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1、護腎圈,血透室品管圈,西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,圈徽及意義,游泳圈（急救），腎臟（紅色充盈的血液代表健康的腎臟），動脈靜脈（紅色與藍色代表輸送健康與平安）雙手（代表托舉生命）,圈組伙伴,我們的團隊,楊敏,蘭麗,李亞玲,賈莉,呂貝貝,延彩虹,王靜雅,于丹,巨文娟,輔導(dǎo)員,圈長,主題選擇,01,02,03,04,05,06,07,08,降低患者內(nèi)瘺發(fā)生疼痛概率,提高肝素使用技術(shù),降低護理差錯發(fā)生率,提高物品管理制度,提高患者生活滿意度,降低雙腔導(dǎo)管栓塞率,提高患者對床單位清潔滿意度,降低患者穿刺疼痛感,需要解決的護理質(zhì)量問題,評分選定,本圈采用頭腦風暴法，充分發(fā)揮各成員主觀能動性，采用5、3、1分制

2、打分標準主題評價法，對以上8個主題進行評分選定,評價表,選擇理由,A,B,C,D,對患者而言：降低透析中所帶來的不必要的痛苦，提高患者舒適度及內(nèi)瘺壽命。,對醫(yī)院而言：以患者安全舒適為中心，樹立良好醫(yī)院形象和醫(yī)院品牌。,對領(lǐng)導(dǎo)而言：不斷提升血液透析中心醫(yī)療護理質(zhì)量，提供質(zhì)量管理數(shù)據(jù)依據(jù)。,對同仁而言：加強團隊合作精神，增加團隊凝聚力，完善同事之間關(guān)系。,E,對個人而言：增強個人職業(yè)技術(shù)操作能力，提升自我管理控制能力。,5大理由哦!,計劃表,注釋虛線：預(yù)定進度實線：實際進度,現(xiàn)狀把握,患者測量體重及生命體征,醫(yī)生開透析醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù),判斷內(nèi)瘺成熟度找穿刺部位,準備物品,用碘伏消毒穿刺部

3、位進行穿刺及上機操作,定時觀察透析指征記錄并發(fā)癥,透析后進行消毒拔針,進行內(nèi)瘺護理宣教,結(jié)束本次透析,框內(nèi)為本次活動的重點步驟,基本流程圖,原因,魚骨分析圖,三大原因,1,人為因素,2,心理因素,3,穿刺因素,活動前原因柏拉圖,目標設(shè)定,設(shè)定理由：目標值=現(xiàn)狀值-改善值 =現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力） =22-（22*86.3%*80%） =4.9件/周,解析,高凝狀態(tài)原因解析,穿刺過深真因解析,框內(nèi)表示投票選出的真因,高凝狀態(tài)真因解析,框內(nèi)表示投票選出的真因,透析中上廁所真因解析,框內(nèi)表示投票選出的真因,透析中進餐真因解析,框內(nèi)表示投票選出的真因,對策擬定（一）,對策擬定（二）,對策

4、擬定（三）,對策擬定（四）,對策實施（一）,對策實施（二）,對策實施（三）,對策實施（四）,應(yīng)對措施,非藥物干預(yù)1.穿刺因素：穿刺的角度、速度和斜面、針頭斜面向下、鈍針扣眼法穿刺等均能有效緩解動靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛。穿刺速度：采用相對緩慢的穿刺速度，力度適宜，動作輕柔。穿刺角度：40以上大角度進針對穿刺疼痛影響較小，不但一次性穿刺成功率高， 而且在減輕疼痛同時還能減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。針頭斜面：穿刺針在血管內(nèi)的位置會影響有效血流量，針尖斜面向下穿刺能夠有效降低患者穿刺時的疼痛感覺，不影響透析充分性和穿刺成功率。,扣眼法,可有效地減輕血透動靜脈內(nèi)瘺患者穿刺疼痛感，明顯提高患者舒適度，并能降低動靜脈

5、內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。,區(qū)域法,因易導(dǎo)致動脈瘤的形成而不被腎臟病指南推薦。,繩梯法,目前臨床較常用。但對內(nèi)瘺血管的長度要求相對較高。,扣眼形成階段必須做到“三同”，即同樣的穿刺點、同樣的進針角度、同樣的深度。,應(yīng)對措施,非藥物干預(yù)2. 穿刺方法：,應(yīng)對措施,非藥物干預(yù)3.其它：,密閉式濕熱敷,聽覺分散干預(yù),音樂干預(yù),冷療,應(yīng)對措施,藥物干預(yù)1. 利多卡因及其復(fù)方制劑在操作性疼痛干預(yù)中有較好的應(yīng)用效果。復(fù)方利多卡因乳膏因其穿透力強、維持時間長，能有效減輕血液透析動靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛。利多卡因局部直接外涂也是目前內(nèi)瘺穿刺前較常用的局部麻醉止痛方法，但其起效相對較慢，不同個體間差異性較大，局部麻醉效果有時

6、不確切和不恒定。,應(yīng)對措施,藥物干預(yù)2.其他：丁卡因、奧布卡因凝膠在鎮(zhèn)痛效果肯定但無利多卡因乳膏應(yīng)用廣泛。動靜脈內(nèi)瘺穿刺24h后喜遼妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏）涂抹按摩。馬鈴薯片貼敷也對動靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛有緩解作用，可能與加強了血管內(nèi)皮修復(fù)有關(guān)。,效果確認,1、有形成果,22件/周,10件/周,4件/周,效果確認,改善后數(shù)據(jù),效果確認,效果確認,改善前后柏拉圖對比,目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）%100%達成率（3月）=（4-22）/（4.9-22）*100%=105.3%進步率=（改善前-改善后）/改善前*100% =(22-4)/22*100% =81.8%,效果確認,無形成果,效果確認,活動前后雷達圖,標準化（一）,標準化（二）,檢討與改進,心得體會,品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護士成為質(zhì)量觀察員、改進員，為醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進盡自己的一份聰明才智，我們欣喜地看到護士同志正在從要我做慢慢轉(zhuǎn)變到我要做而自動自發(fā)參與到管理中來，我們也驚喜地發(fā)現(xiàn)我們的護士越來越自信越來越有才,下期活動主題,光,曙,圈,