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1、敘事療法在護理中的應用,壽光市婦幼保健院 護理部 張云紅 2018年1月15日,目 錄,敘事療法基本理論敘事療法的核心技術敘事療法應用于護理案例分享敘事護理,一、敘事心理治療的創(chuàng)始人和代表人物 麥克.懷特 澳大利亞臨床心理學家 大衛(wèi).愛普斯頓 新西蘭,1980年代 提出此理論1990年代 故事、知識、權力敘事治療的力量一書發(fā)行，敘事心理治療開始大為流行。,二、敘事心理治療的內涵,敘事心理治療指咨詢師通過傾聽他人的故事，運用適當?shù)膯栐?，幫助當事人找出遺漏片段，使問題外化，從而引導來訪者重構積極故事，以喚起當事人發(fā)生改變的內在力量的過程。,三、敘事療法核心理念,人不等于問題，是問題影響了人，問題才

2、是問題。 經常會有來訪者問：“我有什么問題？”“這么多問題的我該怎么辦呀？”“我是一個有問題的人”“我一直被問題困擾”“這個問題影響了我很久了，我一直很想解決這個問題?！?三、敘事療法核心理念,如果人等于問題，那么解決問題的方法是什么？ 自殺或者死亡？人不等于問題。把人和問題分開來看。,敘事的隱喻,敘說是人類的天性。人都活在生活中，每個人都有自己的故事。故事是有生命的東西，每個人用故事來展現(xiàn)其人生。自己是故事的作者。生命中發(fā)生的事很多，但我選取其中的情節(jié)來成為我的故事，人會過濾生活事件中，何者進入我的主要故事。人經歷事件，也不斷詮釋其意義?？傆刑囟ǖ氖绿貏e突顯，不斷地儲存記憶。成為圍繞某個主軸

3、、曲調的我的主要故事。不符合這個主軸、曲調的、不被注意的事件，稱為替代故事。,敘事的隱喻,治療師應相信生命中有其它部分，雖未被描述，但仍存在許多可能性。治療師的職責即在與當事人共同求新的事件，創(chuàng)造新的故事敘說，并賦予新的生命意義。一個替代故事納入當事人的生命故事曲調之一時，即使有問題的故事（主要故事）依然存在，但當事人可以有更新的不同可能。,案例一個小孩上學遲到,A遲到了，到后面站著。小孩：.B你怎么遲到了？小孩：打游戲打得很晚。C不知道今天上課嗎，還打這么晚的游戲？！小孩：.D什么事情讓你遲到了呀？（外化技術）小孩：昨天晚上到游戲打到兩點。早上鬧鐘響了，我睡過了。D哦哦，后來怎么醒的呀？小孩

4、：突然醒了，睜開眼睛，一看天亮了。我一看時間就發(fā)現(xiàn)自己睡過了 ，就馬上起來。 敘事主張汲取經驗不同的敘說方式，豐厚生命故事,外化技術,跳出來看問題，自己不在問題會是怎樣的呢？敘事心理治療的策略，像中國的太極圖，黑色區(qū)域里面隱藏著一個白點，這個白點不仔細看還看不到。其實黑面和白點是共生的。如果在人的內心，當白點被擴大到一個面的程度，整個情形就會由量變到質變。如何找到并擴大白點呢？敘事心理采用由薄到厚的策略。敘事療法認為，當事人積極的資產有時會被自己壓縮成薄片，甚至視而不見。如果將薄片還原，在意識層面加深自己的覺察，這樣由薄而厚，就能形成積極有力的自我觀念。,案例,學生：老師，我不知道我真正喜歡什

5、么？輔導老師：你自己覺得你是個怎樣的人？學生：我不知道輔導老師：同學怎么稱贊你？學生：他們說我很認真。輔導老師：怎么說？學生：就是上次的義賣會啦。輔導老師 ：可不可以談一下那一次的經驗。學生：上次學校舉辦的義賣會，只要我在場，就會硬拉很多人來，我們班級的攤子面前可真是人山人海。同學們都不知道我怎么把他們找來的。我有辦法讓他們掏出錢來，大家都說我們班的攤位沒有我是不行的。,輔導老師：在這件事里，你覺得你有哪些天分？學生：我.好像.有推銷的天分。輔導老師：過去是不是還有類似的經驗，說來聽聽。學生：我好像的確有推銷的天分。我媽媽也這樣說過。學生：初一的時候，媽媽在擺地攤，有一次她生病，身體不舒服，我

6、剛好考完試，去替她出攤。那一天我賣的比媽媽還多。好多逛街的人只是看看，并不想買，我好像有辦法讓他們買。學生：老師，大學的哪些系可以讓我將來在這方面發(fā)展？,上述對話中，學生的第一個“不知道”并不是真正的不知道，而是內在的經驗沒有被自己覺察到。當與推銷的天分有關的事件敘述出來的時候，隨著故事的敘說，會帶出厚厚一疊有關的經驗。麥克.懷特還形容這種策略為“打開行李箱”，即將行李箱里面多姿多彩的內容展現(xiàn)出來。（由薄到厚）,四、敘事療法核心技術,外化解構改寫外部見證人治療文件,外化技術,是指鼓勵當事人客體化或擬人化他們深受其苦的問題，從而使問題成為一個與當事人分開的客體。,（一）外化技術,1.問題外化將問

7、題與人分開 敘事治療的一個特點是“外化”，也就是將問題與人分開， 把貼上標簽的人還原，讓問題是問題，人是人。問題是問題，人 不是問題(Problem is the problem, person is not the problem)是敘事 治療經常引用的格言。如果問題被看成是和人一體的，要想改變相當困難，改變者與被改變者都會感到相當棘手。問題外化之后， 問題和人分家，人的內在的本質會被重新看見與認可，轉而有能力去解決自己的問題。 例如：對于一個抑郁的來訪者，敘事的治療師會問：這個“抑郁”是什么時候來到你身邊的？，這個“抑郁”對你的影響是什么？，而不是問“你從什么時候開始抑郁的？”。把“抑郁”

8、擬人化后，讓來訪者覺得他本身不是問題，他在面對問題，問題是可以來，也可以走的。 讓來訪者覺得自己是有主動權和力量可以去和問題抗爭的。,2.故事敘說重新編排和詮釋故事 敘事心理治療主要是讓當事人先講出自己的生命故事，以此作為主軸，再通過治療者的重寫，豐富故事內容。對一般人來說，說故事是為了傳達一件自身經歷或聽來的、閱讀來的事情給別人了解。而心理學家認為，說故事可以改變自己。因為，人們可以在重新敘述自己的故事，甚至只是重新敘述一個不是自己的故事中，發(fā)現(xiàn)新的角度，產生新的態(tài)度，從而產生新的重建力量。簡單地說，好的故事可以產生洞察力，,（二）發(fā)掘獨特結果和編寫新故事,通過外化提問，幫助當事人發(fā)現(xiàn)與問題

9、故事互相矛盾的經驗片段（獨特結果），從而利用這些獨特結果來重寫故事。這些經驗片段包括事件、感覺、意圖、思想和行動等。當事人認定這事件在對抗問題上有正面意義、且意義重大的話，才可視其為獨特結果。,（三）鞏固新故事,為了支持當事人新發(fā)展的關于個人、關于關系、關于生活的故事，敘事治療法會采取一些技巧。書信材料引入當事人很重要的人物去見證和參與新故事的誕生和延續(xù)。成立互助團隊或行動團隊，通過大眾傳媒表達心聲，策劃社會行動。,五、敘事療法在護理工作中的應用,外化解構改寫外部見證人治療文件,1.外化,把人和疾病分開如 糖尿病人 體內有個不聽話的血糖,外化的方法和作用,外化的方法：命名（診斷） 不聽話的血糖外化的作用對患者的作用聚焦問題明確狀態(tài)增加掌控感對護士的作用（治療和護理） 病病人人,2.解構,主流文化的影響系統(tǒng)文化的影響問題對人的影響人對問題的影響媽媽說：糖尿病一輩子治不好。村子里的人說：丁丁得了糖尿病，治不好，太可憐了，要早死,3.改寫,主線故事支線故事例外事件行為藍圖認同藍圖,4.外部見證人,儀式感婚禮護士節(jié)表彰大會使改變真實化,5.治療文件,證書獎狀信件影音資料創(chuàng)意作品.,敘事護理的作用,療愈患者關愛朋友和家人親密家人遇見自己,感謝聆聽,