支,基底動脈的重要分支,腦橋支 pontine branch為基底動脈至腦橋的細(xì)小分支,可以分為三組:旁中央動脈 paramedian artery 每側(cè)46支,長約3mm,從基底動脈的背面發(fā)出,稍行向外極短距離,便由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋。主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。短旋動脈 short circumferential artery 每側(cè)510支,長約2cm,繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì),供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面的一個
39、楔形區(qū)。長旋動脈 long circumferential artery 每側(cè)12支,長2cm以上。繞行后至腦橋背面進(jìn)入腦實質(zhì),與小腦下前動脈一起,供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分,與小腦上動脈一起,供應(yīng)背蓋的頭端。,基底動脈腦橋支,BA,AICA,SCA,旁中央動脈,短旋動脈,長旋動脈,基底動脈腦橋支,臨床:旁中央動脈閉塞的癥狀:腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征(foville綜合征):同側(cè)展神經(jīng)麻痹(展神經(jīng)根受累),對側(cè)肢體偏癱(椎體束受累)。側(cè)視麻痹,又稱眼球聯(lián)合運動麻痹(皮質(zhì)下側(cè)視中樞,位于皮質(zhì)核束受累)對側(cè)偏身感覺障礙少見。,基底動脈腦橋支,臨床腦橋短旋動脈閉塞的癥狀:腦橋基底外側(cè)綜合征(Milland-
40、Gubler綜合征):同側(cè)面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)核受累),展神經(jīng)麻痹(展神經(jīng)根受累),對側(cè)偏癱(椎體束受累)。小腦征:同側(cè),腦橋小腦纖維受累。偏身感覺障礙:病變對側(cè),內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。Honor征:同側(cè),交感纖維受累。,基底動脈腦橋支,臨床腦橋長旋動脈閉塞的癥狀:腦橋背蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合癥):同側(cè)小腦性共濟失調(diào)(結(jié)合臂),對側(cè)半身深淺感覺障礙(內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系)三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)以及前庭蝸神經(jīng)癱瘓,基底動脈腦橋支,臨床腦橋出血來勢兇,病情重,死亡率高,多為旁中央動脈破裂出血。嚴(yán)重者開始即出現(xiàn)昏迷(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴(yán)重受累)和四肢癱(雙椎體束損害)。其
41、特異性體征為:雙側(cè)瞳孔極度縮小伴中樞性高熱。,這兩個癥狀被認(rèn)為是下丘腦下行經(jīng)過腦干的交感纖維受累的結(jié)果。,腦橋出血,基底動脈的重要分支,內(nèi)聽動脈 internal auditory artery 又稱為迷路動脈 labyrinthine artery,左右各一,雖作為基底動脈分支80以上來自于小腦前下動脈,發(fā)出后,繞起展神經(jīng)前方進(jìn)入內(nèi)耳道。供應(yīng)內(nèi)耳道內(nèi)器官供血。,基底動脈的重要分支,小腦前下動脈 anterior inferior cerebellar artery 基底動脈下段發(fā)出,行向外下,一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)腹側(cè)通過,于內(nèi)耳門附近可以形成內(nèi)聽動脈。然后分為兩支,內(nèi)側(cè)支向下,至下
42、蚓外側(cè)半球,于小腦后下動脈分支吻合;外側(cè)支繞絨球形成一個袢,然后靠近小腦水平裂行向外,越過上半月葉,下半月葉分別于小腦上動脈和小腦后下動脈分支吻合。供應(yīng)區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢。,小腦前下動脈,AICA,BA,AICA,BA腦橋支(長旋),CN V,CN IIIX,CN III,基底動脈的重要分支,小腦上動脈 superior cerebellar artery約相當(dāng)于腦橋上緣水平自基底動脈近終點處發(fā)出,在走行重距基底動脈的終支大腦后動脈很近。動脈發(fā)出后至中腦外側(cè),繞大腦腳轉(zhuǎn)向后內(nèi),繞經(jīng)大腦腳時靠近IV滑車神經(jīng),轉(zhuǎn)至中腦背側(cè),后經(jīng)小腦
43、前上緣至四疊體后部。,小腦上動脈,小腦上動脈,小腦上動脈的分支:蚓支:在小腦頂端以近于直角的形式轉(zhuǎn)向后下,在上蚓部延為細(xì)小的終支,稱上蚓動脈。半球支:分為內(nèi)側(cè)支、中間支、外側(cè)支和緣支四支,向下呈扇形分開。供應(yīng)區(qū)域:小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側(cè)部、松果體即第三腦室脈絡(luò)組織。,基底動脈的重要分支,大腦后動脈 posterior cerebral artery 基底動脈的終末分支,一般分為兩部分,由基底動脈末端至與后交通動脈匯合處稱為大腦后動脈內(nèi)側(cè)部。后交通動脈匯合處以遠(yuǎn)的部分,稱外側(cè)部。此動脈從基地動脈分出后,在腳間池行向外側(cè),環(huán)繞大腦腳,在環(huán)池內(nèi)側(cè)弓形向上至中腦后外側(cè)面,
44、沿顳葉溝回內(nèi)側(cè)和胼胝體壓部之間恰在小腦幕上方向后走行,分成內(nèi)側(cè)的枕支和外側(cè)的顳支兩主支,終于顳葉和枕葉的內(nèi)側(cè)面。,大腦后動脈的分段,交通前段(P1):從起始至后交通動脈,發(fā)出多支中央支交通后段(P2):亦稱環(huán)池段,從后交通動脈起至中腦后外面發(fā)出顳下分支的一段,分支為脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈和脈絡(luò)膜后外側(cè)動脈四疊體段(P3):為從P2末端至發(fā)出頂枕動脈和距狀溝動脈二終支的一段,發(fā)出分支為枕支和顳下分支終段(P4):為P3段末端發(fā)出的枕支,即頂枕動脈和距狀溝動脈,大腦后動脈的分段,交通前段(P1),環(huán)池段(P2),四疊體段(P3),終段(P4),大腦后動脈,大腦后動脈的分支:后內(nèi)側(cè)中央支 posterio
45、r central branches 分為頭側(cè)群和尾側(cè)群,頭側(cè)群供應(yīng)丘腦下部的垂體,其中丘腦穿動脈供應(yīng)丘腦前部和內(nèi)側(cè)部。尾側(cè)群供應(yīng)下丘腦乳頭體區(qū)和底丘腦部。后外側(cè)中央支 poaterolateral central branch 或稱丘腦膝狀體動脈,供應(yīng)丘腦尾側(cè)大半,包括膝狀體和大部分腦外側(cè)核團。,大腦后動脈的分支,后內(nèi)側(cè)中央支,大腦后動脈,大腦后動脈的分支: 四疊體動脈 quadrigeminal artery 發(fā)出后與小腦上動脈平行繞過大腦腳,供應(yīng)四疊體區(qū)。脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈 posteromedial chorodial artery 多數(shù)單干起始,發(fā)出后沿大腦后動脈上緣與四疊體動脈并行,與
46、松果體外側(cè)抵四疊體池,接著向前至第三腦室頂,行至室間孔與脈絡(luò)膜后外動脈吻合。供應(yīng)丘腦背內(nèi)側(cè)核。,大腦后動脈的分支,四疊體動脈,脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈,PcoA,PCA(P2),PCA(P3),大腦后動脈,大腦后動脈的分支:脈絡(luò)膜后外動脈 posterolateral chorodial artery 由大腦后動脈的環(huán)繞段發(fā)出,通常每側(cè)各兩支,前支在大腦腳上外側(cè)發(fā)自大腦后動脈,后支在環(huán)池處發(fā)自大腦后動脈。前支向前,經(jīng)海馬裂入側(cè)腦室,在側(cè)腦室下角與脈絡(luò)膜前動脈吻合,后肢向后,繞枕部供應(yīng)三角區(qū)和側(cè)腦室脈絡(luò)叢。中腦支 mecencephalic branches 與在腦橋部一樣,分為三組:旁正中動脈:供應(yīng)大腦
47、腳內(nèi)側(cè)部的大部分、動眼神經(jīng)核、紅核等短旋動脈:供應(yīng)大腦腳的中間和外側(cè)、黑質(zhì)、中腦上部等長旋動脈:供應(yīng)上、下丘。,大腦后動脈的分支,脈絡(luò)膜后外動脈,四疊體動脈,大腦后動脈,大腦后動脈的分支:皮質(zhì)支大腦后動脈自基底動脈分出后,沿大腦腳后行,越海馬溝,行于海馬裂內(nèi),至駢質(zhì)體壓部后下方,再越海馬回后端進(jìn)入距狀溝,分成兩個分支,即頂枕動脈核距狀裂動脈。沿途發(fā)出皮質(zhì)支。顳下前動脈 anterior infratemporal artery 顳下回前部及背外側(cè)面顳下中動脈 middle infratemporal artery 顳下回中部。顳下后動脈 posterior infratemporal artery 梭狀回后部、舌回及枕葉的背外側(cè)面。頂枕動脈 parieto-occipital artery 終支之一,供應(yīng)楔葉及楔前葉的后部,并繞至大腦半球背側(cè)面分布。距狀裂動脈 calcarine artery 終支之一,較重要,分布于視覺區(qū),距狀溝兩側(cè)皮質(zhì),供應(yīng)顳下回,外側(cè)枕區(qū)的一部分以及頂上小葉的大部分。,大腦后動脈分支,Thanks !,
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