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1、邵榮世教授治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的經(jīng)驗(yàn),季雁浩 指導(dǎo)：邵榮世南通市中醫(yī)院（226001）,邵榮世教授為全國(guó)名中醫(yī)，從醫(yī)四十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐。其對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療，方法獨(dú)特，療效卓著?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下：,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是以口腔粘膜為病變的疾病，其有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點(diǎn)，病人甚為其苦，常常影響正常的生活和工作，且目前對(duì)其特效療法不多。,本病中醫(yī)屬于“口瘡”范疇，常與感受外邪，情志不遂，飲食失調(diào)，煩勞過(guò)度，素體陽(yáng)盛陰衰等因素有關(guān)。邵榮世教授深諳中醫(yī)理論之真諦，集自己豐富之臨床經(jīng)驗(yàn)，在常法的基礎(chǔ)上，大膽變通，常常取得意想不到的效果。,心脾積熱 毋忘釜底抽薪,經(jīng)云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“舌為心之

2、苗，若素體陽(yáng)盛，煩勞過(guò)度，過(guò)食辛辣，心火熾盛循經(jīng)上攻，患者口腔潰瘍，其面凹陷色紅，周邊紅腫，舌活動(dòng)或進(jìn)食時(shí)疼痛加重，煩躁少寐，面赤口渴，意欲飲冷，火移小腸多見(jiàn)小便短赤不暢，火熱內(nèi)熾常見(jiàn)大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈實(shí)有力。,老師常以異赤散加大黃治之少寐加蓮芯、黃連清泄心火；熱邪傷陰加麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱；口渴加天花粉清熱生津；大便干結(jié)加生大黃泄熱通便、釜底抽薪；大便正常加制大黃泄熱解毒，冀火從下泄，折其上炎之勢(shì)。外用藥常用青黛散吹布患處。,病案1某男，42歲，干部，2003年7月10日初診?？诏彿磸?fù)發(fā)作六年，此次發(fā)作一周，每值氣候炎熱或煩勞而癥狀尤著，迭用維生素B2、維生素C及抗菌素?zé)o效。癥見(jiàn)舌邊尖疼痛

3、，有潰瘍?nèi)?，大如黃豆，小如綠豆，疼痛難忍，心中火燎，口中灼熱，夜不能寐，小溲短赤，大便四五日一行，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)，此心火上炎，胃熱內(nèi)熾，治擬清心導(dǎo)赤、清胃瀉火。,方用生地30g，通草3g，甘草梢5g，竹葉10g，雅連3g，升麻10g，丹皮10g，生石膏30g（先煎），炒枳殼10g，生軍12g（后下），蒲公英30g，蓮芯5g，囑忌煙酒。每日一劑，煎后分二次口服。五劑后大便通暢，小便漸爽，舌邊尖疼痛減輕，潰瘍凹陷變淺，原方生軍改制軍10g，去生石膏、枳殼，加麥冬10g、陳皮5g，再服五劑，舌面潰瘍已平。后囑其平時(shí)早晚服知柏地黃丸半年，夏月加服新清寧片，隨訪(fǎng)二年，口瘡未復(fù)。,按：刪補(bǔ)名醫(yī)方論云

4、：“赤者屬心，導(dǎo)赤者，導(dǎo)心經(jīng)之熱從小腸而出”?；颊呦敌奈笇?shí)火為患，方中生地涼血滋陰以清心火，通草引熱下降通利小便，竹葉清心除煩，生甘草梢清熱解毒，石膏清胃瀉火，除煩止渴，升麻清熱解毒，蒲公英清解消腫，蓮芯苦澀清心，枳殼理氣通降，丹皮清熱涼血，大黃導(dǎo)熱下行，如此釜底抽薪，火熱得泄，津液乃存，諸恙見(jiàn)平。,脾胃伏火 并施清降升散,圣濟(jì)總錄云：“口舌生瘡者，心脾經(jīng)郁熱所致也。蓋口屬脾，舌屬心，心者火，脾者生，心火積熱，傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得發(fā)越，沖攻上焦，故令口舌之間生瘡腫痛”。脾胃伏火內(nèi)熾多見(jiàn)口瘡口臭，除舌邊尖糜破外，多兼唇邊頰內(nèi)紅腫、破潰，上附黃色粘液，心煩口渴，多食易饑，舌紅苔黃。,老師多

5、用瀉黃散加減，瀉脾胃伏火，見(jiàn)苔黃膩，尿黃赤兼濕熱者佐甘露消毒丹利濕化濁、清熱解毒；局部紅腫明顯加蒲公英、紫地丁清解消腫；口苦、便秘加晚蠶砂、土茯苓清熱降濁。,病案2某女，46歲，工人，2002年8月6日初診。口瘡反復(fù)發(fā)作四年，此次發(fā)作五天，舌面及唇腫，唇內(nèi)唇邊多塊黃色糜點(diǎn)，頰內(nèi)紅腫，進(jìn)食尤著，煩躁口苦，口臭便結(jié)，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)，此脾胃伏火上熏，治擬清泄脾胃伏火。,藥用：防風(fēng)10g，生石膏45g（先煎），山梔10g，藿香10g，土茯苓15g，晚蠶砂15g（包煎），蒲公英30g，紫花地丁30g，陳皮5g，甘草3g。每日一劑，煎服，每日1次，七劑后唇舌疼痛明顯好轉(zhuǎn)，唇腫減退，唇內(nèi)仍有糜點(diǎn)，苔薄黃

6、膩，原方去生石膏，紫花地丁改15g，加甘露消毒丹12g包煎，再服七劑諸恙見(jiàn)平，囑其平時(shí)多食新鮮蔬菜、水果，隨訪(fǎng)年余未發(fā)作。,按：唇為脾所主，脾胃伏火上熏，口瘡以唇部為主，方以石膏平寒清熱，山梔苦寒瀉火，其成清上徹下之功，防風(fēng)升散脾中伏火，清降與升散并進(jìn)，冀清降不傷脾胃之陽(yáng)，升散能解伏積之火，藿香芳香醒脾，土茯苓解毒療瘡，蒲公英、紫花地丁清解熱毒，晚蠶砂和胃降濁，陳皮、甘草瀉火和中，王旭高云：“蓋脾胃伏火，宜徐而瀉卻，非比實(shí)火當(dāng)急瀉”，此之謂也。,陰虛火旺 壯水以制陽(yáng)光,壽世保元口舌云：“口瘡，連年不愈者，此虛火也。”或因素體陰虛，或因病后，或勞累過(guò)渡，真陰虧損?！瓣幪撋鷥?nèi)熱”，虛火上炎熏灼于口

7、則肌膜受傷而潰爛，多見(jiàn)口瘡反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，綿延不斷，呈淡紅色，紅腫不著，略凹陷，疼痛，兼頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，少寐多?mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,治宜滋養(yǎng)陰血，清降虛火，老師常以六味地黃丸或知柏地黃丸壯水之主以制陽(yáng)光。若口干欲飲加天花粉、蘆根；伴低熱加地骨皮、白薇；失眠加黃連阿膠湯或交泰丸。,病案3某女，42歲，2004年2月10日初診?？诏彿磸?fù)發(fā)作十三年，多于上夜班后發(fā)作，常能延綿半月，愈后不到一周又發(fā)，迭進(jìn)清心導(dǎo)赤，清胃泄熱，養(yǎng)陰清胃罔效，刻診口瘡發(fā)作壹周，舌下有兩處潰瘍大如綠豆，小如芝麻，顏色淡紅，自覺(jué)舌面烘熱，少寐多夢(mèng)，頭暈耳鳴，苔薄凈，脈細(xì)，癥屬陰虛火旺。,方用知母10g，川柏10g，生

8、熟地（各）12g，山萸肉10g，淮牛膝10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，麥冬10g，連芯5g，每日一劑，煎膏，分次口服，七劑后內(nèi)熱稍減，口瘡未愈，夜間只能睡一、二小時(shí)，煩躁不安，心腎不交，原意佐以交通心腎，原方加黃連4g，肉桂2g，再服七劑，諸癥見(jiàn)平，平時(shí)常服知柏地黃丸，隨訪(fǎng)二年未發(fā)。,按：腎陰虧耗，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，方以知柏地黃丸滋陰降火，交泰丸交通心腎，水以上承，火以下行，諸癥自愈，然陰虛之證非短期能復(fù)，故宜堅(jiān)持服藥，改善體質(zhì)，藥理研究證明知柏地黃丸中含鋅、鐵、銅等微量元素，既可調(diào)整陰陽(yáng)、又可調(diào)節(jié)免疫功能，有較好遠(yuǎn)期療效。,脾腎陽(yáng)虛 補(bǔ)托引火歸元,臨床可見(jiàn)口瘡多為實(shí)熱證、虛火證

9、，然有少數(shù)患者舌邊破潰，色淡灰白，反復(fù)不愈，疼痛不甚，進(jìn)食加重，面色白光 白，畏寒肢冷，大便稀溏，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。此多因稟賦不足或久病體虛，或過(guò)用寒涼耗傷陽(yáng)氣，氣化失調(diào)，津液停滯，寒濕因頓，虛陽(yáng)浮越，肌膜潰爛，而成口瘡。,老師常以補(bǔ)托斂瘡，引火歸元為法，扶助正氣，補(bǔ)托促進(jìn)口瘡收斂，引浮越之陽(yáng)氣歸于必所，方以右歸飲或金匱腎氣丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，若腰酸，小溲清長(zhǎng)加益智仁、菟絲子益腎固澀；五更瀉加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻澀腸健脾；面白光 形瘦，精血不足佐以鹿角片、紫河車(chē)補(bǔ)益精血；氣虛甚加紅參大補(bǔ)元?dú)狻?病案4某男，59歲，畫(huà)家，2001年4月初診?？诏彿磸?fù)發(fā)作九年，遷延難愈，甚至一次發(fā)作二十日不等，愈而復(fù)

10、發(fā)，無(wú)明顯誘發(fā)因素，迭經(jīng)中西藥治療未能根治，刻診舌下潰瘍二枚，已十余日未斂，如芝麻大小，色灰白，每于進(jìn)食即疼痛，有慢性結(jié)腸炎史十余年，常年大便日三、四行，質(zhì)溏軟，茹葷則便泄，面色不華，畏寒喜濕，舌淡紫邊有齒痕，苔水滑，脈象沉細(xì)無(wú)力。,證屬脾腎陽(yáng)虛，治擬溫補(bǔ)脾腎，藥用制附片10g，炒淮藥15g，山芋肉10g，淡干姜10g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，菟絲子10g，補(bǔ)骨脂10g，建曲10g。每日一劑，水煎各分二次口服，七劑后精神漸振，大便日二行，質(zhì)爛，舌邊口瘡好轉(zhuǎn)，但進(jìn)食仍有疼痛，原意佐以扶正托毒斂瘡之味，原方加生黃芪30g，肉桂2g，再?gòu)?fù)七劑后，潰瘍漸愈，原方加減繼續(xù)服用二月，再服金匱腎氣丸半年，后未再發(fā)。,按：口瘡多為熱證，然該患者一派虛寒之象，絕非清熱瀉火劑、養(yǎng)陰清熱劑所能勝任，乃真陽(yáng)不足，火不歸元所致，治擬溫補(bǔ)真陽(yáng)再仿瘡瘍之補(bǔ)托法治之，終使真陽(yáng)得復(fù)，火自歸元，九年痼疾得瘥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體治療之優(yōu)越可見(jiàn)一斑。,謝謝！,