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1、藥事管理知識培訓(xùn) 三門峽市中醫(yī)院藥劑科一、抗菌藥物分類及抗菌譜 抗菌藥物主要分為-內(nèi)酰胺類、非典型-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素類、潔霉素類、多肽類等。時間依賴性抗菌藥物 濃度依賴性抗菌藥物時間依賴性抗菌藥物 該類抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時間而其峰濃度并不很重要。特點：1、當(dāng)血藥濃度超過對致病菌的MIC（最低抑菌濃度）以后，起抑菌作用并不隨濃度的增高而顯著增強，而是與抗菌藥物的血藥濃度超過MIC的時間密切相關(guān)；2、PAE（抗菌后效應(yīng)）較短或沒有PAE（抗菌后效應(yīng)）?？咕笮?yīng)（PAE)：指停藥后，抗菌藥物在機體內(nèi)的濃度低于

2、最低抑菌濃度（MIC）或者被機體完全清除，細菌在一段時間內(nèi)仍處于持續(xù)受抑制狀態(tài)。主要包括：青霉素及半合成青霉素類、頭孢菌素類、單胺類、碳青霉烯類、萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等 最佳給藥方式：小劑量均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥濃度依賴性藥物 該類抗菌藥物殺菌具有濃度依賴性，血藥峰值濃度越高，對致病菌的殺傷力越強，殺傷速度越快。特點：1 抑菌活性隨著抗菌藥物的濃度升高而增強，當(dāng)血藥峰濃度（Cmax）大于致病菌MIC 的810倍時，抑菌活性最強；2 有較顯著的PAE。主要包括：氨基甙類、喹諾酮類和硝唑類等。最佳給藥方式：采用分次給藥，或聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物。時間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別二

3、、抗菌藥物預(yù)防用藥指導(dǎo)原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效。2、預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。3、患者原發(fā)疾病可以治愈或者緩解者，預(yù)防可能有效。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥 目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染?；驹瓌t：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球

4、菌選用藥物。給藥方法：1、在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，半小時內(nèi)迅速滴完；2、手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。3、抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。4、手術(shù)時間較短(2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。5、對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。三、抗菌藥物治療用藥指導(dǎo)原則 1、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感

5、染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物1、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物 2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?/p>

6、菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌等通常最易生產(chǎn)，其次，陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、綠膿桿菌也可生產(chǎn)。特點是可以水解滅活青霉素類抗菌藥物、頭孢菌素需要注意：1、一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)立即停止使用第三代頭孢菌素和單環(huán)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的治療。2、對付產(chǎn)ESBLs菌株，最有效的抗菌藥物為碳青霉烯類，亞胺培南、美羅培南等較為常用。3、頭霉素類中的頭孢西丁、頭孢美唑等對其也有效。4、因為ESBLs活性可以被克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制，所以，也可以選擇

7、-內(nèi)酰胺類抗菌藥物和-內(nèi)酰胺酶抑制劑的混合制劑，如替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等 肺炎克雷伯氏菌 綠膿桿菌 大腸埃希桿菌肺炎克雷伯氏菌 肺炎克雷伯氏菌為革蘭氏陰性桿菌，存在于人體腸道、呼吸道?？梢鹬夤苎?、肺炎，泌尿系和創(chuàng)傷感染，甚至敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等?？咕幬锏膽?yīng)用 1、一般對先鋒霉素、氨基糖類（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）、氯霉素、多粘菌素等敏感。易于耐藥。2、不產(chǎn)esbls菌落，用三代頭孢最有效，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 3、產(chǎn)生esbls菌落，用碳青霉烯類，依據(jù)病情，注射用滴注7到14天，不可超過半個月，易發(fā)生耐藥。4、對重癥感染可采用-內(nèi)酰胺類抗菌藥

8、物與氨基糖苷類聯(lián)合使用 5、對多重耐藥菌感染、難治性感染，除第三代頭孢菌素外，也可試用亞胺培南或氟喹諾酮類的環(huán)丙沙星、氧氟沙星或氨曲南等聯(lián)用。肺炎桿菌的抗感染療程宜長，通常為34周。說明他唑巴坦能有效抑制超廣譜-內(nèi)酰胺酶，增強抗菌藥物的抗菌活性，而舒巴坦的效果則較差。綠膿桿菌 綠膿桿菌稱銅綠色假單胞菌，是一種致病力較低但抗藥性強的革蘭氏陰性桿菌。是傷口感染較常見的一種細菌。能引起化膿性病變。感染后因膿汁和滲出液等病料呈綠色，本菌為需氧或兼性厭氧菌，綠膿桿菌感染可發(fā)生在人體任何部位和組織、常見于燒傷或創(chuàng)傷部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道。也可引起心內(nèi)膜炎、胃腸炎、膿胸甚至敗血癥。標(biāo)本可取創(chuàng)面滲出物

9、、膿汁、尿、血等。銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥機理 1、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或抗菌藥物修飾酶。2、抑制了藥物穿過細胞壁的滲透力，從而減少藥物到達作用靶點的濃度 3、改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。4、膜屏障與主動外排，限制藥物達到其作用靶位。5、形成生物膜，由polisaccaridi（多糖）組成?？咕幬镏委?1、對磺胺,鏈霉素,氯霉素敏感，但極易產(chǎn)生耐藥性 2、青霉素對此菌無效 3、慶大霉素和多粘菌素B，E，氨基甙類、第三和第四代頭孢菌素 4、一些半合成的青霉素類抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林對綠膿桿菌也有很強的抗菌作用，其有效率約為80%。聯(lián)合用藥可減少耐藥菌株的產(chǎn)生。注

10、意事項 1、由于綠膿桿菌的細胞壁結(jié)構(gòu)特殊，且在抗菌藥物的作用下易產(chǎn)生染色體誘導(dǎo)酶，水解內(nèi)酰胺類抗菌藥物，因此在治療綠膿桿菌肺炎時，應(yīng)采用大劑量和聯(lián)合用藥的方案。2、療程適當(dāng)要長，以全身靜脈給藥為主。3、根據(jù)細菌藥物敏感試驗來選用高度敏感的抗菌藥物是治療成敗的關(guān)鍵。4、目前對綠膿桿菌有效的抗菌藥物有三類：內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類及氟喹諾酮類。內(nèi)酰胺類亞胺倍南、頭孢他啶、哌拉西林以及單環(huán)類的氨曲南 氨基糖苷類阿米卡星、妥布霉素 氟喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星如何應(yīng)用 1、當(dāng)病情較輕時，可用哌拉西林或環(huán)丙沙星加妥布霉素 2、中度以上病情時，則可用三代頭孢菌素加阿米卡星；3、嚴(yán)重時或伴有免疫功能受損者可用亞

11、胺培南加阿米卡星。因氨基糖苷類抗菌藥物具有相當(dāng)腎毒性和耳毒性，故對老年人或多少已有一定腎功能受損者，在很大程度上限制了它們的使用。必需使用時應(yīng)減量并密切觀察腎功能變化，一旦出現(xiàn)腎臟受損加重應(yīng)即停用。大腸埃希桿菌 大腸埃希桿菌（又稱大腸桿菌）屬于革蘭陰性桿菌，兼性厭氧。大腸埃希桿菌肺炎 腸埃希桿菌性胃腸炎 大腸埃希桿菌肺炎臨床表現(xiàn) 大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)與一般急性肺炎相似，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)紺及呼吸困難等。痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味。部分病例伴胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重病例可有嗜睡等意識障礙和末梢循環(huán)障礙。肺部體征可有雙側(cè)肺下區(qū)呼吸音減低并有濕啰音，大腸

12、埃希桿菌肺炎抗菌藥物治療-內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 喹諾酮類-內(nèi)酰胺類 1、頭孢菌素或廣譜青霉素聯(lián)合氨基糖苷類抗菌藥物是治療大腸埃希桿菌肺炎的常用治療方案 2、第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶等，作為經(jīng)驗性治療對重癥感染、難治性感染等頗有價值?？蓡斡没蚺c其他藥物合用。3、廣譜青霉素如哌拉西林以及與酶抑制劑的混合的復(fù)合制劑如氨芐西林+舒巴坦鈉、哌拉西林/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴坦)4、對院內(nèi)獲得性難治性感染亦可采用亞胺培南及氨曲南。氨基糖苷類慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星及奈替米星 注意：阿米卡星、奈替米星臨床耐藥率較低且毒副作用較少，經(jīng)驗用藥時可作首選聯(lián)合用藥之一，主張每天1次用藥，

13、老年人減量。喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星 注：對醫(yī)院內(nèi)獲得性或耐藥菌引起的大腸埃希桿菌肺炎也是比較理想的選用藥物，但近年來耐藥比例有所增加。腸埃希桿菌性胃腸炎臨床表現(xiàn) 輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退、腹瀉為主要表現(xiàn)。每天大便36次不等，常呈黃色或綠色消化不良樣稀便，多呈混有少量泡沫的稀湯樣便，并伴有腹脹、腹痛及惡心。中型：可有低熱健康，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數(shù)較頻，多呈水樣便，可有輕度脫水及酸中毒癥狀。重型：體溫呈不規(guī)則熱型，3840持續(xù)數(shù)天，每天腹瀉1020次，常為黃綠色水樣便，混有少量黏液，可有腥臭味。呈現(xiàn)明顯脫水和酸中毒癥狀，可出現(xiàn)急性腎衰。腸埃希桿菌性胃腸

14、炎抗菌治療 選用較敏感藥物足量連用5天，常用藥有諾氟沙星、氧氟沙星、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、新霉素、卡那霉素、多黏菌素B、慶大霉素、氨芐西林、呋喃唑酮等 注：腎損害者用慶大霉素與卡那霉素時要謹慎 在醫(yī)院環(huán)境中，如病人感染大腸桿菌，應(yīng)對病人應(yīng)適當(dāng)?shù)母綦x，病人的糞便應(yīng)消毒，并加強院內(nèi)廁所、小龍頭、小杯等的消毒和管理。例1：某患者，男，75歲，臨床診斷：左鎖骨骨折術(shù)后，手術(shù)：行左鎖骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物取出術(shù) 用藥情況：0.9%氯化鈉 250ML 阿莫西林舒巴坦針 3.0 ivgtt.bid 存在問題：1、預(yù)防用藥品種選擇不對，-內(nèi)酰胺+酶抑制劑不能用于預(yù)防用藥；2給藥劑量過大，該患者75歲，用量應(yīng)是

15、成人劑量的2/3。阿莫西林舒巴坦的治療量為每次1.5-3.0，例2：某患者，女，51歲，臨床診斷：間質(zhì)性肺炎 用藥情況：2月29日 3月4日 0.9%氯化鈉 100ml 頭孢哌酮舒巴坦針 1.5g ivgtt.bid 3月4日3月8日 0.9%氯化鈉 100ml 頭孢甲肟針 1.0g ivgtt.bid 存在問題：1、治療用藥沒有做藥敏試驗；2、換藥沒有依據(jù)，由于頭孢哌酮與頭孢甲肟都屬于第三代頭孢類抗菌藥物，抗菌譜基本相同，沒有必要換藥，這樣換藥細菌容易產(chǎn)生耐藥性。例3：某患者，男，42歲，臨床診斷：右跟骨粉碎性骨折，手術(shù)：行右跟骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 用藥情況：0.9%氯化鈉 100m

16、l 頭孢唑林針 4.0g ivgtt.qd 存在問題：給藥次數(shù)不對，由于頭孢唑林t1/2=1.8h，故一天給藥應(yīng)為2-3次，（頭孢唑林是時間依賴性抗菌藥物）例4：某患者，男，68歲，臨床診斷：肺部感染，用藥情況：2月15日2月17日 左氧氟沙星液 100ml ivgtt.bid 2月15日2月17日 0.9%氯化鈉 100ml 頭孢曲松針 2.0g ivgtt.bid 存在問題：1、聯(lián)合用藥不當(dāng)，由于頭孢 三代和氟喹諾酮類抗菌譜基本相同，沒有必要聯(lián)合用藥；2、由于頭孢曲松的t1/2=7.42h，一天給藥一次即可。例5、某患者，女，51歲，臨床診斷：肺部感染，主訴：間斷咳嗽、咳血10余年，加重3

17、天，體格：T：36.7 P:80次/分 R：20次/分，BP：120/80mmHG 住院時間：1月14日2月20日 1月27日細菌培養(yǎng)，29日結(jié)果是綠膿桿菌，對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和亞胺培南西司他丁鈉敏感，用藥情況：1月14日2月5日 0.9%氯化鈉 100ml 哌拉西林/他唑巴坦 2.25g ivgtt.tid 2月1日2月5日 0.9%氯化鈉 100ml 阿米卡星針 0.2 ivgtt.tid 2月5日2月12日 0.9%氯化鈉 100ml 亞胺培南西司他丁 0.5 ivgtt.tid 存在問題：1、藥敏試驗要求是取緊接著兩天的標(biāo)本，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果來確定是那種菌引起的感染；2、哌

18、拉西林/他唑巴坦和亞胺培南西司他丁鈉對綠膿桿菌都敏感，且亞胺培南西司他丁鈉價格較貴，沒有必要亞胺培南西司他丁鈉 換哌拉西林/他唑巴坦 3、阿米卡星屬于氨基糖類，具有腎毒性，屬于濃度依賴性抗菌藥物,用于全身感染治療每12小時7.5mg/kg.處方開具應(yīng)注意的方面處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫

19、藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥

20、品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；

21、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。麻醉、一類精神藥品處方的為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”第二類精神藥品處方為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”麻醉藥品和第一類精神藥品實行手寫處方制前記：費別、患者姓名、性別、年齡、科別、身份證編號、代辦人姓名、代辦人身份證名編號、門診（住院）號、臨床診斷、開具日期等正文：分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用

22、量。后記：醫(yī)師簽名，藥品金額，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥簽名。開具麻精藥品醫(yī)生的資格 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格，取得麻、精藥品處方資格。可在本醫(yī)療機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。藥學(xué)部門各調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)存有麻、精藥品處方權(quán)醫(yī)師本人簽名的留樣，醫(yī)師失去處方權(quán)資格時，應(yīng)及時注銷。普通門診患者處方量 麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮斡昧?；控緩釋制劑處方不得超過7日常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏?/p>

23、不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。癌痛和中、重度慢性疼痛患者門診處方量 麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量住院患者處方量 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。電子醫(yī)囑與手寫處方必須一致，同時保存。需特別加強管制的麻醉藥品處方量 鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。長期使用麻精藥品長期使用麻精藥品 1、親自診查患者 2、建立門診病歷

24、 3、簽署知情同意書建門診病歷 病人須提供下列材料原件與復(fù)印件：1、具有相關(guān)診療科目的二級以上醫(yī)療機構(gòu)，擁有癌痛、慢性中、重度非癌痛患者的診斷權(quán)的醫(yī)院開具的診斷證明 2、患者戶籍簿、身份證 3、為患者代辦人員身份證明文件 醫(yī)療機構(gòu)要指定專門機構(gòu)建立保存門診病歷患者的有關(guān)資料，主要包括：患者有關(guān)的病歷資料、診斷證明、門診病歷冊以及患者戶籍簿、身份證、代辦人（1-2人）身份證復(fù)印件等 患者在續(xù)購藥品和復(fù)診時，須出示患者和代辦人身份證。接診醫(yī)師將有關(guān)證件與病歷冊核對無誤后開具麻、精藥品 長期使用麻、精藥品的患者每3個月復(fù)診或者隨診一次，并將詳細情況記錄在該患者的門診病歷中。長期使用麻、精藥品的患者因疾病治療需要轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院要出具診斷證明，并與轉(zhuǎn)入醫(yī)院做好轉(zhuǎn)院交接手續(xù)。轉(zhuǎn)入醫(yī)院要按照有關(guān)規(guī)定為患者新建門診病歷和相應(yīng)病歷冊 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。