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1、.,1,急性上呼吸道感染,呼吸內(nèi)科蔡宇星,.,2,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道：氣管、支氣管、小支氣管、雙肺,.,3,喉,.,4,概念,急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。,.,5,上感的發(fā)病特點,春秋及冬季為高發(fā)病季節(jié)主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。通常病情輕、病程短、可自愈、預(yù)后好。發(fā)病率高，成人平均每年2-4次兒童平均每年4-8次具有一定的傳染性，有時可伴嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)積極預(yù)防。,.,6,病因和發(fā)病機(jī)制,病因：病毒（7080%）：流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒

2、和風(fēng)疹病毒等。,.,7,病因,細(xì)菌（2030%）：細(xì)菌感染較少，可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等，G-菌偶見。,.,8,誘因：受涼、淋雨、過度緊張或疲勞。全身或局部防御功能降低，原存在于上呼吸道或外界侵入的病毒、細(xì)菌迅速繁殖引發(fā)感染。,.,9,流行病學(xué),病原體：是廣泛存在于自然界的多種類型的病毒，人感染后產(chǎn)生的免疫力弱、短暫，病毒間無交叉免疫，故反復(fù)發(fā)病。,.,10,流行病學(xué),傳播：患者噴嚏和含病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)手和用具接觸傳播。易感人群:老幼體弱、免疫力低下者、有慢性呼吸道疾病的患者易感。,.,11,病理,鼻腔、咽部、喉部粘膜充血、

3、水腫、可有上皮細(xì)胞破壞，有漿液性及粘液性炎性滲出物伴單核細(xì)胞浸潤。細(xì)菌感染可有中性粒細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)膿性分泌物。,.,12,分類,普通感冒以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染1、急性病毒性咽炎/喉炎：2、急性皰疹性咽峽炎3、急性咽結(jié)膜炎4、急性咽扁桃體炎,.,13,普通感冒：又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,病原體：鼻病毒，副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。癥狀：咽、鼻、涕、淚、聽、味、咳、聲、全身癥狀（咽干、咳嗽、鼻后滴漏：炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的上呼吸道傳入神經(jīng)高敏狀態(tài)有關(guān)；聽力減退：咽鼓管炎）。體征：鼻粘膜充血、水腫，分泌物，咽部充血。57天痊愈。,.,14,以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染：,

4、1、急性病毒性咽炎：病原體：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、腸病毒、呼吸道合胞病毒。咽癢、灼熱感。咽部體征：咽喉部充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大。,.,15,2、急性病毒性喉炎：,鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。臨床特征為聲音嘶啞，說話困難、咳嗽伴有咽喉疼痛及發(fā)熱等。體征：喉部充血、水腫、局部淋巴結(jié)輕度腫大伴有觸痛，有時可聞及喘鳴音。,.,16,.,17,3、皰疹性咽峽炎：,科薩奇A病毒引起癥狀：咽痛、發(fā)熱，多發(fā)于夏季，兒童多見。偶見于成人。體征：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。,.,18,4、咽結(jié)膜熱：,由腺病毒3型、4型、7型病毒感染

5、引起。常于夏季在幼兒園、學(xué)校中流行。前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為全身乏力，發(fā)熱；眼睛發(fā)紅發(fā)熱，不自覺的流淚；咽痛。體征:眼部濾泡性結(jié)膜炎、一過性淺層點狀角膜炎及角膜上皮下渾濁，耳前淋巴結(jié)腫大。病程46天，有自限性。若結(jié)膜刮片大量單核細(xì)胞，培養(yǎng)無細(xì)菌生長，可診斷為咽結(jié)膜熱。,.,19,5、細(xì)菌性咽-扁桃體炎,溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起臨床表現(xiàn)：起病急；咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39以上；查體：咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，有時伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。,.,20,.,21,扁桃體炎的并發(fā)癥：1、局部并發(fā)癥：炎癥可向周圍擴(kuò)散，引起扁桃體周圍蜂窩織炎、扁桃

6、體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎、急性頸淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫等。2、全身并發(fā)癥：多認(rèn)為系變態(tài)反應(yīng)所引起，可并發(fā)與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的風(fēng)濕熱，急性腎小球性腎炎等。,.,22,實驗室和輔助檢查：,外周血象：病毒性感染白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，伴淋巴比例增高；細(xì)菌感染白細(xì)胞計數(shù)增多與中性粒細(xì)胞增多。,.,23,實驗室和輔助檢查：,病原學(xué)檢查：病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學(xué)檢查。需要時，進(jìn)行免疫學(xué)檢查、病毒分離鑒定等，細(xì)菌感染可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗以指導(dǎo)治療等。,.,24,并發(fā)癥,急性鼻竇炎各竇開口:篩竇可分為前、中、后三組，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道；碟竇開口于

7、碟篩隱窩；上頜竇開口于中鼻道后部；額竇開口于中鼻道前部。中耳炎連通鼻咽部與鼓室氣管-支氣管炎風(fēng)濕熱鏈球菌咽部感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必須條件腎小球腎炎病毒性心肌炎,.,25,診斷及鑒別診斷：,診斷：臨床診斷病因?qū)W診斷病史、癥狀、體征，結(jié)合周圍血象（血常規(guī)）和陰性胸部X線檢查結(jié)果作出臨床診斷，一般無需病因診斷。特殊情況時行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查確定病原體。但需與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別。鑒別診斷：過敏性鼻炎、流感、急性氣管-支氣管炎、急性傳染病前驅(qū)癥狀。,.,26,鑒別診斷：,過敏性鼻炎：起病急驟，恢復(fù)快鼻腔發(fā)癢，噴嚏、鼻涕，發(fā)作與氣溫突變或與接觸周圍環(huán)境中的變應(yīng)原有關(guān)，鼻腔粘

8、膜蒼白、水腫，鼻分泌物有較多嗜酸性粒細(xì)胞。,.,27,鑒別診斷,流行性感冒：病原體：流感病毒傳染病h1潛伏期：12天，數(shù)小時3天。甲流17天。全身癥狀重?？焖傺錚CR、鼻拭子病毒核酸測定分型：單純型：肺炎型：胃腸型：中毒型：,.,28,鑒別診斷,急性氣管-支氣管炎：鼻部癥狀輕，白細(xì)胞，胸片,.,29,鑒別診斷,急性傳染?。郝檎罴顾杌屹|(zhì)炎腦炎等疾病初期可有鼻塞、頭痛等類似上感的癥狀，在上呼吸道癥狀一周內(nèi)，呼吸道癥狀減輕但出現(xiàn)新的癥狀，要想到上述急性傳染病等。所以，對患者要交代，病情有變化時隨時來復(fù)診。,.,30,治療,（一）、對癥治療1.休息2.解熱鎮(zhèn)痛3.抗鼻塞4.抗過敏5.鎮(zhèn)咳對有急性咳嗽

9、、鼻后滴流和咽干的患者給偽麻黃堿治療以減輕鼻充血，也可局部滴鼻應(yīng)用。必要時加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。,.,31,治療,（二）、病因治療：1.抗病毒治療：有濫用造成流感病毒耐藥現(xiàn)象，所以，如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2天一般無需應(yīng)用。對于免疫缺陷者，可早期常規(guī)應(yīng)用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對病毒有較強(qiáng)的抑制作用?？煽s短病程。,.,32,治療,2.抗細(xì)菌感染：普通感冒無需抗菌藥物，除非有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)，可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史和經(jīng)驗用藥，可選口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物（即極少需要明確病原菌）。,.

10、,33,治療,（三）、中醫(yī)治療正柴胡飲外感風(fēng)寒輕證。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮。小柴胡沖劑解表散熱，疏肝和胃感冒清熱顆粒板藍(lán)根沖劑雙黃連口服液清熱解毒，涼血利咽，治療風(fēng)熱感冒。,.,34,預(yù)后和預(yù)防：,預(yù)后：預(yù)防：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力（1）、避免發(fā)病誘因：（2）、增強(qiáng)體質(zhì)：（3）、應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的藥物：卡介苗、黃芪、呼吸道多價菌苗。上感流行時年老體弱者應(yīng)戴口罩，避免去人多的公共場所。隔離傳染源有助于預(yù)防傳染。,.,35,謝謝！,.,36,.,37,流行性感冒,是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要通過接觸及空氣飛沫傳播。發(fā)病有季節(jié)性人群普遍易感，發(fā)病率高。,.,38,

11、我國是流感高發(fā)區(qū),20世紀(jì)4次大流行中有3次起源于我國,.,39,病原學(xué),流感病毒呈多形性,其中球形直徑為80120nm,有囊膜甲型流感病毒囊膜上有3種突起：H、N和M2蛋白。,流感病毒結(jié)構(gòu)示意圖,.,40,禽流感病毒屬甲型流感病毒外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性，目前可分為15個H亞型(H1H15)和9個N亞型(N1N9),.,41,流行病學(xué),傳染源：主要為流感患者和隱性感染者。人禽流感主要是患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽及其排泄物,特別是雞。野禽是否是源頭及禽流感患禽是否也是傳染源之一,至今仍不清楚。,.,42,流行病學(xué),傳播途徑：主要是通過空氣飛沫和直接接觸。人禽

12、流感是否還可通過消化道或傷口傳播,至今尚缺乏證據(jù)。,.,43,流行病學(xué),易感人群：人（包括新生兒）對流感病毒普遍易感。一般認(rèn)為人對禽流感病毒均缺乏免疫力,青少年發(fā)病率高,兒童病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感禽密切接觸的人員為高暴露人群。,.,44,季節(jié)性：多發(fā)于冬季。北方一般發(fā)生在當(dāng)年11月底至次年的2月底南方除冬季活動高峰外,還有58月份活動高峰流感大流行可發(fā)生在任何季節(jié)周期性：流感大流行發(fā)生,在時間上不存在周期性。但從現(xiàn)有資料來看,每次大流行之間間隔均在10年以上,.,45,普通感冒和流感區(qū)別,.,46,病原學(xué),1997年5月，我國香港1例3歲兒童死于不明原因的多臟器功能

13、衰竭同年8月經(jīng)美國疾病預(yù)防和控制中心以及世界衛(wèi)生組織(WHO)荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感這是世界上首次證實禽甲型流感病毒H5N1感染人類,.,47,診斷與鑒別診斷,診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點，有感染禽流感病毒的可能與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能,.,48,治療,1.隔離2.對癥治療3.抗病毒治療：離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺。神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋。其他藥物：嗎啉胍（流感病毒、腺病毒、鼻病毒）；利巴韋林（流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒，早期）4.支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。,.,49,多謝聆聽！,