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1、敘事療法在護(hù)理中的應(yīng)用,壽光市婦幼保健院 護(hù)理部 張?jiān)萍t 2018年1月15日,目 錄,敘事療法基本理論敘事療法的核心技術(shù)敘事療法應(yīng)用于護(hù)理案例分享敘事護(hù)理,一、敘事心理治療的創(chuàng)始人和代表人物 麥克.懷特 澳大利亞臨床心理學(xué)家 大衛(wèi).愛普斯頓 新西蘭,1980年代 提出此理論1990年代 故事、知識、權(quán)力敘事治療的力量一書發(fā)行，敘事心理治療開始大為流行。,二、敘事心理治療的內(nèi)涵,敘事心理治療指咨詢師通過傾聽他人的故事，運(yùn)用適當(dāng)?shù)膯栐?，幫助?dāng)事人找出遺漏片段，使問題外化，從而引導(dǎo)來訪者重構(gòu)積極故事，以喚起當(dāng)事人發(fā)生改變的內(nèi)在力量的過程。,三、敘事療法核心理念,人不等于問題，是問題影響了人，問題才

2、是問題。 經(jīng)常會有來訪者問：“我有什么問題？”“這么多問題的我該怎么辦呀？”“我是一個有問題的人”“我一直被問題困擾”“這個問題影響了我很久了，我一直很想解決這個問題?！?三、敘事療法核心理念,如果人等于問題，那么解決問題的方法是什么？ 自殺或者死亡？人不等于問題。把人和問題分開來看。,敘事的隱喻,敘說是人類的天性。人都活在生活中，每個人都有自己的故事。故事是有生命的東西，每個人用故事來展現(xiàn)其人生。自己是故事的作者。生命中發(fā)生的事很多，但我選取其中的情節(jié)來成為我的故事，人會過濾生活事件中，何者進(jìn)入我的主要故事。人經(jīng)歷事件，也不斷詮釋其意義?？傆刑囟ǖ氖绿貏e突顯，不斷地儲存記憶。成為圍繞某個主軸

3、、曲調(diào)的我的主要故事。不符合這個主軸、曲調(diào)的、不被注意的事件，稱為替代故事。,敘事的隱喻,治療師應(yīng)相信生命中有其它部分，雖未被描述，但仍存在許多可能性。治療師的職責(zé)即在與當(dāng)事人共同求新的事件，創(chuàng)造新的故事敘說，并賦予新的生命意義。一個替代故事納入當(dāng)事人的生命故事曲調(diào)之一時，即使有問題的故事（主要故事）依然存在，但當(dāng)事人可以有更新的不同可能。,案例一個小孩上學(xué)遲到,A遲到了，到后面站著。小孩：.B你怎么遲到了？小孩：打游戲打得很晚。C不知道今天上課嗎，還打這么晚的游戲？！小孩：.D什么事情讓你遲到了呀？（外化技術(shù)）小孩：昨天晚上到游戲打到兩點(diǎn)。早上鬧鐘響了，我睡過了。D哦哦，后來怎么醒的呀？小孩

4、：突然醒了，睜開眼睛，一看天亮了。我一看時間就發(fā)現(xiàn)自己睡過了 ，就馬上起來。 敘事主張汲取經(jīng)驗(yàn)不同的敘說方式，豐厚生命故事,外化技術(shù),跳出來看問題，自己不在問題會是怎樣的呢？敘事心理治療的策略，像中國的太極圖，黑色區(qū)域里面隱藏著一個白點(diǎn)，這個白點(diǎn)不仔細(xì)看還看不到。其實(shí)黑面和白點(diǎn)是共生的。如果在人的內(nèi)心，當(dāng)白點(diǎn)被擴(kuò)大到一個面的程度，整個情形就會由量變到質(zhì)變。如何找到并擴(kuò)大白點(diǎn)呢？敘事心理采用由薄到厚的策略。敘事療法認(rèn)為，當(dāng)事人積極的資產(chǎn)有時會被自己壓縮成薄片，甚至視而不見。如果將薄片還原，在意識層面加深自己的覺察，這樣由薄而厚，就能形成積極有力的自我觀念。,案例,學(xué)生：老師，我不知道我真正喜歡什

5、么？輔導(dǎo)老師：你自己覺得你是個怎樣的人？學(xué)生：我不知道輔導(dǎo)老師：同學(xué)怎么稱贊你？學(xué)生：他們說我很認(rèn)真。輔導(dǎo)老師：怎么說？學(xué)生：就是上次的義賣會啦。輔導(dǎo)老師 ：可不可以談一下那一次的經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生：上次學(xué)校舉辦的義賣會，只要我在場，就會硬拉很多人來，我們班級的攤子面前可真是人山人海。同學(xué)們都不知道我怎么把他們找來的。我有辦法讓他們掏出錢來，大家都說我們班的攤位沒有我是不行的。,輔導(dǎo)老師：在這件事里，你覺得你有哪些天分？學(xué)生：我.好像.有推銷的天分。輔導(dǎo)老師：過去是不是還有類似的經(jīng)驗(yàn)，說來聽聽。學(xué)生：我好像的確有推銷的天分。我媽媽也這樣說過。學(xué)生：初一的時候，媽媽在擺地?cái)?，有一次她生病，身體不舒服，我

6、剛好考完試，去替她出攤。那一天我賣的比媽媽還多。好多逛街的人只是看看，并不想買，我好像有辦法讓他們買。學(xué)生：老師，大學(xué)的哪些系可以讓我將來在這方面發(fā)展？,上述對話中，學(xué)生的第一個“不知道”并不是真正的不知道，而是內(nèi)在的經(jīng)驗(yàn)沒有被自己覺察到。當(dāng)與推銷的天分有關(guān)的事件敘述出來的時候，隨著故事的敘說，會帶出厚厚一疊有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。麥克.懷特還形容這種策略為“打開行李箱”，即將行李箱里面多姿多彩的內(nèi)容展現(xiàn)出來。（由薄到厚）,四、敘事療法核心技術(shù),外化解構(gòu)改寫外部見證人治療文件,外化技術(shù),是指鼓勵當(dāng)事人客體化或擬人化他們深受其苦的問題，從而使問題成為一個與當(dāng)事人分開的客體。,（一）外化技術(shù),1.問題外化將問

7、題與人分開 敘事治療的一個特點(diǎn)是“外化”，也就是將問題與人分開， 把貼上標(biāo)簽的人還原，讓問題是問題，人是人。問題是問題，人 不是問題(Problem is the problem, person is not the problem)是敘事 治療經(jīng)常引用的格言。如果問題被看成是和人一體的，要想改變相當(dāng)困難，改變者與被改變者都會感到相當(dāng)棘手。問題外化之后， 問題和人分家，人的內(nèi)在的本質(zhì)會被重新看見與認(rèn)可，轉(zhuǎn)而有能力去解決自己的問題。 例如：對于一個抑郁的來訪者，敘事的治療師會問：這個“抑郁”是什么時候來到你身邊的？，這個“抑郁”對你的影響是什么？，而不是問“你從什么時候開始抑郁的？”。把“抑郁”

8、擬人化后，讓來訪者覺得他本身不是問題，他在面對問題，問題是可以來，也可以走的。 讓來訪者覺得自己是有主動權(quán)和力量可以去和問題抗?fàn)幍摹?2.故事敘說重新編排和詮釋故事 敘事心理治療主要是讓當(dāng)事人先講出自己的生命故事，以此作為主軸，再通過治療者的重寫，豐富故事內(nèi)容。對一般人來說，說故事是為了傳達(dá)一件自身經(jīng)歷或聽來的、閱讀來的事情給別人了解。而心理學(xué)家認(rèn)為，說故事可以改變自己。因?yàn)?，人們可以在重新敘述自己的故事，甚至只是重新敘述一個不是自己的故事中，發(fā)現(xiàn)新的角度，產(chǎn)生新的態(tài)度，從而產(chǎn)生新的重建力量。簡單地說，好的故事可以產(chǎn)生洞察力，,（二）發(fā)掘獨(dú)特結(jié)果和編寫新故事,通過外化提問，幫助當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)與問題

9、故事互相矛盾的經(jīng)驗(yàn)片段（獨(dú)特結(jié)果），從而利用這些獨(dú)特結(jié)果來重寫故事。這些經(jīng)驗(yàn)片段包括事件、感覺、意圖、思想和行動等。當(dāng)事人認(rèn)定這事件在對抗問題上有正面意義、且意義重大的話，才可視其為獨(dú)特結(jié)果。,（三）鞏固新故事,為了支持當(dāng)事人新發(fā)展的關(guān)于個人、關(guān)于關(guān)系、關(guān)于生活的故事，敘事治療法會采取一些技巧。書信材料引入當(dāng)事人很重要的人物去見證和參與新故事的誕生和延續(xù)。成立互助團(tuán)隊(duì)或行動團(tuán)隊(duì)，通過大眾傳媒表達(dá)心聲，策劃社會行動。,五、敘事療法在護(hù)理工作中的應(yīng)用,外化解構(gòu)改寫外部見證人治療文件,1.外化,把人和疾病分開如 糖尿病人 體內(nèi)有個不聽話的血糖,外化的方法和作用,外化的方法：命名（診斷） 不聽話的血糖外化的作用對患者的作用聚焦問題明確狀態(tài)增加掌控感對護(hù)士的作用（治療和護(hù)理） 病病人人,2.解構(gòu),主流文化的影響系統(tǒng)文化的影響問題對人的影響人對問題的影響媽媽說：糖尿病一輩子治不好。村子里的人說：丁丁得了糖尿病，治不好，太可憐了，要早死,3.改寫,主線故事支線故事例外事件行為藍(lán)圖認(rèn)同藍(lán)圖,4.外部見證人,儀式感婚禮護(hù)士節(jié)表彰大會使改變真實(shí)化,5.治療文件,證書獎狀信件影音資料創(chuàng)意作品.,敘事護(hù)理的作用,療愈患者關(guān)愛朋友和家人親密家人遇見自己,感謝聆聽,