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ECMO體外膜肺氧合護理

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1、ECMO體外膜肺氧和護理,岳陽市一人民醫(yī)院2015/9/26,概 念:,體外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO) 是一種持續(xù)體外生命支持手段,通過體外設(shè)備長時間全部或部分代替心、肺功能,使心臟、肺臟得以充分休息,為心臟、肺臟病變治愈及功能恢復(fù)爭取時間。,體外膜肺氧合-ECMO?,驅(qū)動泵,不間斷電源,空氧混合器,氧飽和度儀,氧氣瓶,搖把,水箱,氧合器,驅(qū)動泵 氧合器 空氧混合器 變溫水箱 管路系統(tǒng) 監(jiān)測系統(tǒng) 患者轉(zhuǎn)運系統(tǒng),CB Package,ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機,最核心的部分是膜肺和血泵,分別起人工肺和人工心的作用。ECM

2、O運轉(zhuǎn)模式: 靜脈血靜脈 支持肺 靜脈血動脈 支持心肺,重癥爆發(fā)性心肌炎ECMO輔助,其中心臟停搏30-60min,仍成功救治,H1N1患者,ECMO輔助15天,成功撤離ECMO,ECMO的操作流程及護理,ECMO的操作流程及護理,Content 03,Content 02,Content 01,ECMO安裝前準(zhǔn)備,ECMO安裝中流程,ECMO安裝后護理,ECMO是一項復(fù)雜而綜合的治療技術(shù),開展此項工作需要一個精誠合作,各盡其責(zé)的一支團隊。在這支團隊中,醫(yī)生負責(zé)選擇適應(yīng)癥、建立和撤除ECMO,處理輔助期間的活動性出血以及并發(fā)癥,以及常規(guī)治療工作。體外循環(huán)師負責(zé)ECMO前期系統(tǒng)調(diào)試和運行期間的管

3、理,并對緊急情況進行處理。護士負責(zé)日常護理工作,協(xié)助監(jiān)測體外循環(huán)中的異常情況。,1、明確適應(yīng)證。 2、明確ECMO支持的方式和途徑。,安裝前準(zhǔn)備,麻醉師體外循環(huán)師呼吸理療師,護士,醫(yī)生,團隊,安裝前準(zhǔn)備,3、人員準(zhǔn)備。(1)人員數(shù)量:由三名醫(yī)師、三名護士、組成ECMO小組,分工明確。(2)工作分工:,安裝前準(zhǔn)備,4、備物,備藥,(1)主要器材:ECMO儀器及輔助設(shè)備(水箱、ACT、動靜脈血氧飽和度、管路壓力監(jiān)測等) ECMO套包一件、動靜脈插管各一根(A:15F,V:1921F)、無影燈一臺。 (2)其他耗材:無菌衣包一個、無菌手術(shù)鋪巾包一個、血管切開包一個、清創(chuàng)縫合包一個、換藥包一個、側(cè)肢循

4、環(huán)管路包一個、無菌剪刀2把、置管導(dǎo)絲一根、各型號皮膚及血管縫線若干、無菌外科手套多雙、無菌紗布、無菌棉墊、500ml生理鹽水2袋、3000ml鹽水一袋、肝素鈉注射液、各型號注射器、固定膠布、繃帶、外接空氣氧氣源。 (3)藥品準(zhǔn)備:備血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥(力月西、芬太尼、地佐辛等)、用于全身肝素化及肝素維持的肝素藥液。,安裝前準(zhǔn)備,5、患者準(zhǔn)備,密切監(jiān)護、應(yīng)用血管活性藥 呼吸支持 化驗檢查 評估置管部位 備皮 合血 全身肝素化前,完成動靜脈置管,安裝前準(zhǔn)備,1.確認(rèn) 依據(jù)患者病情再次確定ECMO支持模式及途徑。 2.安排 ECMO組員按照表二的工作任務(wù)做好術(shù)前各類用物準(zhǔn)備 。 3.置管 醫(yī)生1號、2號

5、洗手、消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣做好置管前患者準(zhǔn)備,開始手術(shù)進行置管。醫(yī)生3號注意觀察手術(shù)期間患者病情及應(yīng)對患者術(shù)間出現(xiàn)的各類緊急情況。,安裝中流程,一、直視下置管,置管方式,二、經(jīng)皮穿刺置管,4.護士3號術(shù)前測量ACT值一次,以指導(dǎo)術(shù)中肝素化治療。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。遵醫(yī)囑在血管穿刺或血管切開前30min給與患者全身肝素化治療。按照100u/kg的肝素液量予以靜脈推注(常用為:50kg體重患者給與肝素40mg靜推)。負責(zé)手術(shù)過程中患者病情觀察及緊急情況處理。,安裝中流程,抗凝管理,預(yù)充液內(nèi)肝素100U/100ml體內(nèi)肝素50-100U/kg(ACT300秒,插管)持續(xù)滴注肝素2060U/(kgh

6、)無活動出血:ACT維持在160200s有活動出血:ACT維持在130160s輔助流量減低時需維持ACT在高限水平。高流量輔助、臟器出血或胸腔引流進行性增多,ACT可維持在低限水平。參考APTT,5、預(yù)沖管路,安裝中流程,緊密配合、熟練流程、無菌操作,護士1號、2號在醫(yī)生置管同時開始預(yù)沖管路:A端及V端接入3000ml鹽水依靠重力作用預(yù)沖,排盡管路、離心泵頭、氧合器及側(cè)支旁路管道中的空氣夾閉A、V端連接鹽水處將管道裝機,預(yù)沖過程中注意保護好離心泵頭,連接好流量傳感器、外接氧源(空氧混合器)、水箱轉(zhuǎn)機試運行,注意管路中是否有殘留氣體,轉(zhuǎn)速與流量是否匹配(1000:1)運轉(zhuǎn)正常即可備用。預(yù)沖液包括

7、:晶體液(生理鹽水、林格氏液等),膠體液(代血漿),庫血、血漿、白蛋白。,排氣用,接氧氣,6.管道裝機結(jié)束后護士1號洗手穿手術(shù)衣上臺協(xié)助醫(yī)生置管,準(zhǔn)備配制500ml鹽水1支肝素液無菌加入臺上治療碗中。護士2號臺下協(xié)助,準(zhǔn)備好正確型號動靜脈插管的管道遞給臺上護士1號,補充手術(shù)中隨時需要物品。7.連接 置管成功后,護士2號將預(yù)沖好的ECMO管路無菌遞給臺上護士1號,協(xié)助醫(yī)生進行臺上無氣泡連接管路,注意V-A模式時連接好旁路。8.運轉(zhuǎn) 管路連接成功后,再次檢查管路連接是否正確。松開V端夾管鉗ECMO轉(zhuǎn)速調(diào)至1000轉(zhuǎn)松開A端夾管鉗逐漸加大流量至所需治療流量,觀察A管與V管內(nèi)血液顏色,是否存在管道抖動

8、現(xiàn)象,轉(zhuǎn)速與流量是否匹配。9.ECMO運轉(zhuǎn)正常后,將各項輔助設(shè)備連接好(氧飽和度監(jiān)測、壓力監(jiān)測、水箱)。醫(yī)護共同清理臺上器械數(shù)目相符后方能撤離各類物品。,安裝中流程,10.固定 理順管路,做好管路的固定,V-A模式中護士3號確定置管側(cè)足背動脈搏動位置。遵醫(yī)囑配制持續(xù)泵入的肝素液。(按照2060u/(kg.h),常用為:50kg體重患者用50ml鹽水1支肝素液以23ml/h泵入,據(jù)ACT水平調(diào)整,維持ACT值160200s)。旁路沖洗液。(500mlNS1支肝素液,每次沖量1020ml)。11.特殊監(jiān)測頻率 據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測CVPQ1h、尿量Q1h、ABGQ2h、ACTQ2h、旁路沖洗Q2h。ECMO

9、運行中后期,血流動力學(xué)及內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定后,可調(diào)整ABGQ24、ACTQ4h。12.注意事項 (1)禁用脂性藥物,如異丙酚、脂肪乳等,以減少膜式氧合器血漿滲漏的發(fā)生。(2)當(dāng)離心泵轉(zhuǎn)數(shù)與流量不相符、出現(xiàn)血紅蛋白尿等情況時,提示可能有血栓形成,此時可用聽診器聽到泵運轉(zhuǎn)聲音異常,模肺存在血漿滲漏。,安裝中流程,VA-ecmo側(cè)肢循環(huán)的建立及護理:1、沖管液的配置:0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素1支+罌粟堿30mg2、沖管方法:沖管液20ml沿血流方向沖洗旁路Q2H3、注意事項:禁止空氣進入嚴(yán)格無菌操作,保持所有接口無血跡,ECMO管路肢體固定,ECMO的撤離,ECMO撤除指征(1)ECMO灌注

10、流量減少至機體正常血流量10-25,血流動力學(xué)仍維持穩(wěn)定。(2)血管活性藥物用量不大,且依賴性小。(3)心電圖無心律失常或心肌缺血的表現(xiàn)。(4)X線胸片正常,肺順應(yīng)性改善,氣道峰壓下降。(5)膜式氧合器的吸入氧濃度已降至21,機械通氣的FiO250,PIP30cmH2O,PEEP8cmH2O,而血氣正常。(6)在ECMO支持7-10d后有下述情況時,應(yīng)終止并撤除輔助:不可逆的腦損傷、頑固性出血、肺部出現(xiàn)不可逆損害、其他重要臟器功能嚴(yán)重衰竭。,V-AECMO脫機指標(biāo),心臟:SaO2,血壓,心電圖正常超聲心臟收縮舒張正常ECMO流量小于心輸出量的10-20藥物,V-VECMO脫機指標(biāo),肺臟:各種檢

11、查結(jié)果好轉(zhuǎn),肺順應(yīng)性改善 PaO2,PaCO2 ,氣道峰壓V-VECMO停止氣流后患者相關(guān)指標(biāo)無明顯變化,ECMO的撤離,撤離后再轉(zhuǎn)的風(fēng)險 撤離是一個逐漸降低ECMO支持的過程 V-AECMO:血流量逐漸降低(10ml/kg),注意ACT值,加強監(jiān)測次數(shù) V-VECMO:氣體流量和氧濃度逐漸降低直至關(guān)閉,血流量不必降得很低,33,撤除,建立要快,撤除要慢,階段有病變好轉(zhuǎn)的診斷學(xué)依據(jù)移植等情況除外輔助流量(血、氣)降低,可維持正常代謝 具體情況具體分析,ECMO拔管,(一)切開技術(shù)插管/半切開技術(shù)插管 1、靜脈的處理 靜脈上縫置荷包線,這樣拔管后可以結(jié)扎荷包線止血 有條件的可以修補靜脈。 2、動

12、脈的處理 一般 動脈拔管需要修補血管壁(二)穿刺技術(shù)插管 拔除插管后需要壓迫止血20-30min,沙袋壓迫4-6h,同側(cè)肢體制動。 動脈處理一般同上,也有醫(yī)院直接按壓,ECMO安裝后護理,Content 03,Content 02,Content 01,初始階段監(jiān)護,支持階段監(jiān)護,終止階段監(jiān)護,ECMO上機流量管理,心功能支持的輔助流量高于呼吸支持的流量;初始階段高流量輔助以改善機體缺氧;盡量維持較低的LAP、CVP;維持滿意的SvO2高流量輔助時,應(yīng)逐步減低正性肌力藥物的用量。,流量 (a). 新生兒:150ml/kg/min(b). 嬰兒: 100ml./kg/min(c) . 兒童 :

13、75 -100ml/kg/min(d). 成人 : 50 75ml/kg/min(e). VV ECMO在此基礎(chǔ)上增加20流量( because higher blood flow will be required for adequate gas exchange because of recirculation )(f)足夠的組織灌注需要保證,一、初始階段監(jiān)護,血流動力學(xué)監(jiān)護呼吸 氧合的觀察ECMO參數(shù)的觀察創(chuàng)面及插管處出血肢體血運的監(jiān)測,二、支持階段監(jiān)護,血流動力學(xué)監(jiān)測檢查 化驗的追蹤呼吸機 ECMO氧合器監(jiān)測強化護理措施,支持階段監(jiān)護,ACT血小板血細胞比容血氣、生化,檢查,氧合器氧合

14、不良氧合器支持時間過長,氧合能力將下降,需要更換氧合器密切監(jiān)測氧合能力,支持階段-機械并發(fā)癥,血栓形成,膜肺血漿滲漏,從氧合器出氣孔有血漿樣液體流出氧合能力下降可出現(xiàn)跨膜肺壓力的升高,支持階段- 壓力監(jiān)測,Pre-Pump Pressure 負壓,以不超過 30 mmHg為原則負壓越大,越易溶血Pre-Pump Pressure 300mmHg氧合器血塊凝固更換氧合器Post-Oxygenator Pressure 氧合器前后壓力差,Post-oxygenator Pressure正壓,Pre-Pump Pressure負壓,Post-oxygenator Pressure正壓,支持階段 強化

15、護理措施,一、神志的觀察,鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者表現(xiàn):不清醒,煩躁,定向障礙,不自主動作等,應(yīng)密切觀察瞳孔變化,呼喚患者,認(rèn)真作好記錄,給予必要的藥物治療,支持階段 強化護理措施,二、氣道的強化護理,呼吸機參數(shù)的監(jiān)測(潮氣量,通氣量,氣道峰壓,呼吸頻率等)及記錄,痰液量,顏色,性狀的觀察,,重視口腔護理,防止VAP(呼吸機相關(guān)性肺炎),按需吸痰,嚴(yán)格無菌操作,密閉及防護,三、體溫的觀察,維持體溫在35-37 ,支持階段 強化護理措施,支持階段 強化護理措施,四、胃腸道與營養(yǎng)支持,密切監(jiān)測胃液顏色性質(zhì),胃腸蠕動,排氣,排便情況,使用腸內(nèi)營養(yǎng),防止胃腸脹氣,適時使用TPN,禁脂肪乳、異丙酚,支持階段 強化護

16、理措施,五、出入量的監(jiān)測,記錄每小時入量,尿量、超濾量等出量,評估皮膚彈性,每小時入量遵醫(yī)囑,量出為入,支持階段 強化護理措施,六、各種管路的護理,保證管路留置位置準(zhǔn)確,妥善固定,嚴(yán)格交接班、避免牽拉,打折-安全!,污染的物品及時更換:三通,接頭,治療,給藥均嚴(yán)格無菌操作,加強手衛(wèi)生管理,支持階段 強化護理措施,七、皮膚護理,八、水、電解質(zhì)酸堿平衡,動脈血靜脈血電解質(zhì):鈉、鉀、鈣PH7.3PaO2 80-120mmHg(VA)50-70mmHg(VV)PaCO2 35-45mmHgSvO2 65- 75%病情穩(wěn)定后3h檢測一次經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測 左手-灌注 右手心肺功能,支持階段 強化護理措施

17、,可能會遇到的問題,1 心率不穩(wěn),血壓下降,SPO2下降,血氣異常等,2 系統(tǒng)或管路血栓形成,不能正常運轉(zhuǎn)系統(tǒng),處理- 迅速鉗閉動脈,靜脈端,立即通知醫(yī)生,查找 原因 - 準(zhǔn)備撤離物品,藥品,搶救設(shè)備 - 做好床旁監(jiān)測,三、終止階段,ECMO并發(fā)癥的護理觀察,出血,感染,栓塞,溶血,ECMO并發(fā)癥,一、出血,手術(shù)創(chuàng)面大、脫管肝素化血小板耗竭臟器衰竭缺氧,因素,手術(shù)創(chuàng)面插管處消化道頭顱胸腔,部位,觀察插管部位出血,皮膚、口腔粘膜出血點,觀察患者意識等 胸管引流量,尿液、糞便、胃液顏色及性狀 盡量減少肌肉、皮下注射,以動脈管路采血 注意保護黏膜,減少氣道及鼻腔吸引 準(zhǔn)確記錄出血量,根據(jù)化驗成分輸血

18、,護理觀察,二、栓塞,腦部,肢體,加強神志,瞳孔觀察注意肢體活動度,建立初期,每半小時監(jiān)測足背動脈搏動及下肢皮膚顏色、溫度; 運轉(zhuǎn)期間,每小時監(jiān)測上述指標(biāo)并記錄。,手觸法,超聲法,三、感染,ICU環(huán)境保持清潔嚴(yán)格各項無菌操作,有創(chuàng)管路實施封閉管理呼吸機管路及時更換及時進行病原學(xué)培養(yǎng)置管處敷料隨時更換及時利用胃腸功能,預(yù)防細菌移位加強皮膚護理,預(yù)防褥瘡,四、溶血,觀察尿色觀察有無黃疸觀察游離血紅蛋白觀察血常規(guī)觀察肝腎功及時告知醫(yī)師,ECMO在支持治療中常見的安全問題及防控?,問題1 ECMO灌注流量的安全調(diào)控?,ECMO灌注流量的安全范圍:2.5L-4.0L/min。,影響ECMO灌注流量的原因

19、?1.管道受阻:患者體位改變,躁動,插管移位,管道扭曲、受壓。2.容量不足,中心靜脈回流減少:出血、尿量多、CRRT負平衡、液體補充不足(晶體與膠體的平衡)。3.高血壓:外周血管阻力過大。4.心肌頓抑:嚴(yán)重低心排。5.ACT,APTT過低:ECMO系統(tǒng)容易凝血。,問題1 ECMO灌注流量的安全調(diào)控?,解決辦法:,1.管道受阻:床旁超聲,床旁X線,確認(rèn)插管位置,解 決管道受阻。2.容量不足,中心靜脈回流減少:輸血補液、補充容量。3.高血壓:加強鎮(zhèn)靜,擴展血管,降低血壓。4.心肌頓抑:終止ECMO。5.ACT,APTT過低:加強監(jiān)測,調(diào)整肝素用量。,排除因傳感器接觸不良,耦合劑干燥出現(xiàn)的流量錯誤。

20、,問題2 ECMO動靜脈飽和度的維持?,血氧飽和度(SO2) 動脈血氧飽和度以SaO2表示 正常范圍為 9599。靜脈血氧飽和度以SvO2表示正常范圍為68%77%;平均75%,問題2 ECMO動靜脈飽和度的維持?,問題2 ECMO動靜脈飽和度的維持?,影響血氧飽和度降低的原因?,原因有:1.患者因素:心輸出量下降導(dǎo)致的血循環(huán)量不足、周圍循環(huán)衰竭、貧血、肺部疾患等各種原因?qū)е碌难鹾瞎δ軠p低者。2.ECMO氧合器(人工膜肺故障)。3.ECMO低流量灌注。4.體內(nèi)氧耗增加:發(fā)熱,病人煩躁。,問題2 ECMO動靜脈飽和度的維持?,解決方法:,1.即做血氣進行對照。2.按ECMO灌注流量的調(diào)控方法處理

21、。3.檢查ECMO氧氣系統(tǒng),提高氧濃度,適當(dāng)加大氧流量。4.維持患者體位36-37度,充分鎮(zhèn)靜。,問題3 ACT(激活凝血時間)與肝素調(diào)控?,1. ACT維持范圍 160-200秒。2. 肝素用法: ECMO插管時首量:體內(nèi)0.5-1.0mg/kg; 預(yù)充液:20mg/3000ml。 肝素泵用法:0.9%氯化鈉注射液50ml+肝素1支3. 無活動性出血:ACT維持在160-200秒。4. 有活動性出血:ACT維持在130-160秒。5. 高流量、臟器出血或胸腔引流進行性增多,ACT可維持 在低限水平。,問題4 ECMO氧合器的安全評估?,膜肺的安全評估的內(nèi)容:1. 膜肺的顏色 2. 膜肺的跨膜

22、壓差 3. 膜肺的通透性(滲漏),問題4 ECMO氧合器的安全評估?,人工膜肺出現(xiàn)故障的表現(xiàn):,動脈氧分壓和氧飽和度 進行性降低,PCO2升高。肉眼觀察可以見到膜肺氧合后的血液顏色暗紅(發(fā)黑),與膜肺氧合前靜脈血顏色無明顯的差別,膜肺的氧合交換功能失效。,問題4 ECMO氧合器的安全評估?,原因: 通氣-血流比例失調(diào); 膜肺出現(xiàn)血漿滲漏情況; 靜脈輸入脂類藥物; 膜肺的跨膜壓差升高; 膜肺進氣;,問題4 ECMO氧合器的安全評估?,預(yù)防與處理:檢查膜肺氣源管路(氧氣和空氣)和氣流表/氧濃度調(diào)節(jié)閥,重新調(diào)整;ECMO期間避免使用脂類藥物,以免堵塞膜肺;出血血漿滲漏或者膜肺內(nèi)血栓形成時,如患者已接

23、近恢復(fù),可考慮停止ECMO,否則需要更換膜肺。,問題4 ECMO氧合器的安全評估?,更換ECMO膜肺注意事項:更換膜肺需要由有經(jīng)驗的ECMO灌注師處理;更換膜肺最安全是全套ECMO套包系統(tǒng)更換,根據(jù)需要也可部分更換(技術(shù)難度高);更換膜肺時,嚴(yán)防空氣進入;更換膜肺技術(shù)要求:快(60秒內(nèi))、準(zhǔn)、不出血;,問題5 ECMO離心泵-監(jiān)測不到轉(zhuǎn)速?,表現(xiàn):轉(zhuǎn)速監(jiān)測不顯示原因:流量耦合劑干燥(傳感器中斷);電源中斷、UPS電池耗盡;機械故障;,問題5 ECMO離心泵-監(jiān)測不到轉(zhuǎn)速?,預(yù)防與處理:更換耦合劑;檢查離心泵電源、開關(guān);(恢復(fù)電源)常備UPS電源;防止電源線被人為斷開;機械故障 ,立即使用手動驅(qū)

24、動離心泵維持血流,更換ECMO機,通知廠家維修人員;,問題6 ECMO系統(tǒng)進氣?,表現(xiàn):離心泵內(nèi)有氣,ECMO管道內(nèi)出現(xiàn)氣泡原因:預(yù)充排氣不徹底;ECMO負壓段部分密閉不全(三通、接頭等部位常見)從負壓段給藥、抽血、測壓而進氣;,問題6 ECMO系統(tǒng)進氣?,預(yù)防與處理:ECMO轉(zhuǎn)機全面前嚴(yán)格檢查;檢查漏氣部位及原因,加固密閉;停泵排氣;(如某些膜肺具有自動排氣功能)非緊急情況,不得在ECMO管道中加藥、抽血;,問題7 ECMO管道意外脫出,表現(xiàn):ECMO期間插管脫出;靜脈端插管脫出,氣體進入管道;動脈端插管脫出血液大量流出管外。,原因:插管位置太淺;插管后未充分固定,患者改變體位,躁動拉脫插管

25、。,問題7 ECMO管道意外脫出,預(yù)防與處理:掌握插管置管深度,置管后充分固定;ECMO期間充分鎮(zhèn)靜,防止躁動;如果插管脫出,立即用阻斷鉗夾住脫出的管道,同時按壓出血部位,停機;外科止血,補充血容量,重新插管;,問題8 ECMO患者的轉(zhuǎn)運安全?,ECMO常在緊急情況下建立,患者涉及醫(yī)院的各個科室,包括手術(shù)室、急診科、介入科、ICU、CCU、病房等,并因各種原因可能需要在科室之間進行轉(zhuǎn)運,甚至院外轉(zhuǎn)運。,ECMO的轉(zhuǎn)運原因:常由于條件所限,或因監(jiān)護、治療、管理、檢查(影像學(xué))、再次手術(shù)的需要(心臟外科居多)。,問題8 ECMO患者的轉(zhuǎn)運安全,ECMO轉(zhuǎn)運-具備條件1.設(shè)備:ECMO專用車(獨立設(shè)計),可集中所有ECMO設(shè)備,隨ECMO患者床一起轉(zhuǎn)運。2.轉(zhuǎn)運必備物品:UPS電源 氧氣瓶(10L)手動離心泵 監(jiān)護儀輸液泵 除顫儀急救藥品 ECMO團隊相關(guān)人員,問題8 ECMO患者的轉(zhuǎn)運安全,ECMO患者轉(zhuǎn)運中的安全:對患者及ECMO設(shè)備都要固定好,防止運送途中碰撞、跌落。采取保護措施,防止ECMO管道受擠壓、拉托。如遇到離心泵電源中斷,應(yīng)及時使用緊急手動離心泵。,細心,責(zé)任心、有效溝通、關(guān)注細節(jié). 在ECMO治療中良好的護理配合能有效地減少ECMO并發(fā)癥的發(fā)生和惡化。 新的技術(shù)和治療方法將會帶來更多的護理問題,這有待于所有的護理同仁在今后的護理實踐中不斷積累。,經(jīng)驗,

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