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1、兒童肺功能檢查及其臨床意義,重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院呼吸中心 羅健,常規(guī)肺通氣功能,肺彌散 殘氣功能,運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試,肺功能分類(lèi),肺功能檢查原理,肺功能儀主要由肺量計(jì)，氣體分析儀及壓力計(jì)組成，可對(duì)肺功能的大多數(shù)指標(biāo)作出測(cè)定。其中肺量計(jì)檢測(cè)中最為常用。,肺量計(jì)分為容量型和流速型 容量型有水封式（濕筒式）和干式滾筒式肺量計(jì) 流速型有壓差式，熱敏式，葉輪和渦輪式,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺，氣道病變 鑒別呼吸困難的原因 評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度 評(píng)定藥物和其他治療方法的療效 評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力 勞動(dòng)強(qiáng)度，耐受力的評(píng)估 危重病人的監(jiān)護(hù),肺通氣功能,基本原理,肺功能障礙的分類(lèi),肺功能改變,通氣功能

2、 彌散功能 血流灌注 氣體分布,影響通氣功能的重要因素,阻塞型通氣功能障礙 氣管支氣管樹(shù)的寬度 (內(nèi)腔, 管壁的特性, 流速等). 限制型通氣功能障礙 肺和胸廓的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)特征. 神經(jīng)肌肉型通氣功能障礙 “呼吸泵”的效率, 橫隔膜或胸廓肌肉,肺通氣功能,肺活量測(cè)量,肺通氣功能,通氣曲線描記,靜態(tài)肺功能參數(shù),慢通氣測(cè)試曲線,靜態(tài)肺功能參數(shù)中文解釋,VT潮氣量 BF呼吸頻率 MV 靜息每分通氣量 VCmax肺活量 ERV補(bǔ)呼氣量 IC深吸氣量 IRV補(bǔ)吸氣量,時(shí)間容量曲線,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,時(shí)間（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,動(dòng)態(tài)

3、肺參數(shù)（1）,FVC用力肺活量 FEV1一秒量 FEV1/F一秒率 MTT平均轉(zhuǎn)移時(shí)間,流速容量環(huán)的潮式曲線轉(zhuǎn)換,Flow Volume - Spirometry,流速容量環(huán)參數(shù),動(dòng)態(tài)肺參數(shù)（2）,PEF峰流速 FEF2525%呼氣流速，MEF75 FEF5050%呼氣流速，MEF50 FEF7575%呼氣流速，MEF 25 MMEF中段呼氣流速 PIF吸氣峰流速 FIV1吸氣一秒量,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積 及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,吸氣,呼氣

4、,容量,流速,TLC,RV,用力程度對(duì)流速容量曲線的影響,MEFV檢測(cè)要求,充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異35”或平臺(tái) (0.025 lps 0.5 sec),外推容量,肺通氣功能,臨床應(yīng)用,肺功能常用指標(biāo) (1),FVC(用力肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1 /Vcmax, FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼氣中段流量)： 在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速,肺功能常用

5、指標(biāo) (2),FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速 FEF50%/FIF50%： 50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比 Vcmax (肺活量)：ERV+IC TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量 RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量 DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量 MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量,肺功能的相關(guān)因素,身高、體重、年齡、種族 生長(zhǎng)，老年改變 體位 晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：環(huán)境因素、吸煙,正常

6、范圍,預(yù)計(jì)值 2SD 或95%可信限范圍內(nèi) 預(yù)計(jì)值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1 預(yù)計(jì)值 25% ：PEF 預(yù)計(jì)值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：變異較大,肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： * 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎 * 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙,肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因： * 肺臟變

7、小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等 * 胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形 * 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌無(wú)力: 膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等 * 單側(cè)主支氣管完全性阻塞,肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無(wú)增高。 原因： * 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核 * 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張 * 矽肺、煤塵肺 * 充血性心力衰竭,肺通氣功能障礙分類(lèi),FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性

8、？ ？,通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn),阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值95%正常預(yù)計(jì)值可信限 限制性通氣功能障礙 FVC95%正常預(yù)計(jì)值可信限 小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于 95%正常預(yù)計(jì)值可信限,肺功能損害程度：(三級(jí)分法),輕 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 為異常,阻塞型通氣功能障礙,限制型通氣功能障礙,混合型通氣

9、功能障礙,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,內(nèi)科應(yīng)用,評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)： 診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變 判斷預(yù)后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外國(guó) ) ？ ( 中國(guó) ) 指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn) 治療前后肺功能比較 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 (激素治療),對(duì)氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變 上氣道阻塞 胸內(nèi)型UAO 胸外型UAO 單側(cè)主支氣管阻塞,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,單側(cè)主支氣管不完全性阻塞 典型雙蝶型改變,流

10、速,容量,兒童肺功能的特殊檢查,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),吸入型支氣管舒張劑 吸入劑型：定量氣霧劑（MDI），干粉劑或懸液霧化 藥物:短效2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇等) 非吸入型支氣管舒張劑,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),受試者準(zhǔn)備 試驗(yàn)前4-6小時(shí)停用短效2受體激動(dòng)劑吸入 口服制劑短效2受體激動(dòng)劑或茶堿停用12小時(shí) 長(zhǎng)效或緩釋型2受體激動(dòng)劑或茶堿停用24-48小時(shí),支氣管舒張?jiān)囼?yàn),評(píng)定指標(biāo) FEV1最為常用，結(jié)果可靠且重復(fù)性好 PEF檢查簡(jiǎn)便 其他指標(biāo)（FVC,FEF50%等）,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),結(jié)果判斷 陽(yáng)性：FEV1變化率增加15%或以上，且FEV1的絕對(duì)值增加0.2L 陰性：輕度氣道狹窄 狹窄氣道內(nèi)有較多的分泌物阻

11、塞管腔 藥物吸入方法不當(dāng) 使用藥物劑量不足 狹窄氣道對(duì)該種舒張劑不敏感 在做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前已使用舒張劑,適應(yīng)癥 有合并氣道痙攣的疾病 有氣道阻塞征象，需除外可逆性氣道阻塞的疾病 如：上呼吸道阻塞 禁忌癥 對(duì)舒張劑過(guò)敏者；氣胸；咯血,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),支氣管激發(fā)試驗(yàn),自然界存在著各種各樣的刺激物，如生物性刺激（塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空氣等）及化學(xué)性刺激（如甲苯、二氧化硫等），當(dāng)這些刺激物被吸入時(shí)，氣道可作出不同程度的收縮反應(yīng)，此現(xiàn)象稱(chēng)為氣道反應(yīng)性（airway reactivity）。反應(yīng)的強(qiáng)度可因刺激物的特性、刺激物的作用時(shí)間以及受刺激個(gè)體對(duì)刺激的敏感性而有所不同。正常人對(duì)這

12、種刺激反應(yīng)程度相對(duì)較輕或無(wú)反應(yīng)；而在某些人群（特別是哮喘），其氣管、支氣管敏感狀態(tài)異常增高，對(duì)這些刺激表現(xiàn)出過(guò)強(qiáng)或/和過(guò)早出現(xiàn)的反應(yīng)，則稱(chēng)為氣道高反應(yīng)性(airway hyperreactivity, 或airway hyperresponsiveness，AHR)，此時(shí)氣道敏感性和反應(yīng)性均增高,支氣管激發(fā)試驗(yàn),刺激來(lái)源：藥物、生物、物理等 刺激方法：吸入型、非吸入型 激發(fā)試驗(yàn)機(jī)制（是否直接引起氣道平滑肌收縮）：直接、間接 目前吸入型激發(fā)試驗(yàn)為最常用的激發(fā)試驗(yàn)，而直接激發(fā)藥物為最常用的刺激劑（組胺、乙酰甲膽堿）,支氣管激發(fā)試驗(yàn),刺激來(lái)源：藥物、生物、物理等 刺激方法：吸入型、非吸入型 激發(fā)試驗(yàn)

13、機(jī)制（是否直接引起氣道平滑肌收縮）：直接、間接 目前吸入型激發(fā)試驗(yàn)為最常用的激發(fā)試驗(yàn)，而直接激發(fā)藥物為最常用的刺激劑（組胺、乙酰甲膽堿）,支氣管激發(fā)試驗(yàn),受試者準(zhǔn)備 試驗(yàn)前4-6小時(shí)停用短效2受體激動(dòng)劑吸入 口服制劑短效2受體激動(dòng)劑或茶堿停用8小時(shí) 長(zhǎng)效或緩釋型2受體激動(dòng)劑或茶堿停用24小時(shí)以上 抗組胺藥停用24小時(shí)；糖皮質(zhì)激素口服停用24小時(shí)，吸入停用12小時(shí) 避免劇烈運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣2小時(shí) 避免吸煙、咖啡、可樂(lè)等6小時(shí),支氣管激發(fā)試驗(yàn),常用方法： 間斷吸入法（Chai氏測(cè)定法）:為較經(jīng)典的一種測(cè)定方法。通過(guò)定量霧化吸入器，從低濃度到高濃度逐次定量吸入霧化液，每次吸氣時(shí)間成人約為0.6秒鐘，

14、每一濃度吸入5次 ，吸入后30秒和90秒分別測(cè)定肺功能。 簡(jiǎn)易手捏式霧化吸入法（Yan氏測(cè)定法): 1983年Yan氏等建立了簡(jiǎn)易氣道反應(yīng)性測(cè)定方法。該法使用手捏式霧化器來(lái)輸送一定霧粒直徑和釋霧量的組胺或乙酰甲膽堿。藥物濃度為3.15、6.25、25、50g/L四個(gè)級(jí)別 。,支氣管激發(fā)試驗(yàn),潮氣吸入法(Cockcroft測(cè)定法) ： 每次潮氣呼吸吸入2分鐘，吸入后分別在30秒和90秒測(cè)定肺功能,間隔5分鐘后吸入下一濃度。 ATS 0.031mg/ml到16mg/ml的10個(gè)濃度梯度高頻霧化法 強(qiáng)迫振蕩連續(xù)描記呼吸阻力法:采用Chest公司生產(chǎn)的Astrograph氣道反應(yīng)測(cè)定儀連續(xù)潮氣吸入誘發(fā)劑，同時(shí)采用強(qiáng)迫振動(dòng)技術(shù)連續(xù)測(cè)定呼吸阻抗,支氣管激發(fā)試驗(yàn),檢查指標(biāo)： FEV1最為常用，PEF檢查簡(jiǎn)單方便，比氣道傳導(dǎo)率敏感性較高，但重復(fù)性稍差。 定性判斷： 陽(yáng)性:FEV1或PEF下降大于20%,支氣管激發(fā)試驗(yàn),定量判斷： PC（mg/ml） 氣道反應(yīng)性 16 正常 4.0-16 極輕度 1.0-4.0 輕度 1.0 中-重度,支氣管激發(fā)試驗(yàn),臨床應(yīng)用 協(xié)助哮喘診斷 作為哮喘嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)價(jià) 判斷治療效果的重要指標(biāo) 研究哮喘的發(fā)病機(jī)制,謝謝！,