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1、ICU護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)與心理健康維護(hù),概 述,重癥監(jiān)護(hù)病房( ICU) 是對(duì)急危重癥患者進(jìn)行集中治療和加強(qiáng)護(hù)理的場(chǎng)所 醫(yī)療儀器集中 護(hù)理任務(wù)重 病情危重多變 無(wú)陪護(hù)制度 與其他專(zhuān)業(yè)護(hù)士相比,ICU 護(hù)士往往承受著更大的壓力,壓力過(guò)大會(huì)降低工作效率,還可導(dǎo)致心身疾病,嚴(yán)重影響工作質(zhì)量 良好的應(yīng)對(duì)方式可以減緩工作壓力,增加適應(yīng)能力 若不注重調(diào)節(jié),將導(dǎo)致不同程度的心身疾病 應(yīng)對(duì)不當(dāng)或應(yīng)對(duì)過(guò)度則會(huì)加重壓力或增加新的壓力,概 念,壓力（stress） 又稱(chēng)緊張或應(yīng)激，是較復(fù)雜的概念，在不同學(xué)科中有不同的內(nèi)容。 1940年壓力之父加拿大的Hans Selye將壓力與疾病聯(lián)系起來(lái)，把壓力描述為某種事物對(duì)人的生理

2、或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài),這種緊張表現(xiàn)在人們身上是按一定順序和階段進(jìn)行的，Selye稱(chēng)這一過(guò)程為“全身適應(yīng)性綜合征” 這一過(guò)程分3個(gè)階段，即警戒反應(yīng)階段、抵抗階段或疲憊階段 由此壓力能導(dǎo)致身心疾病學(xué)說(shuō)得到證實(shí)，許多學(xué)者都開(kāi)始研究壓力的原因，反映有關(guān)壓力的學(xué)說(shuō)發(fā)展很快，并開(kāi)始應(yīng)用于實(shí)踐,分類(lèi)： 正向壓力：是指對(duì)健康有積極作用的體驗(yàn)， 正向壓力增加時(shí)，個(gè)體的健康狀況也增加 負(fù)向壓力：對(duì)個(gè)體的健康狀況有負(fù)面的影響，負(fù)向壓力包括急性壓力事件（如車(chē)禍）和慢性壓力事件（如慢性疾?。?Earthquake of Tangshan160,000 death 240,000 invalid,Airplan

3、e accident,SARS,概 念,壓力源 壓力源又稱(chēng)應(yīng)激源或緊張?jiān)矗谴偈箓€(gè)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的各種內(nèi)外環(huán)境的刺激。是“產(chǎn)生壓力的事物” 也有人認(rèn)為壓力源是生理、心理、社會(huì)、環(huán)境、生長(zhǎng)發(fā)育、精神、文化等方面表現(xiàn)出來(lái)的未被滿(mǎn)足的需要 護(hù)理工作中壓力源既可來(lái)自工作人員本身，也可來(lái)自工作環(huán)境,分類(lèi)（性質(zhì)） 物理性 化學(xué)性 生物性 生理病理性 心理性 挫折、心理沖突 社會(huì)性 結(jié)婚、失業(yè)、家庭成員患病、家庭沖突 文化性,社會(huì)性壓力源 是指各種社會(huì)和生活事件對(duì)人產(chǎn)生的壓力和刺激。結(jié)婚、失業(yè)、家庭成員患病、家庭沖突等,心理性壓力源 是指任何引起心理壓力的因素和刺激 （當(dāng)你必須做某件事情而又強(qiáng)烈感覺(jué)到自己能

4、力不足） 挫折和心理沖突是最重要的兩種,文化性的壓力源 是由于文化背景、信仰或信念、價(jià)值觀、語(yǔ)言等方面的變化帶來(lái)的壓力和刺激。,壓 力 反 應(yīng),生理反應(yīng)：表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃腸功能紊亂等。 心理反應(yīng)：表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、抑郁、否認(rèn)、懷疑、退縮以至軀體化。 壓力反應(yīng)不是穩(wěn)定的，也不是單獨(dú)存在的。生理反應(yīng)和心理反應(yīng)往往同時(shí)存在。,個(gè)體對(duì)壓力做出的反應(yīng)是不同的，其反應(yīng)形態(tài)決定于不同的個(gè)性、對(duì)應(yīng)激源不同的感知和每個(gè)人不同的應(yīng)對(duì)能力和條件。 塞里研究了機(jī)體對(duì)壓力源的生理反應(yīng)，提出機(jī)體對(duì)各種壓力源的刺激都會(huì)產(chǎn)生一系列的非特異性反應(yīng)，稱(chēng)之為“全身適應(yīng)綜合征”。,全身適應(yīng)綜

5、合征,分為三個(gè)階段 警覺(jué)期、抵抗期和衰竭期。,警覺(jué)期 在壓力源的刺激下身體出現(xiàn)變化，開(kāi)始抵抗力有些下降，但大部分身體開(kāi)始防御，激素分泌增加，心率加快、血壓升高、血糖升高、需氧量增加 目的是使身體有足夠的能量克服壓力,抵抗期 此期警覺(jué)反應(yīng)的特征已消失，激素濃度恢復(fù)正常。多數(shù)機(jī)體成功適應(yīng)壓力源，否則進(jìn)入衰竭期,衰竭期 壓力源強(qiáng)烈或持續(xù)長(zhǎng)期存在，體內(nèi)資源耗竭，抵抗力下降，最后導(dǎo)致衰竭,應(yīng)對(duì)與應(yīng)對(duì)方式,應(yīng)對(duì)是人們對(duì)壓力源的適應(yīng)性反應(yīng)，是對(duì)內(nèi)部或外部的挑戰(zhàn)進(jìn)行調(diào)整或解決 應(yīng)對(duì)方式 積極的應(yīng)對(duì)方式自我疏導(dǎo)，自我排解，寬容樂(lè)觀的心理保健方法。多與人接觸、溝通、交流，改善協(xié)調(diào)人際關(guān)系，得到朋友及同事的幫助、領(lǐng)

6、導(dǎo)的關(guān)心和家庭的支持。 消極的應(yīng)對(duì)方式,壓力的特殊行為反應(yīng),焦慮 抑郁 懷疑 易激惹 軀體行為,焦 慮,是一種對(duì)不明事物憂(yōu)慮或恐懼的感覺(jué), 當(dāng)人的身體 生理或自我的概念受到非特異性威脅時(shí),就會(huì)產(chǎn)生焦慮 是壓力心理反應(yīng)的表現(xiàn)之一,焦慮的表現(xiàn) 生理反應(yīng) 呼吸 心率加快,血壓升高,體溫升高,出汗過(guò)多,急性腹痛 腹瀉或便秘,肌肉關(guān)節(jié)疼痛等 行為反應(yīng) 注意力降低,軀體化主訴增加,煩躁不安,不斷地尋求安慰,回避情感等,抑 郁,是一種以感覺(jué)悲傷、內(nèi)疚、自尊低下為特征的情感狀態(tài) 反應(yīng)性抑郁是指?jìng)€(gè)體對(duì)情景性壓力源的一種反應(yīng) 內(nèi)源性抑郁是一種原因不明的適應(yīng)不良的反應(yīng),抑郁的表現(xiàn) 感覺(jué)悲哀、絕望、無(wú)助，社會(huì)活動(dòng)和交

7、往減少，對(duì)活動(dòng)和周?chē)磺惺ヅd趣，食欲減退，睡眠障礙，甚至有自殺的想法和行為。,懷 疑,常常是壓力反應(yīng)及焦慮的結(jié)果 表現(xiàn)為對(duì)周?chē)氖挛锾貏e敏感,易 激 惹,是處理焦慮的一種方式 個(gè)體以此證明自己有足夠的力量控制周?chē)氖挛?，從而緩解正在加重的焦慮 包括 憤怒：通常是短暫的 敵意：是想傷害和羞辱別人的對(duì)抗性情緒 挑釁：可以對(duì)自己發(fā)泄，也可以對(duì)別人或事物發(fā) 泄,軀 體 行 為,壓力過(guò)大，焦慮過(guò)于嚴(yán)重，個(gè)體可出現(xiàn)軀體癥狀 表現(xiàn)為不同程度的生理不適，如主訴模糊的背痛、頭痛或疲勞，以引起他人的注意,ICU護(hù)士的壓力源,護(hù)士的工作壓力源及壓力程度在西方國(guó)家已經(jīng)得到了深入的研究,并引起了廣泛的重視。 有研究認(rèn)

8、為,護(hù)士在工作環(huán)境、患者需求和面對(duì)沖突方面比其他醫(yī)務(wù)人員壓力要高。,護(hù)理專(zhuān)業(yè)的壓力源存在共性, ICU 護(hù)士的工作壓力是最高的科室之一。這可能與ICU 護(hù)士工作勞累、患者病情復(fù)雜多變、環(huán)境特殊、設(shè)備復(fù)雜、知識(shí)更新快有關(guān) 。 經(jīng)常倒班、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、患者要求太高或太過(guò)分、護(hù)理的患者病情重、護(hù)理工作未被患者及家屬承認(rèn)等壓力最大,這也與ICU 工作的特殊性相吻合。,ICU護(hù)士的壓力源,物理性壓力源噪聲機(jī)械性損傷（針刺傷） 化學(xué)性壓力源各種藥物 化學(xué)消毒劑 生物性壓力源血液 體液 分泌物,生理病理壓力源： 日常的治療護(hù)理工作 突發(fā)的搶救事件 長(zhǎng)期緊張繁重的工作造成身體的不適，如胃腸道疾病、腰

9、背痛、頭痛、疲乏感 輪班 生理節(jié)奏紊亂，睡眠障礙,心理性壓力源： 挫折 心理沖突 ICU 護(hù)士均是全院優(yōu)秀護(hù)士, 她們工作不怕苦, 不怕累, 工作之余還刻苦學(xué)習(xí), 更新知識(shí),期望自己成為人們心目中真正的白衣天使。然而社會(huì)人 群卻認(rèn)為她們是“高級(jí)保姆”, 在醫(yī)院地位低下, 得不到充分的肯定，自身發(fā)展的機(jī)會(huì)少,造成護(hù)士心理不平衡,產(chǎn)生自郫、失望、抑郁等,直接影響ICU 護(hù)士的心理健康。,社會(huì)性壓力源： 不能很好地處理家庭和工作之間的關(guān)系,引發(fā)家庭矛盾 . 護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系（態(tài)度、責(zé)任心） 患者的死亡：對(duì)護(hù)士產(chǎn)生的心理的影響比每天處理危重患者產(chǎn)生的影響要嚴(yán)重。除造成護(hù)士的直接的心理壓力外，可使護(hù)

10、士產(chǎn)生緊張感，在工作中容易出差錯(cuò)。,ICU護(hù)士心理健康的維護(hù),幫助護(hù)士減輕和消除壓力 應(yīng)該增加ICU 人員的編制 適當(dāng)?shù)墓ぷ髡{(diào)整,合理安排工作和休息時(shí)間 當(dāng)個(gè)體遭遇壓力時(shí)，休息是保存能量的重要方法 在解決人員編制基礎(chǔ)上試行彈性排班,可安排早晚輔助班,或排雙人班,日常生活護(hù)理可配備護(hù)理員 節(jié)假日, 病人較少時(shí)可安排輪休或組織人員集體參加豐富多彩的娛樂(lè)活動(dòng), 保證她們充足的休息和睡眠, 減輕她們的心理壓力,創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件: ICU 病房設(shè)施采用隔音材料, 各種儀器的報(bào)警聲設(shè)置盡量柔和。 對(duì)煩燥不合作的病人,病情許可時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,將噪音控制在最低點(diǎn), 購(gòu)置高質(zhì)量的空氣凈化設(shè)備或每日定時(shí)

11、通風(fēng)換氣。 搶救器材及藥品定點(diǎn)放置,以備急用,減輕護(hù)士的緊張和恐慌心理。,識(shí)別ICU中的壓力源 ICU護(hù)士應(yīng)了解壓力、壓力源 的概念及壓力產(chǎn)生的原因，注意識(shí)別ICU中常見(jiàn)的壓力源，工作中注意避免或減少可能的壓力源,加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，提高ICU 護(hù)士的適應(yīng)能力: 在調(diào)入ICU 之前, 可安排她們到心內(nèi)科、麻醉科、急診室學(xué)習(xí)23 個(gè)月 上級(jí)醫(yī)院ICU 進(jìn)修 有計(jì)劃地組織業(yè)務(wù)講座，使學(xué)習(xí)的內(nèi)容和臨床急需相結(jié)合 組織到大醫(yī)院ICU 參觀學(xué)習(xí),以不斷接受新知識(shí)、新技術(shù),促進(jìn)情感的溝通和交流 尋找適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，如向別人傾訴 同事間注意溝通交流，建立良好的人際關(guān)系,學(xué)習(xí)放松技術(shù) 放松術(shù)不能治療但可以減輕

12、壓力反應(yīng) 放松鍛煉可以減輕壓力引起的生理、心理反應(yīng) 放松術(shù)的四種基本要素：安靜的環(huán)境 舒適的體位 被動(dòng)的態(tài)度 心理的調(diào)節(jié),音樂(lè)療法 是一種幫助人放松，促進(jìn)應(yīng)對(duì)壓力源和壓力反應(yīng)的干預(yù)方法 在某些環(huán)境中應(yīng)用后可以降低患者的焦慮程度，同樣也可以減輕ICU護(hù)士的身心壓力和焦慮程度,管理層的關(guān)心及理解: 建立ICU 護(hù)士培訓(xùn)中心, 可隨時(shí)調(diào)配人員減輕她們的疲乏 增加晉升深造的機(jī)會(huì), 改善工資及福利待遇, 提高社會(huì)地位,充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制（管理者） 創(chuàng)造一種和諧文明、積極向上、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍 理解、尊重護(hù)士 物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)相結(jié)合 國(guó)外護(hù)理認(rèn)為 ,物質(zhì)及精神的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提高一個(gè)專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員的自尊心及專(zhuān)業(yè)自豪感具有非常重要的作用,護(hù)理工作是一項(xiàng)神圣不可缺少的職業(yè)。既然選擇了這一職業(yè)，就要熱愛(ài)自己的崗位，作好本職工作。以積極樂(lè)觀的態(tài)度，對(duì)待自己的各項(xiàng)工作，并由此得到心理上的愉快。,ICU 的工作性質(zhì)和特點(diǎn)決定了ICU 護(hù)士工作壓力較大 采取正確的應(yīng)對(duì)方式有助于減輕壓力,提高護(hù)理工作質(zhì)量 護(hù)理管理者應(yīng)充分利用激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性, 幫助護(hù)理人員善于運(yùn)用各種應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)緩解工作壓力,從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,提高護(hù)理質(zhì)量,更好地為患者服務(wù),祝愿護(hù)理姐妹們： 身心健康快樂(lè)!,謝謝！,復(fù)習(xí)思考題,1.簡(jiǎn)述常用的壓力應(yīng)對(duì)方式 2.何為全身反應(yīng)綜合征？分期？ 3.簡(jiǎn)述ICU護(hù)士常見(jiàn)壓力源,