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1、甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷與鑒別,1,甲狀腺的正常解剖,甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌。,新生兒時(shí)，約有10-40的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。,2,甲狀腺的正常解剖,大小： 側(cè)葉 長(zhǎng)35cm 峽部 長(zhǎng)x寬：2x2cm 寬23cm 厚l2cm,甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。,3,甲狀腺的超聲解剖,甲狀腺的血供：甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈甲狀腺動(dòng)脈： 甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)自頸外動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈 甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合,4,甲狀腺的正常解剖,由淺部至深

2、部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲狀腺固有膜，外層較厚，由結(jié)締組織及彈性纖維組成，兩層之間有動(dòng)脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺后外為頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈；兩葉包繞氣管及食管。,5,甲狀腺的正常聲像圖,橫切面： 頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。 深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見血管回聲。 縱切面： 甲狀腺位置呈倒八字形，每一側(cè)葉為圓錐形或橄欖形，上尖而下圓。 可實(shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨

3、吞咽上下移動(dòng)。,6,甲狀腺結(jié)節(jié),美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（American Thyroid Association ATA）將甲狀腺結(jié)節(jié)定義為 “甲狀腺內(nèi)散在病灶影像學(xué)能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界”，表明了影像學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的無可替代的重要地位。,7,常見的甲狀腺結(jié)節(jié)分類,8,常見的甲狀腺結(jié)節(jié)分類,9,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn),甲狀腺非對(duì)稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗。,10,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn),11,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn),12,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn),13,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn),14,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn),15,結(jié)節(jié)

4、性甲狀腺腫超聲表現(xiàn),16,常見的甲狀腺結(jié)節(jié)分類,17,甲狀腺腺瘤病理概要,分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長(zhǎng)緩慢單發(fā)多見,18,甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn),腺瘤可分為實(shí)性、囊實(shí)性及囊性，可單發(fā)，也可多發(fā)，瘤體多呈圓形、橢圓形，邊界清晰，包膜纖細(xì)光滑。濾泡樣腺瘤以實(shí)性居多，后方無聲衰減。囊性及囊實(shí)性混合性腺瘤以乳頭狀腺瘤居多,后方常伴回聲增強(qiáng)。腺瘤周圍暈：除血管外，受壓萎縮的甲狀腺組織，周圍組織的炎性水腫，包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身等病理變化均與暈環(huán)的產(chǎn)生有關(guān),這可解釋臨床上部分暈環(huán)檢測(cè)不到環(huán)形血流信號(hào)的現(xiàn)象。CDFI：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的動(dòng)靜脈信號(hào)，呈環(huán)狀分布。內(nèi)部血

5、流信號(hào)呈點(diǎn)狀或棒狀分布，多于多于正常組織。,19,甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn),濾泡樣腺瘤,20,甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn),濾泡樣腺瘤,濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)。,21,甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn),濾泡樣腺瘤,22,甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn),濾泡樣腺瘤,23,甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn),乳頭狀腺瘤,以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起,24,甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn),乳頭狀腺瘤,25,甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn),腺瘤伴囊性變,腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū),26,甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn),腺瘤伴囊內(nèi)出血,腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)及片狀高回聲區(qū),27,甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn),腺瘤伴囊內(nèi)出血,28,甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別,29,常見的甲狀腺結(jié)節(jié)分

6、類,30,甲狀腺癌病理分類,1.乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜 不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2.濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高， 易轉(zhuǎn)移，一般無完整的包膜。3.未分化癌4.髓樣癌,31,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。,32,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶,33,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),頸部可見腫大淋巴結(jié),34,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),CDFI： 內(nèi)部血流信號(hào)豐富,35,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),血流速度增高（正常甲狀腺上動(dòng)脈血流速度20-30cm/s）,36,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),1、癌腫側(cè)甲狀腺增

7、大，形態(tài)失常；2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無 包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀 突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為 常見；4、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征之一， 晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大;5、CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。,37,雖然良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲表現(xiàn)上有一些重疊，但典型的超聲特征對(duì)于區(qū)別兩者很有幫助。這些特征包括：微鈣化、局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)前后徑大于左右徑、和顯著低回聲等等。,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),38,鈣化 甲狀腺鈣化可以同時(shí)出現(xiàn)在良性和惡

8、性疾病中。甲狀腺鈣化可以分為微鈣化、粗鈣化及周邊鈣化。甲狀腺微鈣化是砂礫體，它是10100um的圓形分層的鈣沉著物結(jié)晶。它們是甲狀腺最特異性的特征之一，特異性達(dá)到85.895，并且預(yù)測(cè)的陽性價(jià)值達(dá)到41.894.2。所有甲狀腺原發(fā)癌中2959可發(fā)現(xiàn)微鈣化，尤其是甲狀腺乳頭狀癌中更常見。它們?cè)诩谞钕贋V泡狀癌和未分化癌中也可出現(xiàn)，同樣也可以出現(xiàn)在甲狀腺的良性疾病中，如濾泡性腺瘤和橋本氏甲狀腺炎。在超聲上，微鈣化表現(xiàn)為沒有聲影的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),39,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),40,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),41,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),局部侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腫瘤直接侵犯鄰近軟組織和

9、轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)是甲狀腺惡性腫瘤高度特異性的征象。經(jīng)過組織學(xué)分析，約36的甲狀腺惡性腫瘤被證明有包膜外擴(kuò)散。提示性的臨床癥狀包括呼吸困難、聲嘶和吞眼困難，這些是因氣管或者喉、喉返神經(jīng)、食管分別被侵犯引起的。侵襲性局部侵犯常見于未分化甲狀腺癌、淋巴瘤和肉瘤。在超聲上，腫瘤對(duì)鄰近軟組織的直接侵犯可表現(xiàn)為腫瘤超過細(xì)微超出甲狀腺輪廓，或者是直接的侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。,42,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 據(jù)報(bào)道，19.4的甲狀腺惡性腫瘤伴有頸部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。它們最常見于甲狀腺乳頭狀腺癌，在成人中發(fā)生率達(dá)到40，兒童則達(dá)到90。髓樣癌病人的早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也達(dá)到50。濾泡性甲狀腺癌很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即使是侵

10、襲性很強(qiáng)的病例。檢查頸內(nèi)靜脈鞘的淋巴結(jié)，特別是在可疑甲狀腺病變那一側(cè)的淋巴結(jié)，將作為甲狀腺超聲檢查的常規(guī)部分。,如下超聲特征應(yīng)該引起懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括：圓的膨出性形狀、尺寸增大、脂肪成分淋巴門被破壞、邊緣不規(guī)則、回聲不均勻、鈣化、其內(nèi)間囊性區(qū)域、在多普勒超聲上整個(gè)淋巴結(jié)血流豐富而不是只有中央淋巴門處有血流。,43,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),結(jié)節(jié)前后徑大于左右徑 即結(jié)節(jié)的縱橫比（A/T）： 實(shí)質(zhì)性甲狀腺結(jié)節(jié)的高度長(zhǎng)于寬度，這對(duì)甲狀腺惡性腫瘤特異性達(dá)到93。另新近Cuppelli等文獻(xiàn)報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的A/T對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定有重要意義，尤其隱性癌這一特征表現(xiàn)更為突出，國(guó)內(nèi)錢孝綱等報(bào)道

11、，A/T1是隱性癌的重要聲像圖特征。,44,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象不典型或存在交叉性時(shí)，會(huì)造成診斷困難。單一標(biāo)準(zhǔn)難以鑒別良惡性，綜合分析有助于提高甲狀腺惡性腫瘤超聲診斷符合率。通過分析甲狀腺惡性腫瘤的超聲特征，我們提出以下診斷思路：?jiǎn)伟l(fā)低回聲病灶，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)含微小鈣化，考慮惡性病灶；隱性病灶當(dāng)A/T1時(shí)要警惕惡性可能；對(duì)多發(fā)、混合性病灶，采用周邊無聲暈或聲暈不完整、囊內(nèi)鈣化結(jié)節(jié)征、型血流(周圍型)、RI0.6可提高符合率；發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，同時(shí)檢查頸部淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)良惡性診斷可以幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。【參考文獻(xiàn)】錢孝綱，季 勇，楊明霞等甲狀腺隱性癌的高頻超聲特

12、征J,中國(guó)超聲雜志,45,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),邊緣、輪廓、形狀 如果一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界超過50不能區(qū)別時(shí)就會(huì)被確定為是不清晰的。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)它們的輪廓分為圓形光滑的或者不規(guī)則鋸齒狀的。一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)具有不清晰的和不規(guī)則的邊緣，而沒有假包膜結(jié)構(gòu)，常提示對(duì)鄰近甲狀腺實(shí)質(zhì)的惡性浸潤(rùn)。然而，有關(guān)不清晰邊緣和不規(guī)則邊緣其靈敏度的報(bào)道范圍很大（分別是5389和797）。一些甲狀腺乳頭狀癌在超聲上可能會(huì)有令人誤解的清晰的邊界和在病理檢查中發(fā)現(xiàn)有包膜。,46,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),在超聲表現(xiàn)上，侵襲性程度最低的甲狀腺濾泡性癌和甲狀腺濾泡性腺瘤具有一些共同的特征。不清晰邊緣的特異性是不定的，

13、15 59的良性結(jié)節(jié)具有不清晰的邊緣和大的或微小的分葉。因此，除非被證明有明確的突破包膜的浸潤(rùn)，單獨(dú)的結(jié)節(jié)邊緣的超聲表現(xiàn)不能作為可靠的判斷良惡性的基礎(chǔ)。,47,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),48,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),49,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),50,甲狀腺癌典型聲像圖特點(diǎn),結(jié)論 上述這些特征包括：微鈣化、局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)前后徑大于寬度、和顯著低回聲。另外其它特征，如：沒有暈圈，邊界不清晰的不規(guī)則邊緣，實(shí)質(zhì)性成份，和多血管，這些都是較小特異性但可能很有用的輔助性特征。除了局部向甲狀腺外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征之外，這些特征沒有一個(gè)是惡性腫瘤獨(dú)有的特征。然而，通過這些特征綜合評(píng)價(jià)，可以直接提出惡性

14、診斷和提出需要進(jìn)一步檢查的可疑結(jié)節(jié)。,51,甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌鑒別,52,各類型甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn),乳頭狀癌,甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，約占70，一般分化良好，惡性程度低。Papini等提出超聲發(fā)現(xiàn)的低回聲、邊緣不規(guī)則、伴有微鈣化灶及粗大迂曲的血流信號(hào)的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)，均高度提示為甲狀腺癌，特別是對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)測(cè)率更高于其他類型，該研究還認(rèn)為對(duì)于直徑為815 mm的低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)合并有至少一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素者(邊緣不規(guī)則、微鈣化灶、粗大迂曲的血流信號(hào))，均應(yīng)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下針吸活檢。,53,各類型甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn),乳頭狀癌,甲狀腺乳頭狀癌因細(xì)胞大而重疊，問質(zhì)成分少，在聲像圖

15、中很少形成強(qiáng)烈的反射界面，故病灶以低回聲多見。因其鏡下乳頭狀結(jié)構(gòu)中心常有囊性變，故在聲像圖上可表現(xiàn)為低回聲病灶伴囊性變，種情況誤診率較高，需與腺瘤囊性變相鑒別，檢測(cè)時(shí)應(yīng)特別注意前者囊壁是否粗糙不平或伴有鈣化。,甲狀腺乳頭狀癌聲像圖于病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化尤其是微小鈣化具有顯著的特征性。據(jù)報(bào)道微小鈣化在甲狀腺癌診斷中的特異性為9674，敏感為2430。甚至有學(xué)者認(rèn)為甲狀腺微鈣化診斷乳頭狀癌的特異性可達(dá)100。,54,各類型甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn),乳頭狀癌,惡性腫瘤腫塊形態(tài)多不規(guī)則，但有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌形態(tài)可呈類圓形或圓形，如不具有鈣化或邊界不清等特點(diǎn)往往會(huì)發(fā)生誤診。另外，國(guó)外還有文獻(xiàn)報(bào)道，部分甲狀腺

16、乳頭狀癌內(nèi)部血供較豐富或血流形態(tài)紊亂，這是由于腫瘤細(xì)胞刺激血管生長(zhǎng)因子，使腫瘤內(nèi)有許多粗大、迂曲、紊亂的新生腫瘤血管形成，且以動(dòng)脈血管增多為主，其特點(diǎn)走行無規(guī)律，粗細(xì)不均，分布雜亂。,55,各類型甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn),微小乳頭狀癌,微小乳頭狀癌是甲狀腺乳頭狀癌中最常見的一種變異型，腫瘤直徑1.0cm，通常無包膜，但硬化較常見，大多位于近甲狀腺包膜處。由于其體積小，臨床觸診不易捫及，故超聲檢查尤為重要。有研究認(rèn)為，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)低回聲、實(shí)性、形態(tài)欠規(guī)則、邊緣模糊無包膜、圓形或類圓形(縱橫徑比1) 、微鈣化、內(nèi)部血供豐富(邊緣無血流包繞) 、高阻力血流頻譜是甲狀腺微小癌主要的超聲顯像特征，只要具備了4

17、項(xiàng)指標(biāo)，就可以懷疑甲狀腺惡性腫瘤。,56,各類型甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn),微小乳頭狀癌,當(dāng)極少數(shù)甲狀腺微小乳頭狀癌出現(xiàn)囊性變時(shí)需與乳頭狀腺瘤囊性變相鑒別，前者癌腫無包膜，邊緣不光滑，實(shí)性的乳頭狀內(nèi)多顯示鈣化點(diǎn)，能顯示出較豐富的血流信號(hào)，周邊無血管包繞；而后者有光滑囊壁，鈣化多粗大，有聲影，血供以周邊包繞為主。,57,各類型甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn),該型在超聲診斷上報(bào)道尚少。岳林先等研究認(rèn)為該型發(fā)病年齡較輕，組織學(xué)上具有明顯硬化、大蟹淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、大量砂礫體、鱗狀細(xì)胞化生和淋巴管內(nèi)癌栓等典型特征，常累及甲狀腺一側(cè)葉或雙側(cè)葉，通常不形成明顯腫塊。在超聲二維圖上常表現(xiàn)為甲狀腺輕中度增大、甲狀腺內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)、內(nèi)部

18、無確切結(jié)節(jié)、甲狀腺仍保持基本的形態(tài)。其甲狀腺回聲可為等同聲、弱回聲及稍高回聲，回聲強(qiáng)度取決于甲狀腺纖維化程度和鈣化點(diǎn)的密度。病灶內(nèi)密集的砂礫狀鈣化為其特征性的表現(xiàn)。該型血流信號(hào)較雜亂，多為1級(jí)(病灶內(nèi)僅見稀疏點(diǎn)狀血流)和2級(jí)(血流較多分布于病灶之內(nèi)，尚能分辨實(shí)質(zhì)性病變)血流信號(hào)，但其峰值血流和阻力指數(shù)缺乏鑒別診斷價(jià)值。,彌漫硬化型乳頭狀癌,58,各類型甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn),彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌更易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此檢出異常的頸部淋巴結(jié)更能提高診斷的準(zhǔn)確性。,彌漫硬化型乳頭狀癌,59,各類型甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn),甲狀腺濾泡狀癌約占甲狀腺癌的20，居第二位，其患者的平均年齡較乳頭狀癌患者大，

19、且女性多見。 甲狀腺濾泡狀癌以等同聲或稍低回聲實(shí)質(zhì)腫塊多見，體積偏大，微鈣化灶相對(duì)少見，鑒別診斷有一定難度。但是腫瘤周邊不規(guī)則暗帶及內(nèi)部液化對(duì)濾泡狀癌有較高的診斷價(jià)值，結(jié)合腫瘤內(nèi)部動(dòng)脈血流較高阻力指數(shù)，可以對(duì)甲狀腺濾泡狀癌進(jìn)行早期提示。,甲狀腺濾泡狀癌,60,各類型甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn),甲狀腺濾泡狀癌與乳頭狀癌病理組織學(xué)表現(xiàn)的不同決定其聲像圖表現(xiàn)的不同。濾泡狀癌彼此之間有較大聲阻抗，聲束能形成多界面反射，因而聲像圖可表現(xiàn)為等回聲或稍低回聲型，這不同于甲狀腺乳頭狀癌多為低回聲表現(xiàn)。,甲狀腺濾泡狀癌,61,各類型甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn),病理顯示甲狀腺濾泡狀癌可存在包膜，局部癌細(xì)胞反復(fù)突破包膜，然后被纖維

20、組織覆蓋，此過程反復(fù)進(jìn)行，當(dāng)癌細(xì)胞突入周圍正常組織較深時(shí)，則聲像圖表現(xiàn)為厚度不一的暗環(huán)或局部暗帶，甲狀腺乳頭狀癌大多無明顯聲暈。,甲狀腺濾泡狀癌,62,各類型甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn),一般砂礫樣微鈣化為甲狀腺乳頭狀癌及其變異型的特征性表現(xiàn)，但濾泡狀癌相對(duì)少見。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較濾泡狀癌明顯高，所以后者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率較前者低，這可能是后者較前者在術(shù)前更容易漏診的原因。,甲狀腺濾泡狀癌,63,各類型甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn),甲狀腺髓樣癌約占甲狀腺癌的5一10，其相關(guān)超聲診斷的報(bào)道更少。郭榮榮等分析發(fā)現(xiàn)該類型多為單發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，回聲低而略欠均勻，可伴砂礫狀鈣化，常未見液化，結(jié)節(jié)

21、內(nèi)血供豐富，近一半有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以氣管食管溝較多，部分與周圍組織有粘連。 甲狀腺乳頭狀癌與髓樣癌有相似的特征，鑒別較為困難，但髓樣癌結(jié)節(jié)具有更顯著的單發(fā)低回聲、無液化、鈣化稍粗糙的特點(diǎn)。,甲狀腺髓樣癌,64,各類型甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn),甲狀腺未分化癌更為少見，約占甲狀腺癌的25，且易與乳頭狀癌和濾泡狀癌伴隨出現(xiàn)，其惡性程度高，特點(diǎn)為甲狀腺內(nèi)單個(gè)、不均質(zhì)、低回聲較大的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，向外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，少數(shù)有砂礫樣鈣化。甲狀腺周圍和頸部可檢出多個(gè)異常淋巴結(jié)。有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為CT、MRI對(duì)未分化癌的診斷更為準(zhǔn)確。,甲狀腺未分化癌,65,淋巴結(jié)內(nèi)散在分布細(xì)點(diǎn)狀微鈣化，即使有囊變其殘余實(shí)質(zhì)區(qū)仍有點(diǎn)狀鈣化，此改

22、變類似于甲狀腺癌灶內(nèi)的砂礫狀鈣化,銳普PPT論壇chinakui首發(fā)：,頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)聲像圖特點(diǎn)對(duì)超聲診斷甲狀腺癌的意義,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)易液化或囊性改變,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)類似甲狀腺本身，呈均勻細(xì)點(diǎn)狀的等回聲或稍高回聲，其直徑多在1cm左右，即使僅檢出一枚即具有診斷價(jià)值；而其他轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)幾乎都呈低弱回聲,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的血流一般較豐富，淋巴結(jié)血流程度在23級(jí)，甚者血流信號(hào)滿布淋巴結(jié)內(nèi),66,彈性成像的基本原理是對(duì)組織施加一個(gè)內(nèi)部或外部的動(dòng)態(tài)或者靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)的激勵(lì)。在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律作用下，組織將產(chǎn)生一個(gè)響應(yīng)，例如位移、應(yīng)變、速度的分布產(chǎn)生一定改變。利用超聲成像方法，結(jié)合數(shù)字信號(hào)處理

23、或數(shù)字圖像處理的技術(shù)，可以估計(jì)出組織內(nèi)部的相應(yīng)情況，從而間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的差異。該技術(shù)可鑒別硬性與柔軟組織，可有效地評(píng)估淺部病變的相對(duì)彈性(或硬度)情況，從而判斷其良惡性，通常將受壓前后同聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，彈性系數(shù)小的組織受壓后位移變化大，顯示為紅色；彈性系數(shù)大的組織受壓后位移/變化小，顯示為藍(lán)色。彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色，以色彩對(duì)小同組織的彈性編碼，借其反映組織硬度。,甲狀腺癌的超聲診斷技術(shù)展望 （彈性成像技術(shù)）,67,甲狀腺癌的超聲診斷技術(shù)展望 （彈性成像技術(shù)）,但從目前的研究來看，該技術(shù)必須結(jié)合常規(guī)超聲檢查，尤其是在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲

24、狀腺癌時(shí)，其硬軟度情況有所重疊。結(jié)合二維聲像圖及血流信號(hào)情況，以及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的聲像圖表現(xiàn)就顯得更為重要。,68,甲狀腺癌的超聲診斷技術(shù)展望,69,常見的甲狀腺結(jié)節(jié)分類,70,甲狀腺各類型疾病鑒別,彌漫性腫大,雙側(cè)腫大+血流豐富甲亢 雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富單純性甲狀腺腫 雙側(cè)輕中度腫大+疼痛亞急性甲狀腺炎 雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲橋本氏甲狀腺炎,71,甲狀腺各類型疾病鑒別,彌漫性腫大,雙側(cè)腫大+血流豐富甲亢 雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富單純性甲狀腺腫 雙側(cè)輕中度腫大+疼痛亞急性甲狀腺炎 雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲橋本氏甲狀腺炎,72,甲狀腺各類型疾病鑒別,彌漫性腫大,雙側(cè)腫大

25、+血流豐富甲亢 雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富單純性甲狀腺腫 雙側(cè)輕中度腫大+疼痛亞急性甲狀腺炎 雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲橋本氏甲狀腺炎,73,甲狀腺各類型疾病鑒別,彌漫性腫大,雙側(cè)腫大+血流豐富甲亢 雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富單純性甲狀腺腫 雙側(cè)輕中度腫大+疼痛亞急性甲狀腺炎 雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲橋本氏甲狀腺炎,74,甲狀腺各類型疾病鑒別,彌漫性腫大,雙側(cè)腫大+血流豐富甲亢 雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富單純性甲狀腺腫 雙側(cè)輕中度腫大+疼痛亞急性甲狀腺炎 雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲橋本氏甲狀腺炎,75,甲狀腺各類型疾病鑒別,不對(duì)稱不規(guī)則腫大,不對(duì)稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)

26、節(jié)周圍無正常甲狀腺-結(jié)甲不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈甲狀腺腺瘤患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化-警惕惡性,76,甲狀腺各類型疾病鑒別,不對(duì)稱不規(guī)則腫大,不對(duì)稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺-結(jié)甲不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈甲狀腺腺瘤患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化-警惕惡性,77,甲狀腺各類型疾病鑒別,不對(duì)稱不規(guī)則腫大,不對(duì)稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺-結(jié)甲不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈甲狀腺腺瘤患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化-警惕惡性,78,甲狀腺各類型疾病鑒別,不對(duì)稱不規(guī)則腫大,不對(duì)稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺-結(jié)甲不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈甲

27、狀腺腺瘤患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化-警惕惡性,79,甲狀腺各類型疾病鑒別,單個(gè)結(jié)節(jié),邊界清，可有聲暈甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)甲狀腺腺瘤囊變 邊界不清-警惕癌變,單個(gè)結(jié)節(jié),不均質(zhì)-多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,80,甲狀腺各類型疾病鑒別,單個(gè)結(jié)節(jié),邊界清，可有聲暈甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)甲狀腺腺瘤囊變 邊界不清-警惕癌變,單個(gè)結(jié)節(jié),不均質(zhì)-多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,81,甲狀腺各類型疾病鑒別,單個(gè)結(jié)節(jié),邊界清，可有聲暈甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)甲狀腺腺瘤囊變 邊界不清-警惕癌變,單個(gè)結(jié)節(jié),不均質(zhì)-多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,82,甲狀腺各類型疾病鑒別,單個(gè)結(jié)節(jié),邊界清，可有聲暈甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)甲狀腺腺瘤囊變 邊界不清-警惕癌變,單個(gè)結(jié)節(jié),不均質(zhì)-多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,83,甲狀腺各類型疾病鑒別,單個(gè)結(jié)節(jié),邊界清，可有聲暈甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)甲狀腺腺瘤囊變 邊界不清-警惕癌變,單個(gè)結(jié)節(jié),不均質(zhì)-多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,84,Thank you !,85,