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1、疤痕子宮陰道分娩個案 產房 肖麗萍 臨床資料 病情介紹 2017 2 104 30孕婦梁紅蓮 女 29歲 因 停經38 3周 下腹脹痛伴見紅2 小時 收入我院 現病史 基本信息 1 育齡婦女 停經38 3周 下腹脹痛伴見紅2 小時2 孕3產1 平素月經規(guī)律 LMP 2016 5 14 EDC 2017 2 3停經1 月有惡心嘔吐等早孕反應 持續(xù)一個月自然緩解 否認農藥 化學物品 放射線 毒物等接觸史 孕4 月自覺胎動至今無異常 孕中晚期無頭痛 胸悶 抽搐 心悸等不適 雙下肢無浮腫 孕期在我院建卡產檢數次 孕期行唐氏篩查 行OGTT 地貧 肝腎功能及梅毒艾滋篩查未見異常 孕期B超及孕期心電圖檢查

2、未見明顯異常 孕婦今凌晨2點出現不規(guī)則下腹脹痛 伴少許血性分泌物 無陰道流液 現來我院就診 門診擬 疤痕子宮足月待產 收入院 現孕婦睡眠 胃納可 大小便正常 2012年剖宮產一活男嬰 重3 0kg 臨床資料 病情介紹 生長于廣東省韶關市乳源縣乳城鎮(zhèn)鮮明村委 余無殊 平素月經規(guī)律 無痛經 量中 周期5 6 30 24歲結婚 配偶鄒鮮平 婚檢雙方正常2012年于我院擬邊緣性前置胎盤行剖宮產一男嬰 重3 0kg 體健 產檢 宮高32cm 腹圍92cm 頭先露 已入盆 胎方位LOA位 胎心音140次 分 規(guī)則 觸及不規(guī)律宮縮 骨盆外測量 24 26 19 9 坐骨結節(jié)間徑9cm 陰查 宮口未開 宮頸管

3、未消 先露 3 胎膜存 2月7日我院B超 宮內晚期妊娠 單活胎 頭位BPD 9 3cmFL71mm羊水暗區(qū)55mm 綜合指數100mm胎盤 成熟 臍血流檢查正常 心電圖 竇性心率 正常心電圖 月經史及婚育史 既往史 ?？魄闆r 個人史 輔助檢查 臨床資料 病情介紹 入院后情況 2 1123 00出現規(guī)律宮縮2 1206 30分入產房 宮口開大3cm07 20遵囑行無痛分娩術 持續(xù)監(jiān)測胎心及生命體征 十分鐘后孕婦自訴無腹痛感 囑其側臥位休息 宮縮35 3 4 胎心音130 150次 分 08 30發(fā)現膀胱稍充盈 囑孕婦自行小便 舒適體位休息 09 30孕婦自訴肛門墜脹 有便意感 陰查 宮口開全 先

4、露s 2胎膜存 孕婦自訴還未有想用力的感覺 囑其側臥位 腹痛感明顯 指導呼吸減痛法 09 40孕婦自訴陰道墜脹加重 遵囑予人工破膜術 羊水清 量50ml 膀胱充盈 予導尿術 囑其左側臥位 10 10孕婦自主用力10 25胎頭撥露10 46胎兒娩出 護理診斷 疼痛 與強烈宮縮及會陰被動伸展 擴張及裂傷有關焦慮 與擔心母嬰安全及住院費用有關 知識缺乏 與產婦文化程度低 缺乏相關知識 母嬰受傷的危險 與子宮破裂有關 有子宮破裂的危險 與疤痕子宮有關 有休克的危險 與可能發(fā)生子宮破裂導致的大出血有關 潛在并發(fā)癥 產后出血等可能發(fā)生 知識缺乏 疼痛 6 護理目標 護理目標 護理措施 1 關心體貼產婦 耐

5、心安慰解釋 指導產婦宮縮時如何呼吸 來減輕疼痛 保持情緒穩(wěn)定2 入院時應該備血 做好搶救準備及手術準備3 嚴密觀察產程觀察宮縮的強度 間歇時間和持續(xù)時間 陰道出血及腹型變化 病人出現煩躁不安 下腹明顯壓痛 應高度重視 就要觀察是否有病理性縮復環(huán) 是否有血尿 如果有病理性縮復環(huán) 可在腹部凹陷處作一標記 如發(fā)現縮復環(huán)持續(xù)上升 子宮下段壓痛 圓韌帶緊張等現象 通知醫(yī)生同時采取搶救措施 4 進入第二產程 縮短第二產程 胎兒娩出后耐心等待胎盤娩出 不能過早干預 對于需要手剝胎盤的 要動作輕柔 仔細檢查子宮下段有無裂傷 5 分娩后常規(guī)使用縮宮素 產后1小時內每15分鐘觀察一次子宮收縮 子宮有無壓痛 陰道出

6、血等情況 以后每30分鐘觀察一次觀察惡露及切口情況 護理措施 6 會陰護理 每天2次擦洗會陰 避免引起陰道或泌尿道的上行感染 7 乳房護理 保持乳頭周圍清潔 按時哺乳 教會產婦擠奶 健康教育 1 指導母乳喂養(yǎng)方法和技巧 2 注意外陰衛(wèi)生 每天清洗外陰 保持清潔 3 產后復查 產后6周禁止性生活 壹周后復查婦科B超了解宮腔情況4 產后避孕 避孕半年 5 營養(yǎng)及飲食 飲食應以營養(yǎng)豐富 易消化 高熱量及富含維生素為原則 6 觀察產后陰道流血情況及宮縮情況 瘢痕子宮妊娠的剖宮產指征 剖宮產術后再次妊娠的剖宮產指征 前有兩次及以上剖宮產史本次妊娠存在產科指征前次剖宮產為古典式或倒 T 字形切口 子宮下段

7、愈合不良或感染 B超測量子宮下段厚度 3mm 或見局部羊膜囊向外膨出 剖宮產時間距本次妊娠分娩不足兩年有明顯的內科 外科合并癥試產失敗或出現先兆子宮破裂不具備急癥搶救的條件 VABC的產程觀察和處理 第一產程 觀察內容VBAC屬于陰道分娩的高危人群 產程觀察應格外仔細 認真宮縮的觀察 掌握臨產開始的時間 宮縮強弱 間隔 持續(xù)時間 胎心音觀察 最好胎兒監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測胎心率 母體生命體征的觀察產程進展情況 宮口開大 先露高低 胎方位 羊水性狀 尿色的觀察 VABC的產程觀察和處理 發(fā)現目標產程進展異常及可能原因胎兒窘迫子宮破裂的先兆癥狀和體征處理措施一旦進入產程 應建立有效靜脈通道 必要時留置導尿

8、宮口擴張后盡早行人工破膜如產婦有需要 分娩鎮(zhèn)痛不是禁忌癥產程進展異常時應認真分析原因 確因宮縮乏力時可使用縮宮素 必須謹慎 權衡利弊 充分醫(yī)患溝通的前提下 如果宮縮改善但產程進展仍不順利 應果斷行剖宮產產程中若出現宮縮過強 伴子宮下段持續(xù)性撕裂樣疼痛及血尿癥狀 應立即使用宮縮抑制劑并緊急剖宮產 VABC的產程觀察和處理 第二產程 母體生命體征的觀察胎兒宮內安全的監(jiān)護第二產程是子宮下段承受壓力最大時期 應盡量縮短如果出現第二產程延長 且先露位置較高 陰道助產困難 應果斷決定剖宮產如果胎頭位于盆底 可在會陰側切下行胎吸或出口產鉗助產第三產程 第三產程的處理沒有特殊區(qū)別 胎盤娩出后常規(guī)探查子宮下段的完整性及連續(xù)性 及時發(fā)現可能存在的子宮破裂或不全子宮破裂 此課件下載可自行編輯修改 供參考 感謝您的支持 我們努力做得更好