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中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼(CCHI)

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編號:119994459    類型:共享資源    大?。?span id="24d9guoke414" class="font-tahoma">6.52MB    格式:PPT    上傳時間:2022-07-16
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中國 醫(yī)療 服務(wù) 操作 分類 編碼 CCHI
資源描述:
,中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼(CCHI),西安醫(yī)學(xué)部:蔡云飛,中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼(CCHI)介紹,背景: 中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼(CCHI)是將國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)行的(至2009 年底)全部醫(yī)療服務(wù)項目按照統(tǒng)一的規(guī)則進(jìn)行分類,并根據(jù)分類給每個醫(yī)療服務(wù)項目賦予一個獨立的8 位(字母數(shù)字)多軸的編碼。,CCHI的分類應(yīng)用范疇,涉及臨床診斷、實驗室診斷、基本操作(手術(shù)治療及非手術(shù)治療)、公共衛(wèi)生服務(wù)及康復(fù)醫(yī)療等幾個方面。,CCHI 的編碼規(guī)則與框架結(jié)構(gòu)解讀,CCHI 規(guī)則,CCHI體系共包含11392 項醫(yī)療服務(wù)操作項目,每一個醫(yī)療服務(wù)操作項目僅有唯一一個代碼。每一個項目賦予一組8 位代碼,其代碼采用數(shù)字字母混合式表示,其中數(shù)字為0-9,共10 個數(shù)字;英文字母為24 個:A-H,J-N,P-Z(不包含O 和I),每個數(shù)字和字母在每個“軸”上都有特定的含義,且是唯一性的。,CCHI 框架結(jié)構(gòu),CCHI 由8 位主碼組成,分7 個分類軸心,分別為類別、系統(tǒng)、操作部位、基本操作、入路、順序碼和修飾符。見表1,由于每個軸心是獨立的,因此編碼就需要分為7 步: (1)確定“類別編碼”:共有11 類,由一位字母碼組成。分別由11 個英文字母代表,見表2。,。(2)確定“系統(tǒng)編碼”:共18 大系統(tǒng),分別有18 個字母表示。除身體解剖部位的13 個系統(tǒng)外,另外專設(shè)5 大系統(tǒng),專設(shè)情況如下:針對跨系統(tǒng)、跨區(qū)域或者無法區(qū)分系統(tǒng)的操作部位設(shè)立局部系統(tǒng),分別有鼻咽喉、口腔頜面和局部大體部位三章,分別賦值“G”“H”“Z”;將孕產(chǎn)操作視為一個獨立的體系,根據(jù)臨床習(xí)慣排在女性生殖系統(tǒng)之后,賦值U;在不同章下,將精神心理和麻醉分別編碼為“A”。在診斷和非手術(shù)治療類中,“A”代表精神心理;在手術(shù)治療類操作中,“A”代表麻醉,精神心理麻醉類疾病中的表示,在手術(shù)治療類操作中表示,(3)確定“部位編碼”:由一位字母或數(shù)據(jù)組成,字母碼由A-H 、J-N、 P-Z 構(gòu)成,數(shù)字碼為0 - 9。最多有34 個部位分類。 (4)確定“基本操作編碼”:根據(jù)侵襲性的大小進(jìn)行排序和賦值,賦值范圍01-99。其編碼范圍僅限于第一大軸心的“F 臨床診斷”“H 臨床手術(shù)治療”“K臨床非手術(shù)治療”三個章。,(5)確定“入路編碼”:由1 位數(shù)字碼組成,賦值1- 9。見表3。,(6)第六、七大軸心根據(jù)具體情況賦予不同的數(shù)字。依據(jù)以上七大軸心規(guī),以“經(jīng)腹闌尾切除術(shù)”舉例,見表4。,手術(shù)和操作名稱體系的優(yōu)點,1、本套醫(yī)療服務(wù)價格項目分類與編碼中一個項目對應(yīng)一個編碼,分類與編碼以項目名稱為基礎(chǔ),使整個體系具有可拓展性、兼容性和綜合實用性。 手術(shù)治療類項目的3個軸:部位+術(shù)式+入路 反映出項目的關(guān)鍵信息,這些關(guān)鍵信息易于識別、提取和分析。 2、更接近臨床手術(shù)名稱,能夠反映手術(shù)難度和風(fēng)險度。,HIS 系統(tǒng)內(nèi)價表字典里的醫(yī)囑 項目分類: D 檢查,E 治療,F(xiàn) 手術(shù),H 護(hù)理。,CCHI 技術(shù)難度及風(fēng)險程度項目分類及編碼,CCHI 技術(shù)難度: 指項目的復(fù)雜程度、技術(shù)投入程度及操作者技術(shù)要求( 包括操作者技術(shù)職稱、技術(shù)投入程度、專業(yè)操作培訓(xùn)) 等因素確定的該醫(yī)療服務(wù)價格項目技術(shù)操作相對難易程度。 風(fēng)險程度: 指依據(jù)綜合評估操作中患者發(fā)生并發(fā)癥概率及產(chǎn)生不良后果嚴(yán)重程度確定的該醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)操作相對風(fēng)險程度。其分類編碼規(guī)則一致, 均為: 外科系統(tǒng)a; 內(nèi)科系統(tǒng)b; 醫(yī)技系統(tǒng)c; 綜合d; 放療e; 牙科f; 精神g; 理療h; 康復(fù)j; 麻醉k; 中醫(yī)m。 比如: HPH57501 項目,技術(shù)難度a54,風(fēng)險程度a60 代表外科手術(shù)類項目中的技術(shù)程度和風(fēng)險程度,醫(yī)囑項目換算CCHI 賦值,手術(shù)和操作名稱存在的問題,CCHI 在臨床應(yīng)用中可能出現(xiàn)的問題,1、造成編碼查找的困難 目前CCHI 體系共包含11392 項醫(yī)療服務(wù)操作項目,整個CCHI 體系無索引,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與管理的遷入,編碼項目數(shù)不斷增加,編碼查找難度日益增大。,2、定義內(nèi)涵不夠清晰 各級“軸”上名稱的內(nèi)涵沒有具體說明,附件中除“H”章外,其它章子類無列表,均無統(tǒng)一規(guī)則,個體理解的差異會導(dǎo)致編碼的混亂。例如:“胃腸減壓 ABGA0001”作者將其歸屬綜合醫(yī)療服務(wù)(A),用戶還更容易理解為無創(chuàng)的臨床非手術(shù)治療而編碼于(K)。將其分類于綜合醫(yī)療服務(wù)(A)無依據(jù)可查,且第二級軸心(B)第三級軸心(G)均無釋義。,3、規(guī)則不統(tǒng)一導(dǎo)致編碼賦值隨意性 例1:心肺復(fù)蘇HAR30901 根據(jù)“A 綜合醫(yī)療服務(wù)”章說明:本章“綜合醫(yī)療服務(wù)”項目指多科室共同使用的醫(yī)療服務(wù)操作項目,如護(hù)理、搶救、注射、換藥、清創(chuàng)縫合等。“心肺復(fù)蘇”作為“多科室共同使用的醫(yī)療服務(wù)操作項目”,但被分類到“H臨床手術(shù)治療”。,例2:清創(chuàng)縫合術(shù) ABEA0001(小) 分類于A 綜合醫(yī)療服務(wù)章,而頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)HYE73301 則被分類于H臨床手術(shù)治療章。同為“清創(chuàng)縫合”分類,規(guī)則不統(tǒng)一造成 第一軸心大類的不同;且“頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)”中解剖部位引用的體被系統(tǒng)(Y)的部位下“頭頸部皮膚及皮下-D”和“頭面部皮膚及皮下-E”無法區(qū)分。,4、手術(shù)術(shù)式與實際臨床手術(shù)不符 例如HPR73301 闌尾炎性包塊切除術(shù),實際臨床手術(shù)是將闌尾和病灶同時切除,不可能僅是包塊的切除。,5、部位編碼過粗 部位編碼最多能有34 位,顯得過粗。 例如:結(jié)腸,臨床分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸。在CCHI系統(tǒng)中,沒有這樣詳細(xì)的編碼,因此無法表達(dá)具體部位的手術(shù)。例如要表達(dá)左半結(jié)腸的切除術(shù),只能表達(dá)成結(jié)腸切除術(shù),與實際情況有較大的差異。,6、可能出現(xiàn)的其他問題 CCHI 系統(tǒng)用于臨床,尚存在諸多問題,如 (1)項目名稱受疾病性質(zhì)、年齡等因素的限定,如“姑息性殘胃癌切除術(shù)”、“小兒胃代食管術(shù)”、“食管癌切除胃代食管腸內(nèi)吻合術(shù)”。 (2)項目中對手術(shù)材料、裝置沒有分類(材料另收費),但對編碼是有意義的。 (3)分類不清晰導(dǎo)致所有本醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)無法檢索,賦值無統(tǒng)一規(guī)則,每一個字母與數(shù)字在每一組的意義均不相同,存在一定隨意性,檢索無規(guī)律可循,不能滿足行政部門、醫(yī)院管理的需求。,7、編碼時限上的錯差造成收費的混亂,病案來到病案室,費用已經(jīng)產(chǎn)生,編碼人員再進(jìn)行具體編碼無任何意義。但可能會因為項目名稱與手術(shù)實際的差別出現(xiàn)錯收費,病人無法 多退少補(bǔ)造成收費的混亂。,手術(shù)診療項目無標(biāo)準(zhǔn)的書寫規(guī)范,各科室繁簡程度不一致,同科室不同醫(yī)師間書寫不一致。并且部分手術(shù)診療項目未明確手術(shù)途徑、入路及手術(shù)范圍,無法對照正確的CCHI 項目。如,直腸腫物切除( 普通外科) ,該診療項目名稱過于簡單,未標(biāo)明手術(shù)入路途徑,無法對照比較。仰臥位導(dǎo)航下腦室內(nèi)占位病變切除術(shù)( 神經(jīng)外科) 未標(biāo)明手術(shù)部位。,進(jìn)行手術(shù)、治療操作,而沒有開具醫(yī)囑,無法進(jìn)行對照。該類主要為消化科內(nèi)窺鏡下無創(chuàng)操作項目,CCHI 各類項目間技術(shù)難度、風(fēng)險程度分值不平衡,綜合醫(yī)療服務(wù)項目分值偏高,手術(shù)及無創(chuàng)操作治療項目分值偏低。該類情況主要為不同治療項目的賦值差異,如,靜脈注射( 一般治療操作) 技術(shù)難度賦值d70、風(fēng)險程度賦值d60、甲狀旁腺瘤切除術(shù)( 手術(shù)項目) 技術(shù)難度賦值a45、風(fēng)險程度賦值a50。如果這樣直接取值的話就會造成差異,所以需要各類型治療項目間的橫向比較換算系數(shù),這樣取值將會更加準(zhǔn)確。,手術(shù)項目賦予的分值有導(dǎo)向性意義。,例如: HQS83301 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),技術(shù)難度a54,風(fēng)險程度a52; HQS83302 無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),技術(shù)難度a54,風(fēng)險程度a52。 如上所示,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在不同治療方法里賦予分值相同。第一個方法為傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)方法,適用于小孩或年輕人,第二個方法為現(xiàn)代補(bǔ)片修補(bǔ)技術(shù)方法,適用于老年人或經(jīng)常規(guī)疝修補(bǔ)后反復(fù)的患者因為在技術(shù)難度與風(fēng)險程度上的賦值一致,而且第二種方法較第一種方法在手術(shù)操作上相對簡單,另外使用補(bǔ)片會造成醫(yī)療費用增加??赡軙龑?dǎo)醫(yī)師采取技術(shù)簡單、收入較高的第二種治療方法。這將不利于疑難危重識別、考核及分析。,CCHI 的臨床應(yīng)用需要,1、建立索引以方便查找 無論是美國的操作分類系統(tǒng)PCS,或是世界衛(wèi)生組織的國際干預(yù)分類ICHI都有索引,沒有主題詞的索引,分類系統(tǒng)很難投入實際應(yīng)用。,2、明確內(nèi)涵以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 明確各級軸上內(nèi)容的定義與內(nèi)涵,對八大類的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一,減少隨意性編碼,以便檢索有據(jù)可循。,33、統(tǒng)一手術(shù)分類應(yīng)與實際手術(shù)一致性 臨床手術(shù)經(jīng)常會有擬定手術(shù)與實際手術(shù)不一致情況,CCHI 不能依據(jù)手術(shù)名稱進(jìn)行分類。如手術(shù)名稱“剖腹探查術(shù)”,而實際手術(shù)過程針對肝、脾破裂均進(jìn)行了修補(bǔ),分類就不應(yīng)再按“剖腹探查術(shù)”進(jìn)行編碼,而應(yīng)根據(jù)實際手術(shù)進(jìn)行,這樣才能確保收費的正確性。,結(jié)束語: 醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼是醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化的重要組成部分,是臨床數(shù)據(jù)提取、分析和應(yīng)用的基礎(chǔ),謝謝 觀看!,
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